相反病\证同治探析
【关键词】金匮要略;相反病;证同治;探析
【中图分类号】R222.35【文献标识码】A【文章编号】1007-8231(2011)04-0111-01
张仲景《金匮要略》，开创了祖国医学异病、异证同治之先河。该书前22篇凡205方，其中的24方，可分别治疗两种或两用人才种以上的不同病、证。本文所谓相反病、证，是异病、证的一种特殊表现形式，即临床证候或病位相反。本文就其同治，作一探析。
1相反病、证同治
1.1小便不利也小便过多同治《金匮要略•知痹虚劳》篇云：“虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味肾气丸主之”。从方药推知，小便不利乃肾气不足，膀胱不能化气行水所致，故用之以益肾气，化膀胱之气以行水。
《金匮要略•消渴》篇云：“男子消渴，小便反多，以饮一斗、小便一斗，肾气丸主之。”小便反多，说明其量、次皆超过平人，故可谓之“过多”，与前小便不利恰相反。也系肾气不足所致。所不同者，是气不摄水，故亦投肾气丸，益气摄水。
, 百拇医药
一小便不利，一小便过多，何以同治？盖肾司开愈 ，肾气不足则开 失常；之太过则小便不利，开之太过则小便过多。肾气得益，则开 正常，故同治。
1.2大便闭塞与下利不止同治《金匮要略•腹满》篇云：“腹满不减，减不足言，当须下之，宜大承气汤。”此腹满，从方药测知，系有形之实邪停滞胃肠，大便闭塞，气机壅滞而成，故攻其实邪，大便得通，则腹满自除。
《金匮要略•下利》篇云：“下利三部脉皆平，按之心下坚者，急下之，宜大承气汤。”此“心下”，实为胃肠。心下坚，乃实邪停滞之征。实邪内停，传导太过，故下利。是以因其下利之势而功之，实邪尽除，则坚去、利止。
一大便闭塞，一下利不止，何以同汉？盖大肠为阳明之腑，主传化水治，实邪内停则传化失常；燥化太过，传导不及则大便闭塞：传导太过则下利不止。欲使转化正常，必须祛其实邪，故同治。
, 百拇医药
1.3微寒与微热同治《金匮要略•痰饮》篇云：“假令瘦人脐下有悸，吐涎沫而癫眩，此水也，五苓散主之。”饮邪属阴，最易伤阳，阳虚则寒邪内生，寒与饮结于下焦，与正气相搏，故脐下悸；包邪上逆，清阳不升，则吐涎沫而癫眩。服该散并“多饮暖水”，可使寒、饮之邪从肌表和前阴而解。
《金匮要略•小便不利》篇云：“脉浮，小便不利，微热消渴者，宜利小便发汗，五苓散主之。”小便不利乃主症，微热乃兼症，此因膀胱气化失职所引起。亦投此散，气化正常则小便利，微热除。
对前者，一般认为是水热互结，近来有人提出是水寒互结。但此寒甚微。微寒与微热，都系气化失职所致，是以同。
1.4下利与呕吐同治《金匮要略•呕吐哕下利》篇云：“下利腹胀满，……先温其里，……温里宜四逆汤，……”此下利，从方药测知，系脾阳不足，脾气下陷而然。肾阳也不足，气滞于中，故腹部胀满。用是汤温补脾肾，脾气上升则下利止，气机通利则胀满除。
, 百拇医药
同篇云：“呕吐脉弱，小便复利，身有微热，见厥者，难治，四逆汤主之。”呕吐，不外胃气上逆。再综合他症及脉象看，此属病之日久，脾胃阳虚所成。用之以温运其阳，胃气下隆则呕吐，诸证亦随之而解。
