局部晚期宫颈癌术前同步放化疗效果分析
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【摘要】目的：局部晚期宫颈癌是指一组见有不良预后因素的高危宫颈癌，此类宫颈癌局部肿瘤不易控制，手术难度大，容易发生淋巴转移或远处转播，无瘤生存期短，预后差，5年生存率低。本研究拟探索同步放化疗治疗局限性晚期宫颈癌的治疗效果及对根治性手术的价值。方法：2007年1月—2010年12月，47例在我院妇产科通过病理及临床确诊为Ⅰb2—Ⅱa期局部肿瘤直径74cm的局部晚期宫颈癌患者。术前采用同步放化疗，2~3周后行广泛性全子宫切除+盆腔淋巴结清扫术。结果：同步放化疗后宫颈局部肿瘤平均直径缩小为2.74cm，与放化疗前肿瘤平均直径5.27cm相比有极显著性差异(P<0.001)。其中完全缓解(CR)8例，部分缓解(PR)11例，稳定(NC)3例，进展(PO)0例。 结论：宫颈癌根治手术前进行同步放化疗，能有效缩小原发病灶，提高手术切除率，是有效治疗手段。
【关键词】同步放化疗;宫颈癌;治疗
【中图分类号】R713.4【文献标识码】B【文章编号】1007-8231(2011)05-099-01
今年来我国宫颈癌的发病率呈增高趋势，局部晚期宫颈癌是一组具有高危因素的宫颈癌，其广义的范围是指Ⅰb2—Ⅳa期的宫颈癌，狭义的范围则是指局部肿瘤直径>4cm的Ⅱa期以下的早期宫颈癌，此类肿瘤不易控制，手术难度大，术后容易复发和转移，致使5年生存率明显下降。因此，如何减少宫颈癌复发与转移，提高患者生存率，已成为近年来妇科肿瘤方面的研究热点之一。
以顺铂为基础的化疗和放疗的联合治疗已成为巨块型宫颈癌的标准治疗方案[1]。我们对临床确诊为Ⅰb2—Ⅱa期局部肿瘤直径>4cm的宫颈癌患者进行同步放化疗，取得较好的疗效。
1资料与方法
1.1一般资料:2007年1月至2010年12月我科收治的Ⅰb2—Ⅱb期的局部晚期宫颈癌47例，年龄<70岁，KPS评分>70分，肿瘤病理类型主要为鳞状细胞癌与腺癌两种。肿瘤临床分期采用国际妇产科联盟(TIGO)2000年修订的临床分期法。47例患者根据不同的术前处理方式分成2组。同步放化疗组22例：20例鳞癌，2例腺癌，Ⅰb2期6例，Ⅱa期14例，Ⅱb期2例；腔内后装放疗组26例：24例鳞癌，2例腺癌，Ⅰb2期7例，Ⅱa期15例，Ⅱb期4例。两组资料经一致性检验，具有可比性。
1.2 治疗方法:同步放化疗组：完善术前检查，明确无化疗禁忌症，术前给予化疗，PF方案(顺铂+5—Fu)，化疗后第2天开始腔内后装放疗2~4次，7.5Gy∕(周、次)，局部放疗结束后2周行手术治疗。 腔内后装放疗组：仅行术前腔内后装放疗2~4次，7.5Gy∕(周、次)，余同同步放化疗组。两组患者手术方式均为Ⅲ型广泛子宫切除加盆腔淋巴结清扫术，术后标本常规送病理检查。
1.3 统计方法:采用x2检验或校正x2检验
2结果
2.1临床疗效:同步放化疗组22例，CR8例，PR11例，WC3例，PD0例。CR率为36.3%，总有效率为86.36%；腔内后装放化疗组26例，CR5例，PR17例，WC4例，PD0例，CR率为19.2%，总有效率为84.62%。
两组比较：CR率(x2=1.77)和总有效率(x2=1.20)差异均无显著性(P>0.05)
2.2术后存在复发危险因素比较:同步放化疗组在宫颈旁浸润和脉管癌栓，淋巴转移的发生率明显低于腔内后装放疗组，P<0.05，差异无显著性，两组术后均无阴道切缘未净病例。见表1：
2.3两组治疗后手术标本组织学分级的比较 两组间组织学有效率比较，x2=4.45，P<0.05，差异有显著性，见表2：
3讨论
宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤之一，尽管在手术和放疗方面已取得一些进展，但局部晚期病例的治疗效果较差。有研究表明，宫颈癌患者外周血和骨髓内弥散肿瘤细胞数的多少与肿瘤大小呈明显正相关[2]。而术前行同步放化疗可以缩小肿瘤体积，降低肿瘤播散活力及减低淋巴结转移率。同步放化疗目前收到更广泛的关注。同步放化疗的应用具有良好的理论基础和实际应用价值。化疗可使肿瘤细胞周期同步化使化疗药具有放疗增敏作用。两者配合可同时对处于不同细胞周期时相的肿瘤细胞发挥作用。此外，化疗可杀灭乏氧细胞，抑制放疗期间肿瘤细胞的再生增殖，减少放疗后的复发性等。
表1两治疗组术后复发危险因素比较
表2两治疗组化疗后组织学分级的比较
本文对术前给予同步放化疗及腔内后装的临床研究进行比较，结果显示，同步放化疗组在宫旁浸润，脉管癌栓，淋巴转移发生率明显低于腔内后装放疗组。术前单纯放疗可缩小局部病灶，提高手术切除率，但对盆腔淋巴转移无明显改善，复发率及长期生存时间亦无改善[3]，尤其是年轻宫颈癌中的腺癌及巨块型肿瘤对放疗敏感性下降，预后更差，已有众多报道术前同步放化疗优于单纯放疗。另外，术前同步放化疗扩大了宫颈癌的手术适应症，使部分Ⅱb早期患者治疗后，局部病灶改善的同时，宫旁变软，间隙变宽，临床期别降低，从而获得手术和保留卵巢的机会，提高生存质量。
同步放化疗是肿瘤综合治疗的新模式，其原理旨在强化局部病灶控制的同时，兼顾到全身微小转移病灶的治疗，可控制宫颈癌病灶，减少淋巴转移及亚临床播散的机会，创造了较好的手术时机，提高了手术切除率 ......
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