超声诊断胎儿泌尿系统畸形的探讨
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【摘要】 目的：分析超声诊断胎儿泌尿系统畸形的技术和相关问题。方法：选取自2006年1月—2010年12月在接受超声检查的孕妇20例，进行了临床研究，对检查方法和结果情况进行了探究。结果：研究的20例胎儿泌尿系统畸形中，主要的畸形以肾脏问题为主，可见肾脏畸形是超声泌尿系统检查的重点。结论：超声检查对胎儿泌尿系统的孕前检查有重要的诊断作用。
【关键词】 超声诊断；胎儿；泌尿系统；畸形
【中图分类号】 R445.1【文献标识码】 B【文章编号】 1007-8231(2011) 07-0400-02
1资料和方法
1.1一般资料
选取自2006年1月—2010年12月在我院接受超声检查的孕妇20例进行了临床研究。患者年龄在23—36岁之间，平均年龄28.57±0.45岁。孕龄21～38W。产妇情况：全部孕妇均出现了浮肿现象，有2例(10%)孕妇出现妊娠高血压现象，有1例(5%)孕妇存在营养不良表现，其余孕妇身体情况均属正常。
1.2检查方法
检查过程严格按照卫生部《产前诊断技术管理办法》执行，全部产妇均使用Medison 8000 live及GE Voluson 730三维彩色多普勒超声仪(探头频率3.5～5.5M Hz)进行超声检查。检查时，孕妇仰卧放松身体，采用仪器探头对胎儿进行系统检查，并对泌尿系统器官进行了尺寸测量。主要观察内容包括：观察双肾外形、大小及内部回声并测量，有泌尿系统梗阻者，应测量肾盂分离值，并追踪观察输尿管有无扩张，然后于下腹部观察胎儿膀胱并注意充盈排空情况。
1.3复查
本次研究的全部孕妇均进行了复查，复查时间为1个月～产前，对复查结果要进行详细记录，保证结果准确性，并根据复查结果进行胎儿情况分析。
1.4统计学分析
本次研究采用了SPSS 13.0软件进行分析，对比资料用具体数值和百分比进行表示,采用t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
超声检查出了胎儿的泌尿系统畸形的具体情况，详细情况见下表1。
表1超声下胎儿泌尿系统畸形情况
从表1可以看出，本次研究的20例胎儿泌尿系统畸形中，主要的畸形以肾脏问题为主，可见肾脏畸形是超声泌尿系统检查的重点。具体来讲，肾脏发育不良主要是由于胎儿肾脏没有发育到足够的孕周，进而出现肾脏过小，不到应有的孕周发育程度。在影像学的表现为超声显示结构不清，体积过小。这种情况需要进行复诊，对最后的畸形情况做出判断，如果复诊后肾脏发育情况仍然没有改善就要考虑终止妊娠。对于肾积水的情况来讲，则表现为肾部体积增大，有积水阴影的影像学表现。而对于多囊肾而言情况也各有不同，本次研究中其中1例为双侧常染色体隐性遗传多囊肾病(引产后经染色体检查得以证实)，同时伴严重的羊水过少(图1)。
图1双囊积水
3讨论
3.1超声检查的应用
常规产前超声检查中，胎儿泌尿生殖系统异常的总发生率为2‰-9‰，在超声检查的过程中，部分胎儿肾盂分离值在0.2cm～1.0 cm范围内的拟属正常生理性肾盂分离，一般无随访的必要。肾盂分离值在1.6cm以上者为先天性肾盂输尿管连接部狭窄所致，或者是为巨输尿管，故肾盂分离值超过1.6cm以上者应视为异常范围值，须进一步检查以明确诊断。本次调查研究的20例孕妇均属于肾脏畸形，在检查过程中要重视对基础数据的整理，避免出现漏诊现象。开展超声波检查的过程中主要应该观察肾脏的结构情况，结构的大小决定了胎儿肾脏的发育情况。在检查过程中一定呀认真分析情况，保证进行多次检验避免出现误诊的情况。胎儿泌尿系统畸形超声影像图特征：多囊肾：两侧肾脏形态正常，但体积明显增大，肾围/腹围增大，病变肾脏呈多囊状或蜂窝状改变，可伴肾积水，羊水正常或减少。肾积水：肾集合系统扩张内为无回声，部分胎儿可见肾盂及输尿管扩张。肾盂积水考虑：孕15～20周≥4mm，21～30周≥5mm，31～40周≥7mm，40周≥10mm；测量肾盂积水必须选择横断面。单侧肾缺如：在肾区检查不到肾脏回声可在盆腔腹腔仔细扫查，是否异位，24周前发现的我们会在1～2周后可复查。
3.2检查注意事项
在进行检查的过程中需要注意：(1)胎儿肾脏情况与羊水量的关系：孕16周后，羊水量主要由胎儿尿量维持，并持续到妊娠结束，胎儿膀胱也在孕16周得以显示，因此羊水量决定了胎儿肾脏的功能情况，通过羊水量的影像学观察可以判断胎儿肾脏发育情况。(2)左右肾对照探测并注意肾上腺形态及与脊柱位置关系：左右肾对照探测有利于检出单侧肾缺如、单侧肾发育不良、有无异位肾等。在横断面探测时测量胎儿肾脏周径(肾围)与胎儿腹围比值宜作为常规检测内容，正常胎儿肾围/腹围为0.27-0.30。位于肝脏、右肾和右侧肾上腺交界处的病变，定位就相当不易。综上所述，对胎儿泌尿系统畸形的超声诊断必须要结合多方面的诊断结论，最后做出正确的临床判断。
参考文献
[1]李红苗,程东红,何年安.双胎合并胎儿畸形的产前超声诊断[J].安徽医学,2007,78(06)：55-56 ......
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