一以下利为主，一以呕吐为主，何以同治？盖脾胃同居中焦，一升一降，生理上互相联系，病理上互相影响，脾胃阳虚，表现在脾，则其气下陷而下利；表现在胃，则其气上逆而呕吐。欲恢复其升降功能，则必须温运之，故同治。
1.5外症与内症同治《金匮要略•下利》篇云：“……身体疼痛者，……乃攻其表。……攻表宜桂枝汤。”风寒袭表，营卫不和，故身体疼痛。以此汤解肌祛邪，调和营卫，则身体疼痛之外症必除。
《金匮要略•妊娠》篇云：“……妇人得平脉，阴脉小弱，其人渴，不能食，无寒热，名妊娠，桂枝汤主之。……”“其人渴”之“渴”，尤在泾在《金匮要略心典》认为“一作‘呕’”。呕不能食，乃一时性脾胃不和、阴阳失调之证候，与外邪无关。用此汤，以化气调阴阳。
, 百拇医药
一身体疼痛，一呕不能食，何以同治？因二者不调和之病机无异。《金匮要略论注》云：“此汤，表证得之，为解肌和营卫；内征得之，为化气调阴阳”，桂枝汤其调和营卫、阴阳之功，故同治。
2病案选介
2.1肾气丸案余X曾报道朱X用肾气丸作汤治愈徐妇“溺知淋沥，渐至点滴俱无，小腹胀满疼痛”的转胞病，“2剂尿出，8剂畅如泉涌”。还治愈杨X的“饮水日以升计，溲频量多”消渴病。钱X亦用肾气丸调王X的浮肿病(隐匿性肾炎)，14天后，浮肿等症状消失。还以之加味调治张X的消渴病(糖尿病)，27天后，多饮、多食、多尿月余的自觉症状明显好转。
2.2大承气汤案 刘X曾用大居气汤加味治愈赵XX因粘连性肠梗阻而“大便两天未解”者。刘X亦曾用之治愈张XX因阑尾切除术后5天不大便者，而林X则用大承汤加黄连、白芍治愈林X的湿热痢(1984年夏秋季治疗36例湿热痢，其中29例痊愈，5例好转)。
, 百拇医药
2.3五苓散案孙X曾用五苓散治愈孙XX的背寒冷如掌大症(辨证为饮留心下)、杜X的寒湿泄泻病。还治愈刘XX的低热病(月余)，服药10剂，诸症均见好转，体温恢复正常，继用人参健脾丸善后。
2.4四逆汤案吴X曾用四逆汤加赤石脂治李X的肠鸣腹泻，下利清谷日4~5次者，“4剂泻止，再服2剂获愈”。余X曾用四逆汤作散剂治疗一患者“四肢厥冷、脉微欲绝、大肉消脱”而吐利者，服后约半小时，“吐利均止，四肢回暖，转危为安。”以后药用四逆汤散剂治疗很多(寒霍乱)患者，均有显效。
2.5桂枝汤案 林X曾报道翁X有桂枝汤加减治愈林X的产后“寒热往来，汗多恶风，流清涕”等证。还治愈张X的妊娠呕吐证。熊X曾用之治愈陈X的“外觉恶寒，内觉胃冷如冰”证，表里兼治。苏X在“桂枝汤临床应用概况”一文中总结了桂枝汤能治多种外感病，如感冒、高热等，也能治内科杂病，如自汗、出汗异常、低热、奔豚气等。
3体会
一般认为，异病、证之所以同治，国因为其病机相同。稍作探析，则发现相同中亦有相反者。如小便不利与小便过多虽同因肾气不足，气化失职、但一责于 之太过，一责于开之太过；下利与呕吐虽同因中焦阳虚，但责之脾气下陷，一责之胃气上逆，等等。因此，如果一见具体病机之相反，不问总(或曰基本)新一代机之是否相同，即忽略了治病求本，则每每会失掉异病证同治的机会。同样，如果只注意某些病、证的临床表现有内外甚至上下、前后之相反，而不知其病机之大同，则同样会失掉异病、证同治的机会。掌握了这一点，即可灵活运用经方，扩大相反病、证以至异病、证同治的范围。, 百拇医药(赵希林)
