恩替卡韦联合复方鳖甲软肝片治疗慢性乙型肝炎肝纤维化的效果分析
摘要目的：研究对慢性乙型肝炎肝纤维化患者应用复方鳖甲软肝片+恩替卡韦的价值。方法：2016年5月-2017年5月收治慢性乙型肝炎肝纤维化患者200例，以简单随机方式分为两组，各100例。对照组采用恩替卡韦治疗，观察组采用恩替卡韦联合复方鳖甲软肝片治疗。对比两组各项指标。结果：观察组肝功能指标、HBV-DNA指标、肝纤维化血清指标优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：使用恩替卡韦联合复方鳖甲软肝片治疗慢性乙型肝炎肝纤维化患者，效果理想。
关键词 恩替卡韦;复方鳖甲软肝片;慢性乙型肝炎肝纤维化
慢性乙型肝炎患者因炎症反复活动存在不同程度的肝纤维化，随着病情的进展，最终会形成肝硬化"。乙肝病毒感染后免疫介导的肝细胞损伤是形成肝纤维化的关键因素，故在治疗时，主要理念如下2：①抑制病毒复制。②阻断甚至逆转早期肝硬化的发展。恩替卡韦能够抑制乙肝病毒多聚酶，而复方鳖甲软肝片的主要作用是抗肝纤维化。2016-2017年收治慢性乙型肝炎肝纤维化患者200例，进行上述药物治疗方面的研究，报告如下。
资料与方法
2016年5月-2017年5月收治慢性乙型肝炎肝纤维化患者200例，以简单随机化方式分为两组，各100例。观察组，男55例，女45例;平均年龄(46.32±2.81)岁。对照组男52例，女48例;平均年龄(46.43±2.79)岁。两组一般资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
方法：①观察组：恩替卡韦口服，剂量0.50mg，1次/d;复方鳖甲软肝片口服，剂量2.00g，3次/d。复方鳖甲软肝片成分包括紫河车、冬虫夏草、赤芍、三七以及鳖甲等。②对照组：恩替卡韦单一用药，方法同上。两组治疗1年，每隔0.5年用B超检测肝脾。
观察指标：①记录肝功能指标，包括A/G、谷草转氨酶(AST)、谷丙转氨酶(ALT)4”。②统计HBV-DNA指标。③记录肝纤维化血清指标：透明质酸(HA)、层黏蛋白(LN)、II型前胶原(PIIP)、IV型C胶原(IV-C)。
統计学处理：数据采用SPSS22.0软件统计，计量资料以(x+)表示，采用1检验。P<0.05为差异有统计学意义。
结果
两组肝功能指标对比：观察组A/G高于对照组，AST、ALT低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
两组治疗前后HBV-DNA水平比较：观察组治疗后HBV-DNA水平显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
两组肝纤维化指标对比：两组干预前肝纤维化数据比较，差异无统计学意义(P>0.05)。观察组干预后肝纤维化数据低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。
讨论
在正常状态下，机体肝脏的纤维化组织的形成和降解能够保持一定的动态平衡，而在慢性肝病往肝硬化发展的过程中，肝纤维化是其必经的病理阶段。在临床上，慢性乙型肝炎肝纤维化患者的治疗主要包括抗病毒(针对原发病的治疗)以及针对肝纤维化本身(HA、LN、PIIP、IV-C均为肝纤维化形成不同环节的产物，可作为药物治疗的指标进行观察)5。
恩替卡韦属于一种新型抗病毒药物(核苷酸类)，其通过本身特异性，使得患者机体发生肝脏生化功能的改变。复方鳖甲软肝片是一种复方中药制剂，其由紫河车(补肾益精、养血益气)、冬虫夏草(抗肝纤维化)、赤芍(清热凉血)、三七(化瘀活血)以及鳖甲(养阴清热)等诸药组成，能够提高机体免疫力，达到根治肝纤维化目的。故而在上述2种药物结合后，能够在抑制HBV-DNA.抑制肝纤维化方面共同调节患者机体。
总之，采用恩替卡韦+复方鳖甲软肝片治疗慢性乙型肝炎肝纤维化患者，患者肝功能、HBV-DNA、肝纤维化均得到调整。
参考文献
[1]安纪红，倪文，乔杰，等.中药治疗慢性乙型肝炎肝纤维化的疗效观察及生存质量研究[J].中华肝脏病杂志，2014，22(1)：30-32.
[2]闫会敏，吕颖，吕卓，等.恩替卡韦联合软肝化坚颗粒治疗慢性乙型肝炎肝纤维化的近期临床疗效研究[J].中华疾病控制杂志，2018，22(4)：426-428.
[3]游忠岚.复方鳖甲软肝片+恩替卡韦治疗慢性乙型肝炎肝纤维化的观察[C].中华医学会第四届全国病毒性肝炎慢性化，重症化基础-与临床研究进展学术会议论文集，2014：130-130.
[4]周建芳，杨珊明.复方甘草酸苷联合恩替卡韦治疗慢性乙型肝炎抗肝纤维化的疗效观察[C].第四届国际人体微生态大会，第十三届中华预防医学会微生态学学术会议，第五届中国医师协会感染科医师大会暨传染病诊治高峰论坛，2013医学前沿论坛暨我国感染病学发展战略研究研讨会论文集，2013：418-419.
