外周血糖化血红蛋白检测在妊娠期糖尿病诊断中的价值
摘 要 目的：探讨外周血糖化血红蛋白(HbA1c)检测在妊娠期糖尿病(GDM)孕妇诊断中的价值。方法：收治GDM患者50例(试验组)，同期选择于接受产前检查的健康妊娠孕妇50例(参照组)。对两组外周血HbA1c进行检测，对比两组检测结果。结果：试验组各项检测指标均高于参照组，差异有统计学意义(P<0.05);两组妊娠结局比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论：GDM临床诊断中采取外周血HbA1c检测可行性高，能够为GDM的筛查、早期诊断、临床预后的改善等提供可靠的指导依据。
关键词 外周血;妊娠期糖尿病;糖化血红蛋白
妊娠期糖尿病(GDM)是妊娠期初次发生或发现糖代谢异常性疾病，同样也是产科高危疾病。资料显示，妊娠期女性发生GDM的概率为1% - 5%[1]，随着近些年人们饮食习惯的不断转变，GDM呈逐年递增态势。GDM患者病情进展后，极可能引起诸多并发症，例如继发性感染[2]、自然流产等，还有可能导致胎儿畸形、胎儿低血糖，甚至造成母婴围生期死亡。因此，对此疾病进行及时诊断并预防至关重要。值得注意的是，GDM发病早期症状不明显，极易被医护人员与患者忽视，而采取空腹血糖(FPG)、75 g葡萄糖耐量实验(OFTT)和口服50 g葡萄糖负荷试验(GCT)的影响因素较多，易出现漏诊或延诊[3]。研究发现，HbA1c能将孕妇近6-10周内的血糖水平均值[4]，并且不会受到血糖暂时波动的影响。2016年8月-2018年10月收治GDM患者50例与正常妊娠孕妇50例，探讨检测糖化血红蛋白糖化血红蛋白(HbA1c)的临床价值，阐述如下。
资料与方法
2016年8月-2018年10月收治妊娠孕妇100例，分为两组，参照组为正常妊娠孕妇，年龄20 - 33岁，平均(25.82±4.72)岁，孕周27 - 33周，平均(30.25±2.74)周，其中初产妇34例，经产妇16例。试验组为GDM孕妇，经产前检查确诊，符合《ADA糖尿病诊疗指南》中的相关标准，年龄21- 32岁，平均(25.71±4.85)岁，孕周26 - 32周，平均(30.16±2.83)周，其中初产妇36例，经产妇14例。本研究确保所选孕妇的知情权，并自愿签署同意书;将孕前糖尿病、高血压和内分泌疾病者排除。两组临床资料对比差异无统计学意义(P>0.05)，满足研究指征。
方法：两组孕妇人院后均行常规检查，检测仪器选用全自动化分析仪，依照仪器操作规范严格执行。血糖(GLU)试剂选择葡萄糖氧化酶法，HbA1c试剂选择免疫透射比浊法。试剂、质控品和配套校准品，试剂参数设定均依照试剂盒说明书严格执行。两组均于入院后次日清晨禁食8h状态下抽取5 mL肘静脉血，于乙二胺四乙酸二钠抗凝管中注入2 mL标本，将其颠倒后混匀，在全自动生化分析仪中的P模块上对HbA1c水平进行检测。于常规生化管中注入3 mL，待其自
然凝固后，再依照常规方法在0.5 h内将血清分离，收集无溶血、脂血与黄疸的样本，于P模块上对GLU水平进行检测。于次日清晨采集孕妇空腹样本后，通过口服的方式在10 min内将含75 g葡萄糖溶液250 mL服下，待口服后1h、2h和3h对孕妇静脉血(2 mL)进行采集，并给予GLU检测。样本检测、质控及试剂校准均由同一位检验医师进行。
评价标准：HbAle≤5.8%，1 hGLU≤10.30 mmol/L. FPG≤6.10 mmol/L：2hG-LU≤8.60 mmol/L，3 hGLU≤6.70 mmol/L。阳性结果：超过参考值范围。
观察指标：观察两组妊娠结局：新生儿窒息、早产、妊高症、新生儿黄疸、巨大儿和羊水过多。
统计方法：采用SPSS 22.0汇总处理研究所得数据，(x±s)表示计量资料，t验算;n(%)表示计数资料，X2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
结 果