【中图分类号】R222.35【文献标识码】A【文章编号】1007-8231(2011)04-0111-01
张仲景《金匮要略》，开创了祖国医学异病、异证同治之先河。该书前22篇凡205方，其中的24方，可分别治疗两种或两用人才种以上的不同病、证。本文所谓相反病、证，是异病、证的一种特殊表现形式，即临床证候或病位相反。本文就其同治，作一探析。
1相反病、证同治
1.1小便不利也小便过多同治《金匮要略•知痹虚劳》篇云：“虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味肾气丸主之”。从方药推知，小便不利乃肾气不足，膀胱不能化气行水所致，故用之以益肾气，化膀胱之气以行水。
《金匮要略•消渴》篇云：“男子消渴，小便反多，以饮一斗、小便一斗，肾气丸主之。”小便反多，说明其量、次皆超过平人，故可谓之“过多”，与前小便不利恰相反。也系肾气不足所致。所不同者，是气不摄水，故亦投肾气丸，益气摄水。
, 百拇医药
一小便不利，一小便过多，何以同治？盖肾司开愈 ，肾气不足则开 失常；之太过则小便不利，开之太过则小便过多。肾气得益，则开 正常，故同治。
1.2大便闭塞与下利不止同治《金匮要略•腹满》篇云：“腹满不减，减不足言，当须下之，宜大承气汤。”此腹满，从方药测知，系有形之实邪停滞胃肠，大便闭塞，气机壅滞而成，故攻其实邪，大便得通，则腹满自除。
《金匮要略•下利》篇云：“下利三部脉皆平，按之心下坚者，急下之，宜大承气汤。”此“心下”，实为胃肠。心下坚，乃实邪停滞之征。实邪内停，传导太过，故下利。是以因其下利之势而功之，实邪尽除，则坚去、利止。
一大便闭塞，一下利不止，何以同汉？盖大肠为阳明之腑，主传化水治，实邪内停则传化失常；燥化太过，传导不及则大便闭塞：传导太过则下利不止。欲使转化正常，必须祛其实邪，故同治。
, 百拇医药
1.3微寒与微热同治《金匮要略•痰饮》篇云：“假令瘦人脐下有悸，吐涎沫而癫眩，此水也，五苓散主之。”饮邪属阴，最易伤阳，阳虚则寒邪内生，寒与饮结于下焦，与正气相搏，故脐下悸；包邪上逆，清阳不升，则吐涎沫而癫眩。服该散并“多饮暖水”，可使寒、饮之邪从肌表和前阴而解。
《金匮要略•小便不利》篇云：“脉浮，小便不利，微热消渴者，宜利小便发汗，五苓散主之。”小便不利乃主症，微热乃兼症，此因膀胱气化失职所引起。亦投此散，气化正常则小便利，微热除。
对前者，一般认为是水热互结，近来有人提出是水寒互结。但此寒甚微。微寒与微热，都系气化失职所致，是以同。
1.4下利与呕吐同治《金匮要略•呕吐哕下利》篇云：“下利腹胀满，……先温其里，……温里宜四逆汤，……”此下利，从方药测知，系脾阳不足，脾气下陷而然。肾阳也不足，气滞于中，故腹部胀满。用是汤温补脾肾，脾气上升则下利止，气机通利则胀满除。
, 百拇医药
同篇云：“呕吐脉弱，小便复利，身有微热，见厥者，难治，四逆汤主之。”呕吐，不外胃气上逆。再综合他症及脉象看，此属病之日久，脾胃阳虚所成。用之以温运其阳，胃气下隆则呕吐，诸证亦随之而解。