[5]董佳佳，陈永平，王晓东，等.复方鳖甲软肝片联合恩替卡韦治疗慢性乙型肝炎伴脾功能亢进患者的临床疗效[J].中华传染病杂志，2016，34(8)：501-503.
[6]谷路娟.养肝清热方联合恩替卡韦对湿热内蕴证HBeAg阳性慢性乙型肝炎临床研究[D].南京：南京中医药大学，2015., http://www.100md.com(段谅)
关键词 恩替卡韦;复方鳖甲软肝片;慢性乙型肝炎肝纤维化
慢性乙型肝炎患者因炎症反复活动存在不同程度的肝纤维化，随着病情的进展，最终会形成肝硬化"。乙肝病毒感染后免疫介导的肝细胞损伤是形成肝纤维化的关键因素，故在治疗时，主要理念如下2：①抑制病毒复制。②阻断甚至逆转早期肝硬化的发展。恩替卡韦能够抑制乙肝病毒多聚酶，而复方鳖甲软肝片的主要作用是抗肝纤维化。2016-2017年收治慢性乙型肝炎肝纤维化患者200例，进行上述药物治疗方面的研究，报告如下。
资料与方法
2016年5月-2017年5月收治慢性乙型肝炎肝纤维化患者200例，以简单随机化方式分为两组，各100例。观察组，男55例，女45例;平均年龄(46.32±2.81)岁。对照组男52例，女48例;平均年龄(46.43±2.79)岁。两组一般资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
方法：①观察组：恩替卡韦口服，剂量0.50mg，1次/d;复方鳖甲软肝片口服，剂量2.00g，3次/d。复方鳖甲软肝片成分包括紫河车、冬虫夏草、赤芍、三七以及鳖甲等。②对照组：恩替卡韦单一用药，方法同上。两组治疗1年，每隔0.5年用B超检测肝脾。
观察指标：①记录肝功能指标，包括A/G、谷草转氨酶(AST)、谷丙转氨酶(ALT)4”。②统计HBV-DNA指标。③记录肝纤维化血清指标：透明质酸(HA)、层黏蛋白(LN)、II型前胶原(PIIP)、IV型C胶原(IV-C)。
統计学处理：数据采用SPSS22.0软件统计，计量资料以(x+)表示，采用1检验。P<0.05为差异有统计学意义。
结果
两组肝功能指标对比：观察组A/G高于对照组，AST、ALT低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
两组治疗前后HBV-DNA水平比较：观察组治疗后HBV-DNA水平显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
两组肝纤维化指标对比：两组干预前肝纤维化数据比较，差异无统计学意义(P>0.05)。观察组干预后肝纤维化数据低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。
讨论
在正常状态下，机体肝脏的纤维化组织的形成和降解能够保持一定的动态平衡，而在慢性肝病往肝硬化发展的过程中，肝纤维化是其必经的病理阶段。在临床上，慢性乙型肝炎肝纤维化患者的治疗主要包括抗病毒(针对原发病的治疗)以及针对肝纤维化本身(HA、LN、PIIP、IV-C均为肝纤维化形成不同环节的产物，可作为药物治疗的指标进行观察)5。
恩替卡韦属于一种新型抗病毒药物(核苷酸类)，其通过本身特异性，使得患者机体发生肝脏生化功能的改变。复方鳖甲软肝片是一种复方中药制剂，其由紫河车(补肾益精、养血益气)、冬虫夏草(抗肝纤维化)、赤芍(清热凉血)、三七(化瘀活血)以及鳖甲(养阴清热)等诸药组成，能够提高机体免疫力，达到根治肝纤维化目的。故而在上述2种药物结合后，能够在抑制HBV-DNA.抑制肝纤维化方面共同调节患者机体。
总之，采用恩替卡韦+复方鳖甲软肝片治疗慢性乙型肝炎肝纤维化患者，患者肝功能、HBV-DNA、肝纤维化均得到调整。
参考文献
[1]安纪红，倪文，乔杰，等.中药治疗慢性乙型肝炎肝纤维化的疗效观察及生存质量研究[J].中华肝脏病杂志，2014，22(1)：30-32.
[2]闫会敏，吕颖，吕卓，等.恩替卡韦联合软肝化坚颗粒治疗慢性乙型肝炎肝纤维化的近期临床疗效研究[J].中华疾病控制杂志，2018，22(4)：426-428.
[3]游忠岚.复方鳖甲软肝片+恩替卡韦治疗慢性乙型肝炎肝纤维化的观察[C].中华医学会第四届全国病毒性肝炎慢性化，重症化基础-与临床研究进展学术会议论文集，2014：130-130.
[4]周建芳，杨珊明.复方甘草酸苷联合恩替卡韦治疗慢性乙型肝炎抗肝纤维化的疗效观察[C].第四届国际人体微生态大会，第十三届中华预防医学会微生态学学术会议，第五届中国医师协会感染科医师大会暨传染病诊治高峰论坛，2013医学前沿论坛暨我国感染病学发展战略研究研讨会论文集，2013：418-419.
[5]董佳佳，陈永平，王晓东，等.复方鳖甲软肝片联合恩替卡韦治疗慢性乙型肝炎伴脾功能亢进患者的临床疗效[J].中华传染病杂志，2016，34(8)：501-503.
[6]谷路娟.养肝清热方联合恩替卡韦对湿热内蕴证HBeAg阳性慢性乙型肝炎临床研究[D].南京：南京中医药大学，2015., http://www.100md.com(段谅)