外周血红蛋白检测结果分析：两组HbA1c检测结果对比差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。
妊娠结局分析：试验组妊娠结局优于参照组，差异有统计学意(P<0.05)，见表2。
讨 论
妊娠属于特殊生理过程，在这一过程中，受孕激素、孕妇排糖量[5]、胎儿生长以及雌激素等因素的影响，使得妊娠期女性对血液葡萄糖水平的需求不断增加，但正常情况下会随着孕期增加而下降。值得注意的是，妊娠中期与晚期孕妇保持在致糖尿病状态，导致机体分泌胰岛素的能力降低，进而造成胰岛素水平相对不足，最终诱发GDM。经查阅文献获悉，一旦GDM出现，将会导致不同程度的糖耐量改变，使GLU水平上升，增加胎儿对GLU的摄取量[6]，并改变胎儿体内胰岛素水平，增加蛋白质与脂肪合成，阻碍脂肪分解，使得胎儿机体脂肪聚集，最终引起发育超标;同时，产妇分娩时将有可能出现新生儿窒息、剖宫产以及产后大出血等严重并发症。
郎丽翔研究指出[7]，当下临床筛查诊断GDM时常通过常规的金标准指标，即OTCG与FPG予以检测。开展OTCG实验，需将实验前准备工作做到位，但整个实验会受到实验前糖类摄入量以及服用葡萄糖后不良反应等因素的影响，需要花费较长的时间，并且操作繁琐，重复性不佳，需行多次采血检测，极易导致GDM误诊或漏诊，大部分孕妇不愿接受此种检测方式。FPG可反映出受检者即时血糖水平，但检测结果极易受到应激因素、饮食习惯以及采集后检测不及时等因素的影响，无法系统且长期评定糖尿病患者。即便联合检测上述两种指标，依旧无法避免漏诊情况的出现。HbA1c能将机体糖代谢状况准确反映出，还可显示近3个月内血糖水平均值，其是红细胞内血红蛋白保持在高糖环境中，由非酶促反应产生糖基化的终产物，HbA1c检测结果不会受到饮食、运动与葡萄糖波动的影响，具有较高的临床应用价值。在本次研究中，将患者100例划分为两组，其中参照组为健康妊娠孕妇，试验组为GDM孕妇，通过检测两组HbA1c水平发现，参照组孕妇FPG、1-3 hGLU以及HbA1c水平均显著低于试验组，表明通过检测HbA1c水平，能准确鉴别健康孕妇与GDM孕妇。人体内血红蛋白浓度维持在相对稳定的状态，故糖化水平依赖于葡萄糖浓度，同时也和葡萄糖、蛋白质这两者之间接触的时间相关，因此对HbA1c进行测定能将检测前6- 10周血糖均值反映出，可作为糖尿病长期控制效果判定的有效指标。此外，通过比较两组妊娠结局发现，参照组并发症总发生率26.00%，显著高于试验组的8.00%，差异有统计学意义(P<0.05)，再次证实检测HbA1c水平不仅能了解GDM孕妇的病情，还可监测GLU控制水平，进而给临床分娩提供可靠的指导性信息，与刘斌、胡慧琼研究结论一致[8]。邓棋芳、周瑞、王霞等研究发现[9]，HbAk在GDM诊断中敏感性较高，不仅能弥补空腹血糖反应即时GLU值的缺陷，还能避免采用操作步骤复杂的OTGC检测。王晓宁、崔琨研究认为[10]，HbA1c检查快速，取血量与变异性少，受检者无须空腹，不容易受到其他因素的干扰，具有较高的实用性。
总之，HbA1c能作为筛查诊断GDM的关键指标，对其水平进行检测能掌握孕妇GLU控制的效果，为临床分娩、母婴并发症预防提供科學的指导依据。
参考文献
[1]肖艳，丛培红.妊娠期糖尿病孕妇外周血血红素氧合酶一1、脂代谢水平变化及临床意义[J].中国妇幼保健，2017，32(19)：4628-4630.
[2]俞恒.孕妇外周血HbAle检测在妊娠期糖尿病诊断中的价值探讨[J].中国实验诊断学，2016.20(4)：5 86-588.
[3]向茜，税小平.妊娠期糖尿病孕妇外周血HbAle检测水平分析[J].医学检验与临床，2015，26(1)：13-15.
[4]熊智敏.孕妇外周血HhAle检测在妊娠期糖尿病诊断中的临床应用[J].基层医学论坛，2017，21(20)：2662-2663.
[5]谭琴，曾丽萍.妊娠期糖尿病患者血清及脐血内脏脂肪素含量检测与母体糖脂代谢和胎儿宫内发育的相关性[J].中国妇幼保健，2017.32(7)：1435-1438.
