肛瘘术后黄连润肌膏纱条换药48例疗效观察
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【摘要】目的：观察黄连润肌膏纱条用于肛瘘术后换药的临床疗效。方法：96例病人随机分为治疗组和对照组，每组48例，治疗组患者术后创面采用黄连润肌膏纱条外敷，对照组患者术后创面采用凡士林纱条外敷治疗。结果：治疗组创面分泌物量明显少于对照组，创面肉芽生长明显优于对照组，创面愈合时间明显缩短。结论：局部应用未发现过敏反应、无毒副作用，促进创面愈合疗效满意。
【关键词】肛瘘术后；黄连润肌膏纱条
【中图分类号】R657.1+6【文献标识码】B【文章编号】1007-8231(2011)05-0084-01
肛瘘是肛肠科的常见多发病，很难自愈，需手术切除病灶。而肛门解剖结构的特殊性及生理特点决定手术方式多采用开放式手术，术后切口依靠肉芽组织填充愈合。愈合过程缓慢，切口易受污染，常规换药疗效欠佳。
1996年～2009年，我科运用黄连润肌膏纱条(我院制剂)对48例肛瘘术后创面开放患者进行局部切口换药观察，发现其具有促进创面愈合、缩短疗程的作用，现报道如下。
1临床资料
本组共96例均为我院肛肠科住院病人，均符合国家中医药管理局1995年颁布的《中医肛肠科病证诊断疗效标准》肛瘘诊断[1]，行肛瘘开放式手术切除。将96例病人随机分为治疗组(48例)和对照组(48例)。治疗组中男29例，女19例；年龄16~74岁，平均38.6岁；病程3个月~36年，平均7.3年；对照组中男31例，女17例；年龄18~71岁，平均39.4岁；病程3个月~38年，平均6.9年；两组患者在年龄、性别、病程，术后创面面积及深度等方面差异无显著性(P>0.05).具有可比性。
2药物准备
黄连润肌膏由桂林中医院制剂室提供(药物组成：黄连，紫草，黄柏，生地黄，当归，麻油。生产批号：桂药制字Z03060019)；将黄连润肌膏融化后放入4cm×12cm大小医用纱布浸泡，制成相对标准的黄连润肌膏纱条。高温消毒，每周一次。
3换药方法
3.1 治疗组:术后第1天起每日换药一次直至创面愈合。换药前嘱患者排空大便后以1：1比例用温水兑痔浴液(我院制剂)坐浴10min～15min，常规清洁消毒试干创面后，用黄连润肌膏纱条外敷创面，纱条要嵌人伤口基底部，紧贴创面，松紧适宜(过紧则影响肉芽生长，过松易形成假性愈合)。无菌敷料包盖，胶布固定，每日1次。此间多食富含纤维食物，禁食辛辣及刺激性食物，禁止饮酒。
3.2对照组:每日用凡士林纱条外敷创面，余治疗步骤同治疗组。
3.3观察指标:术后创面肉芽组织有无水肿、是否新鲜红润及创面愈合时间。
4疗效观察
4.1疗效标准:
治愈：局部症状消失，切口愈合，无术后并发症；好转：局部症状减轻，切口愈合延迟，出现术后并发症；无效：局部症状无减轻，切口肉芽生长不健康或不生长，病程延长达1个月以上，出现术后并发症。
4.2 治疗结果:
4.2.1 两组临床疗效比较:治疗组治愈率明显高于对照组(P<0.05)，见表1。
4.2.22组肉芽生长比较 在治疗过程中，治疗组48例患者创面肉芽新鲜、平整，肉芽生长良好。对照组肉芽新鲜、平整者31例，余欠佳。
4.2.32组术后创面愈合时间 治疗组创面完全愈合时间为(19±2.12)天,较对照组(27±3.07)天明显缩短，差异有统计学意义(P<0.01)
5讨论
肛瘘由于其特殊的生理解剖特点决定手术是唯一可靠的治疗方法且多为开放式手术，而手术后创面的开放导致神经末梢暴露，创面局部组织的微循环障碍，坏死组织液化物的生成，加上肛门部位的特殊功能，导致术后创面不易保持清洁，细菌易繁殖，造成病程较长，创面的愈合过程迟缓。如何加快术后创面的愈合速度，克服术后创面存在着的污染与修复，反复污染再修复这一矛盾，是整个治疗过程的关键；肛瘘术后换药不仅需要保持创面的清洁，还要消除炎症反应，是治疗肛瘘尤为重要的一个环节，它往往能决定手术的成败。
肛瘘术后创面组织修复包括早期的炎症期、肉芽组织增生期和瘢痕形成期3个阶段。只有选用合适的药物作用于伤口修复的不同阶段，才能发挥药物促进创面愈合的最佳效果。中药外用促进创面愈合疗效独特，祖国医学中《医宗金鉴》，《外科正宗》等均有生肌膏类外用药治疗痈肿恶疮的记载，本组通过局部运用黄连润肌膏纱条外敷创面达到促进组织生长修复之目的。本方中黄连、紫草相伍为君药，黄连清热解毒，对绿脓杆菌、大肠杆菌、葡萄球菌等均有较显著的抑制作用，并能增强白细胞的吞噬能力；紫草味苦寒，凉血活血，清热解毒，据现代药理研究[2]，紫草对急性炎性渗出和慢性炎性增生均有抑制作用，故可抗炎、消肿、止痛；黄柏、生地黄助君药增强泻火解毒之力，当归《本草纲目》中云：“治痈疽，排脓止痛，和血补血。”具活血止痛、散瘀消肿之效，其所含的阿魏酸能改善局部组织血液循环.还具有抗炎、镇痛和体外抗菌作用[3]。麻油是某些甾体药物和其他油溶性药物的载体溶剂.半固定制剂的基质和乳剂的油相基料，具有很好的赋形作用，其柔软润滑、无板结、黏着不舒之感，使裸露的神经末梢免受外界刺激而减轻疼痛[4]，使引流通畅，减少坏死物质和液化物对肉芽组织的刺激[5]，且可生肌止痛，减轻药物的毒副作用，最适合肛门部手术的创面换药。诸药合用共奏清热凉血、解毒止痛、抗菌消炎、祛腐生肌之功效。方中通过解除微血管痉挛，改善局部微循环和组织营养，在使手术创面分泌物减少的同时 既可刺激新鲜肉芽组织生长 又能保护创面。
黄连润肌膏不含轻粉等有害成分，用药剂型合理，换药方便，经过临床观察，局部应用未发现感染及过敏反应发生，无毒副作用，促进创面愈合过程，缩短疗程，疗效满意。
参考文献
[1]国家中医药管理局.中医肛肠科病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994：l 332.
[2]李仪奎 ......
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