一以下利为主，一以呕吐为主，何以同治？盖脾胃同居中焦，一升一降，生理上互相联系，病理上互相影响，脾胃阳虚，表现在脾，则其气下陷而下利；表现在胃，则其气上逆而呕吐。欲恢复其升降功能，则必须温运之，故同治。
1.5外症与内症同治《金匮要略•下利》篇云：“……身体疼痛者，……乃攻其表。……攻表宜桂枝汤。”风寒袭表，营卫不和，故身体疼痛。以此汤解肌祛邪，调和营卫，则身体疼痛之外症必除。
《金匮要略•妊娠》篇云：“……妇人得平脉，阴脉小弱，其人渴，不能食，无寒热，名妊娠，桂枝汤主之。……”“其人渴”之“渴”，尤在泾在《金匮要略心典》认为“一作‘呕’”。呕不能食，乃一时性脾胃不和、阴阳失调之证候，与外邪无关。用此汤，以化气调阴阳。
, 百拇医药
一身体疼痛，一呕不能食，何以同治？因二者不调和之病机无异。《金匮要略论注》云：“此汤，表证得之，为解肌和营卫；内征得之，为化气调阴阳”，桂枝汤其调和营卫、阴阳之功，故同治。
2病案选介
2.1肾气丸案余X曾报道朱X用肾气丸作汤治愈徐妇“溺知淋沥，渐至点滴俱无，小腹胀满疼痛”的转胞病，“2剂尿出，8剂畅如泉涌”。还治愈杨X的“饮水日以升计，溲频量多”消渴病。钱X亦用肾气丸调王X的浮肿病(隐匿性肾炎)，14天后，浮肿等症状消失。还以之加味调治张X的消渴病(糖尿病)，27天后，多饮、多食、多尿月余的自觉症状明显好转。
2.2大承气汤案 刘X曾用大居气汤加味治愈赵XX因粘连性肠梗阻而“大便两天未解”者。刘X亦曾用之治愈张XX因阑尾切除术后5天不大便者，而林X则用大承汤加黄连、白芍治愈林X的湿热痢(1984年夏秋季治疗36例湿热痢，其中29例痊愈，5例好转)。
, 百拇医药
2.3五苓散案孙X曾用五苓散治愈孙XX的背寒冷如掌大症(辨证为饮留心下)、杜X的寒湿泄泻病。还治愈刘XX的低热病(月余)，服药10剂，诸症均见好转，体温恢复正常，继用人参健脾丸善后。
2.4四逆汤案吴X曾用四逆汤加赤石脂治李X的肠鸣腹泻，下利清谷日4~5次者，“4剂泻止，再服2剂获愈”。余X曾用四逆汤作散剂治疗一患者“四肢厥冷、脉微欲绝、大肉消脱”而吐利者，服后约半小时，“吐利均止，四肢回暖，转危为安。”以后药用四逆汤散剂治疗很多(寒霍乱)患者，均有显效。
2.5桂枝汤案 林X曾报道翁X有桂枝汤加减治愈林X的产后“寒热往来，汗多恶风，流清涕”等证。还治愈张X的妊娠呕吐证。熊X曾用之治愈陈X的“外觉恶寒，内觉胃冷如冰”证，表里兼治。苏X在“桂枝汤临床应用概况”一文中总结了桂枝汤能治多种外感病，如感冒、高热等，也能治内科杂病，如自汗、出汗异常、低热、奔豚气等。
3体会
一般认为，异病、证之所以同治，国因为其病机相同。稍作探析，则发现相同中亦有相反者。如小便不利与小便过多虽同因肾气不足，气化失职、但一责于 之太过，一责于开之太过；下利与呕吐虽同因中焦阳虚，但责之脾气下陷，一责之胃气上逆，等等。因此，如果一见具体病机之相反，不问总(或曰基本)新一代机之是否相同，即忽略了治病求本，则每每会失掉异病证同治的机会。同样，如果只注意某些病、证的临床表现有内外甚至上下、前后之相反，而不知其病机之大同，则同样会失掉异病、证同治的机会。掌握了这一点，即可灵活运用经方，扩大相反病、证以至异病、证同治的范围。, 百拇医药(赵希林)