老年肺癌化疗患者应用静脉留置针的体会
摘 要: 通过对50例60岁以上的肺癌患者使用静脉留置针进行化疗时的观察与分析，验证了静脉留置针应用在老年肺癌化疗患者中，可以更有效地避免药物外渗、静脉炎等并发症的发生，还能便于保护患者的血管，减少穿刺的痛苦，提高老年患者的生活质量。
关键词: 老年肺癌 化疗 静脉留置针 护理
由于肺癌的早期诊断尚有困难，70%～80%患者在确诊时已超越了根治性切除的范围。在经外周静脉输注化疗药物时，尤其对老年患者，因其生理特殊性及心理的特殊性，应用头皮针化疗引起的药物外渗在一定程度上增加了引起局部组织坏死的可能性，患者不仅感觉疼痛、肿胀而增加痛苦、降低疗效及生活质量，还增加住院费用，延长了住院时间，我院于2002年9月至今，为50例60岁以上肺癌化疗患者均改用美国B-D公司生产的封闭式留置针，有效地避免了药物外渗、静脉炎的并发症的发生，取得了满意的效果，现分析报告如下。
资料与方法
, http://www.100md.com
一般资料：本组50例肺癌患者中，男41例，女9例，年龄60～85岁，有初次接受化疗的患者，也有多次接受化疗的患者。封闭式留置针留置时间1～3天。
置管方法：①血管选择：静脉的选择直接影响着穿刺的成功率，且与渗液、静脉炎的发生有较大关系。操作者应根据老年患者的血管弹性差，脆性增高，硬度增加，滑动性大，静脉瓣多等特点，选择相对粗、直、弹性较好、无静脉瓣的血管，如头静脉、贵要静脉、肘正中静脉等，避免在骨隆突、凹陷处、关节部位、静脉活瓣等处穿刺静脉。尽量保证一次性成功，不要反复在原处进出针，因这种穿刺会加大静脉炎的发生。应避免选择坏侧肢体及下肢静脉，因其血流缓慢，易发生静脉炎、坏死(尤其应关注糖尿病患者的血管选择)[1]。②穿刺方法：采用美国B-D公司生产的24GA封闭式留置针，常规消毒穿刺部位皮肤，松动外套管和针芯，右手拇指与食指夹住留置针两翼与皮肤呈15°～25°，进针速度宜慢，见回血后立即松止血带，降低角度呈10°～15°，再进1～2cm，将外套管置入静脉内少许，将针芯针尖退入导管，借助针芯支撑将外套管完全送入静脉，拔出针芯，用无菌透明贴膜固定在穿刺部位，标明穿刺时间。③封管方法：化疗结束后，用5ml注射器抽吸稀释的肝素盐水2～3ml，插入肝素帽后，采用边退边缓慢注入的正压封管法封管，对于有凝血机制障碍的患者，可采用正压接头。只要患者最后输液是等渗溶液，就不用封针。④留置时间：因老年患者的血管情况较差，需严格按说明书的建议留置1～3天。
, http://www.100md.com
护 理
老年患者的心理护理：老年肺癌患者，对侵入性操作有恐惧感，因此在为患者静脉穿刺时，要求护士通过心理护理，调动老年患者的主观能动性，减轻患者紧张、恐惧等心理，取得患者积极配合，可提高静脉穿刺的成功率。如穿刺前，向患者解释有关留置针穿刺的知识，教会患者在输液过程中选择舒适体位等，取得患者信任后，再行静脉穿刺、尽量做到一次成功，即使不成功，应当向患者道歉。老年患者精神压力大，感情脆弱，首先应取得患者家属的配合，稳定家属的情绪，增加患者战胜疾病的信心。化疗期间应嘱患者，置管侧肢体尽量避免过度活动，尤其在输化疗药时，应避免吃饭、拿尿壶、大便等活动，以防药液外渗[2]。对穿刺部位的观察：化疗期间，应由专人护理，要求每小时巡视病房1次，认真倾听患者的主诉。检查留置针回血情况，观察穿刺部位有无红、肿、液体渗漏等反应。检测液体通畅情况，注意滴速，一旦发现异常情况，立即拔管。
