中西医结合治疗陈旧性肛裂42例疗效观察
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【摘要】目的：探讨陈旧性肛裂的治疗方法。方法：将符合纳入标准的病例分为治疗组(术后中药坐浴及湿润烧伤膏油纱条换药)、对照组(术后高锰酸钾及湿润烧伤膏油纱条换药)，对二组疗效分析比较。结果：治疗组在住院时间、术后出血、术后疼痛、小便困难、灼热不适、坠胀便意感等并发症评分均低于对照组(p<0.01)。结论：本治疗方式有效的治疗陈旧性肛裂，并能有效的防治术后并发症，值得临床推广。
【关键词】陈旧性肛裂；中西结合治疗；中药坐浴
【中图分类号】R657.1+4【文献标识码】B【文章编号】1007-8231(2011)05-0038-02
陈旧性肛裂现多以手术治疗为主，但术后较易出现出血、疼痛、肛门灼热等并发症。近年来，笔者在陈旧性肛裂术后采用中药坐浴及湿润烧伤膏油纱条换药，取得了较好的疗效，有效降低了术后并发症的出现，并促进了伤口较快愈合。现报告如下。
1 临床资料
1.1一般资料：两组共84例，均为我院肛肠科于2006年11月—2009年9月住院患者。将其按就诊时间先后顺序以1︰1的比例随机分为治疗组和对照组各42例。治疗组42例中，男26例，女16例，年龄14～70岁，平均36.87岁，病程6个月～19年，平均3.54年。肛裂发生部位：正前方15例，正后方16例，前、后两处同时发病10例，侧方1例。对照组42例，男27例，女15例，年龄15～71岁，平均37.26岁，病程7个月～20年，平均4.02年。肛裂发生部位：正前方14例，正后方16例，前、后两处同时发病12例。两组患者的年龄、性别、病程及病情比较差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2诊断标准：所有病例均参照全国第七届肛肠学术会议拟定标准。Ⅲ期肛裂：裂口呈陈旧梭形性溃疡，括约肌外露，合并肛乳头肥大、裂痔、潜行皮下瘘和肛隐窝炎等[2]。
1.3排除标准：将肛管结核、梅毒、克隆氏病、溃疡性大肠炎等引起的症候性肛裂排除在外。
2治疗方法
两组均给予手术治疗，具体方法如下：患者取右侧卧位，肛门常规消毒，取1%利多卡因作局部浸润麻醉，待麻醉满意，肛管松弛后常规消毒肛内，在肛门6～7点距肛缘约1.5cm处作一放射状切口，深及皮下。然后左手食指肛管内指引，右手持14cm弯止血钳，自切口顺内括约肌外侧做钝性分离，至齿线上方约0.2cm处，将钳尖向内穿透内括约肌，左手食指将钳尖托住内括约肌及增厚的栉膜带，缓缓向外牵拉至切口处，然后分开钳尖,将挑出部分垂直切断，彻底止血。再将肛裂面连同哨兵痔一并切除，修剪切口呈V字型。四指扩肛10分钟，然后按摩切口约2分钟，用络合碘棉球按压切口，外敷湿润烧伤膏纱条、无菌纱布加压包扎宽胶布固定。
2.1 治疗组： 术后用生大黄、蒲公英、延胡索各20 g，白及、生蒲黄各30 g，冰片5 g，红花10 g，血余炭10 g，加水500ml，水煎取汁300 mL，去药渣，每天便后坐浴10～15 min左右，坐浴后用络合碘棉球消毒创面，湿润烧伤膏纱条引流。
2.2 对照组： 术后予1︰5000高锰酸钾粉坐浴，每次坐浴10～15 min，坐浴后用络合碘棉球消毒创面，湿润烧伤膏纱条引流。
3 疗效观察
3.1疗效标准：根据第七届全国肛肠学术会议拟定“肛肠科常见病症诊断与疗效标准”。痊愈：临床症状消失，伤口完全愈合。显效：临床症状消失，伤口基本愈合。有效：临床症状改善，伤口愈合欠佳。无效：临床症状无改善，伤口不愈[2]。
3.2 一般检测标准：住院时间。
3.3术后并发症：疼痛计分采用视觉模拟VAS评分法，以完全无痛为0分，疼痛最剧烈为10分；出血、小便困难、坠胀便意感、灼热不适按程度均分为无、轻度、中度、重度，分别计0、1、2、3分，均采用持续时间计分法1天以内1分，1天以上2天以内计2分，以此内推。计分乘以持续时间计分之积相加即得各项评分。
3.4 统计方法：SPSS16.0统计软件进行统计分析。计量数据采用t检验；计数资料用卡方检验；等级资料用秩和检验。
4 结果
在治疗组在住院时间、术后疼痛、小便困难、灼热不适、坠胀便意感等并发症评分均低于对照组 (p<0.01)。二组治疗疗效无显著差异。表1愈合时间、术后出血、小便困难、疼痛、肛内坠胀便意感、灼热不适感比较(分， )
注：与对照组比较◆表示p<0.01。表2疗效比较(n，%)
注：经秩和检验，结果显示p>0.05。
5 讨论
陈旧性肛裂现多以手术治疗为主，但术后出血、疼痛、水肿、肛门狭窄等是治疗该病常见的并发症。中医学认为本病属钩肠痔范畴，多以湿热下注、气滞血瘀、血热肠燥为主要病机[3]。现代医学认为，本病主要为机械性损伤，继发感染形成肛管感染性溃疡。由于局部的炎症刺激，反射性引起内括约肌痉挛，局部血液供给不足，导致裂口久不愈合而形成陈旧性肛裂。
笔者在术后采用中药熏洗坐浴，借温度和药物的作用，对机体发挥治疗效能。《医宗金鉴•外科心法要诀》曰：“洗涤之法，乃疡科之要药也。”方中以生大黄、冰片为主药，生大黄泻下通便、清热泻火，止血解毒、活血袪瘀。现代药理研究证实大黄有抗感染作用，对多种革兰氏阳性和阴性细菌均有抑制作用[4]。冰片清热止痛，现代药理研究认为“冰片局部应用对感觉神经有轻微刺激，有一定的止痛和温和的防腐作用” [4]。配伍蒲公英清热解毒利湿；白及、生蒲黄、血余炭以生肌止血；红花、延胡索活血行气止痛，全方共奏清热解毒，活血消肿，生肌止痛之功。此方坐浴熏洗，使药物直达病所，促进药液吸收，加速药效发挥，可使痉挛的肛门内括约肌松弛，还可改善肛门局部缺血状态，从而可以防治切口感染、肛缘水肿的发生，促进切口快速愈合。湿润烧伤膏为中药制剂，其有效成分中的β-谷甾醇、黄芩苷及小檗碱，可阻菌、抑菌、排菌和促进细菌发生变异与破坏细菌的生存条件，使细菌失去亲嗜活组织的能力及降低毒性[5]。
本法治疗陈旧性肛裂，不仅治疗彻底，而且疗效可靠。在其他治疗方法(如指扩、侧切、纵切横缝等)治疗无效时，都可用本法治疗。我们认为沿肛裂底部将哨兵痔及肛裂(包括周围病灶)全部切除，使之成一扇形的开放性创面，有利引流；选用中药外洗，可清热解毒，止血生肌。
参考文献
[1]蔡而玮 ......
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