[6]付鱼.孕妇外周血HhAle检测在妊娠期糖尿病诊断中价值分析[J].内蒙古医学杂志，2017，49(4)：463-465.
【7] 郎丽翔.内质网应激凋亡途径TRAF2、Caspase3在妊娠期糖尿病发病机制中的作用[D].郑州：郑州大学，2016.
[8]刘斌，胡慧琼.HbAle联合糖化清蛋白测定在妊娠期糖尿病筛查中的应用价值[J].标记免疫分析与临床，2017，24(3)：287-289.
[9]邓棋芳，周瑞，王霞等.盐酸二甲双胍、生物合成人胰岛素联合门冬胰岛素治疗妊娠期糖尿病的疗效及妊娠结局比较[J].海南 医学，2017，28(23)：3816-3819.
[IO]王晓宁，崔琨.妊娠期糖尿病患者血清Hcy含量与糖脂代谢水平的相关性分析[J].中国妇幼保健，2018，33(1)：46-48., http://www.100md.com(徐晗 王蕾)
关键词 外周血;妊娠期糖尿病;糖化血红蛋白
妊娠期糖尿病(GDM)是妊娠期初次发生或发现糖代谢异常性疾病，同样也是产科高危疾病。资料显示，妊娠期女性发生GDM的概率为1% - 5%[1]，随着近些年人们饮食习惯的不断转变，GDM呈逐年递增态势。GDM患者病情进展后，极可能引起诸多并发症，例如继发性感染[2]、自然流产等，还有可能导致胎儿畸形、胎儿低血糖，甚至造成母婴围生期死亡。因此，对此疾病进行及时诊断并预防至关重要。值得注意的是，GDM发病早期症状不明显，极易被医护人员与患者忽视，而采取空腹血糖(FPG)、75 g葡萄糖耐量实验(OFTT)和口服50 g葡萄糖负荷试验(GCT)的影响因素较多，易出现漏诊或延诊[3]。研究发现，HbA1c能将孕妇近6-10周内的血糖水平均值[4]，并且不会受到血糖暂时波动的影响。2016年8月-2018年10月收治GDM患者50例与正常妊娠孕妇50例，探讨检测糖化血红蛋白糖化血红蛋白(HbA1c)的临床价值，阐述如下。
资料与方法
2016年8月-2018年10月收治妊娠孕妇100例，分为两组，参照组为正常妊娠孕妇，年龄20 - 33岁，平均(25.82±4.72)岁，孕周27 - 33周，平均(30.25±2.74)周，其中初产妇34例，经产妇16例。试验组为GDM孕妇，经产前检查确诊，符合《ADA糖尿病诊疗指南》中的相关标准，年龄21- 32岁，平均(25.71±4.85)岁，孕周26 - 32周，平均(30.16±2.83)周，其中初产妇36例，经产妇14例。本研究确保所选孕妇的知情权，并自愿签署同意书;将孕前糖尿病、高血压和内分泌疾病者排除。两组临床资料对比差异无统计学意义(P>0.05)，满足研究指征。
方法：两组孕妇人院后均行常规检查，检测仪器选用全自动化分析仪，依照仪器操作规范严格执行。血糖(GLU)试剂选择葡萄糖氧化酶法，HbA1c试剂选择免疫透射比浊法。试剂、质控品和配套校准品，试剂参数设定均依照试剂盒说明书严格执行。两组均于入院后次日清晨禁食8h状态下抽取5 mL肘静脉血，于乙二胺四乙酸二钠抗凝管中注入2 mL标本，将其颠倒后混匀，在全自动生化分析仪中的P模块上对HbA1c水平进行检测。于常规生化管中注入3 mL，待其自
然凝固后，再依照常规方法在0.5 h内将血清分离，收集无溶血、脂血与黄疸的样本，于P模块上对GLU水平进行检测。于次日清晨采集孕妇空腹样本后，通过口服的方式在10 min内将含75 g葡萄糖溶液250 mL服下，待口服后1h、2h和3h对孕妇静脉血(2 mL)进行采集，并给予GLU检测。样本检测、质控及试剂校准均由同一位检验医师进行。
评价标准：HbAle≤5.8%，1 hGLU≤10.30 mmol/L. FPG≤6.10 mmol/L：2hG-LU≤8.60 mmol/L，3 hGLU≤6.70 mmol/L。阳性结果：超过参考值范围。
观察指标：观察两组妊娠结局：新生儿窒息、早产、妊高症、新生儿黄疸、巨大儿和羊水过多。
统计方法：采用SPSS 22.0汇总处理研究所得数据，(x±s)表示计量资料，t验算;n(%)表示计数资料，X2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