封管处理：封管后的留置针，应用保护带或干净纱布包裹，以防老年患者在睡眠中无意识地将套管拔出。次日使用时，应注意观察留置针是否通畅，若有阻力，应用肝素盐水冲管通畅后，方可使用，严禁挤捏导管，以免造成静脉血栓。
, http://www.100md.com
讨 论
影响化疗效果的几个重要脏器有肝脏-药物代谢、肾脏-药物排泄、骨髓-药物的耐受性。
首先，肝脏功能。老年人的肝血流量较年轻人显著减少，肝功能也减退，所以在估计老年人肝功能状态时，不宜检验肝功能的全部指标。
其次，肾脏功能。肾脏的情况与肝脏相似。其重量自人的成熟期(25岁左右)至老年约减少30%，意味着药物排泄率降低。
第三，造血功能。英国学者观察到英国60岁以上的老年人，每增加10岁，贫血的发生率增加。抗肿瘤药物种绝大多数都有骨髓抑制，对骨髓造血功能减退的老年肿瘤病人，使用化疗药物时必须谨慎。因骨髓造血功能减低，使细胞免疫和体液免疫有所减退。
第四，肺功能。老年人呼气功能减弱，残气量增加，氧分压减低，氧饱和度减少，在使用能使肺纤维化的药物时要有所保留。
, http://www.100md.com
留置针具有柔韧性好的特点，可随血管走向而弯曲，不易穿破血管，且留置针在血管内有一定的长度，不易脱出，以上的特点使化疗药物不易渗出血管，从而降低了静脉炎、局部组织坏死的发生率。而头皮针为金属制品，针体短尖，留置体内后，即使患者轻微活动也可造成针头刺破血管导致药物外渗，需要重新穿刺，增加了患者的痛苦，而且易使静脉受到破坏，为以后的治疗带来困难[3]。
留置针可以连续使用3～4天，减轻了老年肺癌患者由于反复穿刺造成的痛苦，保护外周静脉血管，可以防止一次化疗多根血管的损害。
参考文献
1 张春艳.静脉留置针在老年病人静脉输液中的作用.实用护理杂志,1997,6(13):289.
2 张志惠.静脉引路注射法在晚期肺癌病人中的临床应用.实用护理杂志,1992,8(7):12-13.
3 张晓静.国内静脉留置针临床应用进展.中华护理杂志,2002,37(3):219., 百拇医药(孙晓荟)
关键词: 老年肺癌 化疗 静脉留置针 护理
由于肺癌的早期诊断尚有困难，70%～80%患者在确诊时已超越了根治性切除的范围。在经外周静脉输注化疗药物时，尤其对老年患者，因其生理特殊性及心理的特殊性，应用头皮针化疗引起的药物外渗在一定程度上增加了引起局部组织坏死的可能性，患者不仅感觉疼痛、肿胀而增加痛苦、降低疗效及生活质量，还增加住院费用，延长了住院时间，我院于2002年9月至今，为50例60岁以上肺癌化疗患者均改用美国B-D公司生产的封闭式留置针，有效地避免了药物外渗、静脉炎的并发症的发生，取得了满意的效果，现分析报告如下。
资料与方法
, http://www.100md.com
一般资料：本组50例肺癌患者中，男41例，女9例，年龄60～85岁，有初次接受化疗的患者，也有多次接受化疗的患者。封闭式留置针留置时间1～3天。
置管方法：①血管选择：静脉的选择直接影响着穿刺的成功率，且与渗液、静脉炎的发生有较大关系。操作者应根据老年患者的血管弹性差，脆性增高，硬度增加，滑动性大，静脉瓣多等特点，选择相对粗、直、弹性较好、无静脉瓣的血管，如头静脉、贵要静脉、肘正中静脉等，避免在骨隆突、凹陷处、关节部位、静脉活瓣等处穿刺静脉。尽量保证一次性成功，不要反复在原处进出针，因这种穿刺会加大静脉炎的发生。应避免选择坏侧肢体及下肢静脉，因其血流缓慢，易发生静脉炎、坏死(尤其应关注糖尿病患者的血管选择)[1]。