结 果
外周血红蛋白检测结果分析：两组HbA1c检测结果对比差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。
妊娠结局分析：试验组妊娠结局优于参照组，差异有统计学意(P<0.05)，见表2。
讨 论
妊娠属于特殊生理过程，在这一过程中，受孕激素、孕妇排糖量[5]、胎儿生长以及雌激素等因素的影响，使得妊娠期女性对血液葡萄糖水平的需求不断增加，但正常情况下会随着孕期增加而下降。值得注意的是，妊娠中期与晚期孕妇保持在致糖尿病状态，导致机体分泌胰岛素的能力降低，进而造成胰岛素水平相对不足，最终诱发GDM。经查阅文献获悉，一旦GDM出现，将会导致不同程度的糖耐量改变，使GLU水平上升，增加胎儿对GLU的摄取量[6]，并改变胎儿体内胰岛素水平，增加蛋白质与脂肪合成，阻碍脂肪分解，使得胎儿机体脂肪聚集，最终引起发育超标;同时，产妇分娩时将有可能出现新生儿窒息、剖宫产以及产后大出血等严重并发症。
郎丽翔研究指出[7]，当下临床筛查诊断GDM时常通过常规的金标准指标，即OTCG与FPG予以检测。开展OTCG实验，需将实验前准备工作做到位，但整个实验会受到实验前糖类摄入量以及服用葡萄糖后不良反应等因素的影响，需要花费较长的时间，并且操作繁琐，重复性不佳，需行多次采血检测，极易导致GDM误诊或漏诊，大部分孕妇不愿接受此种检测方式。FPG可反映出受检者即时血糖水平，但检测结果极易受到应激因素、饮食习惯以及采集后检测不及时等因素的影响，无法系统且长期评定糖尿病患者。即便联合检测上述两种指标，依旧无法避免漏诊情况的出现。HbA1c能将机体糖代谢状况准确反映出，还可显示近3个月内血糖水平均值，其是红细胞内血红蛋白保持在高糖环境中，由非酶促反应产生糖基化的终产物，HbA1c检测结果不会受到饮食、运动与葡萄糖波动的影响，具有较高的临床应用价值。在本次研究中，将患者100例划分为两组，其中参照组为健康妊娠孕妇，试验组为GDM孕妇，通过检测两组HbA1c水平发现，参照组孕妇FPG、1-3 hGLU以及HbA1c水平均显著低于试验组，表明通过检测HbA1c水平，能准确鉴别健康孕妇与GDM孕妇。人体内血红蛋白浓度维持在相对稳定的状态，故糖化水平依赖于葡萄糖浓度，同时也和葡萄糖、蛋白质这两者之间接触的时间相关，因此对HbA1c进行测定能将检测前6- 10周血糖均值反映出，可作为糖尿病长期控制效果判定的有效指标。此外，通过比较两组妊娠结局发现，参照组并发症总发生率26.00%，显著高于试验组的8.00%，差异有统计学意义(P<0.05)，再次证实检测HbA1c水平不仅能了解GDM孕妇的病情，还可监测GLU控制水平，进而给临床分娩提供可靠的指导性信息，与刘斌、胡慧琼研究结论一致[8]。邓棋芳、周瑞、王霞等研究发现[9]，HbAk在GDM诊断中敏感性较高，不仅能弥补空腹血糖反应即时GLU值的缺陷，还能避免采用操作步骤复杂的OTGC检测。王晓宁、崔琨研究认为[10]，HbA1c检查快速，取血量与变异性少，受检者无须空腹，不容易受到其他因素的干扰，具有较高的实用性。
总之，HbA1c能作为筛查诊断GDM的关键指标，对其水平进行检测能掌握孕妇GLU控制的效果，为临床分娩、母婴并发症预防提供科學的指导依据。
参考文献
[1]肖艳，丛培红.妊娠期糖尿病孕妇外周血血红素氧合酶一1、脂代谢水平变化及临床意义[J].中国妇幼保健，2017，32(19)：4628-4630.
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[8]刘斌，胡慧琼.HbAle联合糖化清蛋白测定在妊娠期糖尿病筛查中的应用价值[J].标记免疫分析与临床，2017，24(3)：287-289.
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[IO]王晓宁，崔琨.妊娠期糖尿病患者血清Hcy含量与糖脂代谢水平的相关性分析[J].中国妇幼保健，2018，33(1)：46-48., http://www.100md.com(徐晗 王蕾)