②穿刺方法：采用美国B-D公司生产的24GA封闭式留置针，常规消毒穿刺部位皮肤，松动外套管和针芯，右手拇指与食指夹住留置针两翼与皮肤呈15°～25°，进针速度宜慢，见回血后立即松止血带，降低角度呈10°～15°，再进1～2cm，将外套管置入静脉内少许，将针芯针尖退入导管，借助针芯支撑将外套管完全送入静脉，拔出针芯，用无菌透明贴膜固定在穿刺部位，标明穿刺时间。③封管方法：化疗结束后，用5ml注射器抽吸稀释的肝素盐水2～3ml，插入肝素帽后，采用边退边缓慢注入的正压封管法封管，对于有凝血机制障碍的患者，可采用正压接头。只要患者最后输液是等渗溶液，就不用封针。④留置时间：因老年患者的血管情况较差，需严格按说明书的建议留置1～3天。
, http://www.100md.com
护 理
老年患者的心理护理：老年肺癌患者，对侵入性操作有恐惧感，因此在为患者静脉穿刺时，要求护士通过心理护理，调动老年患者的主观能动性，减轻患者紧张、恐惧等心理，取得患者积极配合，可提高静脉穿刺的成功率。如穿刺前，向患者解释有关留置针穿刺的知识，教会患者在输液过程中选择舒适体位等，取得患者信任后，再行静脉穿刺、尽量做到一次成功，即使不成功，应当向患者道歉。老年患者精神压力大，感情脆弱，首先应取得患者家属的配合，稳定家属的情绪，增加患者战胜疾病的信心。化疗期间应嘱患者，置管侧肢体尽量避免过度活动，尤其在输化疗药时，应避免吃饭、拿尿壶、大便等活动，以防药液外渗[2]。对穿刺部位的观察：化疗期间，应由专人护理，要求每小时巡视病房1次，认真倾听患者的主诉。检查留置针回血情况，观察穿刺部位有无红、肿、液体渗漏等反应。检测液体通畅情况，注意滴速，一旦发现异常情况，立即拔管。
封管处理：封管后的留置针，应用保护带或干净纱布包裹，以防老年患者在睡眠中无意识地将套管拔出。次日使用时，应注意观察留置针是否通畅，若有阻力，应用肝素盐水冲管通畅后，方可使用，严禁挤捏导管，以免造成静脉血栓。
, http://www.100md.com
讨 论
影响化疗效果的几个重要脏器有肝脏-药物代谢、肾脏-药物排泄、骨髓-药物的耐受性。
首先，肝脏功能。老年人的肝血流量较年轻人显著减少，肝功能也减退，所以在估计老年人肝功能状态时，不宜检验肝功能的全部指标。
其次，肾脏功能。肾脏的情况与肝脏相似。其重量自人的成熟期(25岁左右)至老年约减少30%，意味着药物排泄率降低。
第三，造血功能。英国学者观察到英国60岁以上的老年人，每增加10岁，贫血的发生率增加。抗肿瘤药物种绝大多数都有骨髓抑制，对骨髓造血功能减退的老年肿瘤病人，使用化疗药物时必须谨慎。因骨髓造血功能减低，使细胞免疫和体液免疫有所减退。
第四，肺功能。老年人呼气功能减弱，残气量增加，氧分压减低，氧饱和度减少，在使用能使肺纤维化的药物时要有所保留。
, http://www.100md.com
留置针具有柔韧性好的特点，可随血管走向而弯曲，不易穿破血管，且留置针在血管内有一定的长度，不易脱出，以上的特点使化疗药物不易渗出血管，从而降低了静脉炎、局部组织坏死的发生率。而头皮针为金属制品，针体短尖，留置体内后，即使患者轻微活动也可造成针头刺破血管导致药物外渗，需要重新穿刺，增加了患者的痛苦，而且易使静脉受到破坏，为以后的治疗带来困难[3]。
留置针可以连续使用3～4天，减轻了老年肺癌患者由于反复穿刺造成的痛苦，保护外周静脉血管，可以防止一次化疗多根血管的损害。
参考文献
1 张春艳.静脉留置针在老年病人静脉输液中的作用.实用护理杂志,1997,6(13):289.
2 张志惠.静脉引路注射法在晚期肺癌病人中的临床应用.实用护理杂志,1992,8(7):12-13.
3 张晓静.国内静脉留置针临床应用进展.中华护理杂志,2002,37(3):219., 百拇医药(孙晓荟)