阴道镜检查用于诊断宫颈病变的临床探讨
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【摘要】 目的探讨阴道镜在宫颈病变筛查诊断中的临床意义。方法选择2011年1月～2011年6月在我院门诊诊治的宫颈病变患者90例，分别采用阴道镜和病理检查，对比阴道镜与病理检查结果的符合率。结果经阴道镜检出宫颈上皮内瘤样病变的敏感度为81.8%(9/11)，特异度为94.9%(75/79)，符合率为93.3%。经阴道镜检查宫颈癌的敏感度为83.3%(5/6)，特异度为96.4%(81/84)，符合率为95.6%。结论以病理结果为金标准，阴道镜检查的敏感度、特异度和符合率均较高，且具有简单、安全的优点，可以作为门诊对宫颈癌及癌前病变的常规检查方法推广使用。
【关键词】 阴道镜；病理诊断；宫颈癌；宫颈上皮内瘤样病变
【中图分类号】 R711.74 【文献标识码】 B【文章编号】 1007-8231(2011) 07-0401-02
宫颈疾病是妇科常见病、多发病，其中宫颈癌严重威胁着育龄妇女的生命。宫颈癌在癌前病变时期如果能够得到及时治疗，可有效预防宫颈癌的发生，因此，在妇科门诊，对育龄妇女对宫颈疾病进行早期诊断、早期定性、早期治疗尤为重要。阴道显微镜检查可以观察细胞结构，根据细胞的形态、排列、大小和核的大小、形态、着色深浅及毛细血管图象等进行分类诊断[1]。本文通过对比阴道镜检查结果与病理结果的符合率，探讨阴道镜在宫颈疾病诊断中的临床应用价值。现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2011年1月～2011年6月在我院门诊诊治宫颈病变患者90例，年龄21～66岁，平均(46.3±18.4)岁；妊娠次数1～8次，均有分娩史；所有患者宫颈细胞学检查巴氏涂片Ⅱ级或Ⅲ级；其中接触性出血者43例，血性白带者38例，绝经后阴道出血6例。妇科检查结果：宫颈赘生物7例，宫颈息肉9例，宫颈中重度糜烂56例，轻度糜烂24例，光滑15例。
1.2检查方法
阴道镜检查：采用深圳市乐夫科技有限公司LF-3000B数码电子阴道镜进行检查，放大216倍。擦净宫颈分泌物后，在阴道镜下观察宫颈外观。然后在宫颈表面涂擦3%醋酸，在阴道镜下观察宫颈上皮细胞及血管的情况，最后在可疑处取活检，对于宫颈光滑，阴道镜下未发现异常的患者常规在3、6、9、12点取活检。所有患者均经病理学检查确诊，并将病理学结果作为金标准，与阴道镜检查结果进行比较。
1.3评价方法
将患者的病理结果作为金标准，与阴道镜结果相比较，计算阴道镜结果的符合率。
2结果
2.1病理诊断结果
90例患者中，慢性宫颈炎患者73例，宫颈上皮内瘤样病变11例，宫颈癌6例。
2.2阴道镜对宫颈上皮内瘤样病变诊断的符合情况
经病理学诊断为宫颈上皮内瘤样病变的患者共11例。经阴道镜诊断阳性的患者共13例，其中9例符合病理结果，敏感度为81.8%(9/11)，经阴道镜检查阴性的患者共77例，其中75例符合病理诊断结果，特异度为94.9%(75/79)，共有84例诊断符合，符合率为93.3%。见表1。
2.3阴道镜对宫颈癌诊断的符合情况
经病理学诊断为宫颈癌的患者共6例。经阴道镜检出阳性的患者共7例，其中5例符合病理结果，敏感度为83.3%(5/6)，经阴道镜检查阴性的患者共84例，其中81例符合病理诊断结果，特异度为96.4%(81/84)，共有86例诊断符合，符合率为95.6%。见表2。
3讨论
宫颈疾病系指宫颈区域发生的各种病变，包括炎症、损伤、肿瘤以及癌前病变等，是育龄女性常见的疾病之一，主要表现有白带异常、阴道异常出血、触血阳性、痛经、腰骶部疼痛等[2]。子宫颈癌是女性恶性肿瘤死亡的重要原因之一，而子宫的常见病变如果未经及时治疗，均有发展为宫颈癌的可能性，因此对子宫颈疾病的早期诊断和治疗可以降低宫颈癌的发病率。同时，子宫颈癌的早期阶段时间较长，在癌前病变阶段如果能够得到及时诊断和治疗，可以提过治愈率。宫颈癌的诊断方法主要有子宫颈刮片细胞学检查、碘试验、宫颈和宫颈管活体组织检查、宫颈锥形切除术、荧光检查法及阴道镜等方法[3,4]。阴道显微镜检查能放大100～300倍，宫颈涂以1%甲苯胺蓝染色，可以观察细胞结构，根据细胞的形态、排列、大小和核的大小、形态、着色深浅及毛细血管图象等进行分类诊断，并且可协助选择活检的部位进行宫颈活检[5-8]。
本文对90例宫颈疾病患者采用阴道镜检查，并与病理诊断结果进行比较，结果发现经阴道镜检查上皮内瘤样病变的敏感度为81.8%(9/11)，特异度94.9%(75/79)，符合率93.3%。经阴道镜检查宫颈癌的敏感度为83.3%(5/6)，特异度为96.4%(81/84)，符合率为95.6%。
综上所述，阴道镜作为宫颈检查的方法之一，在宫颈癌及癌前病变的诊断符合率高，且具有方便、简单、安全的优点，值得临床推广。
参考文献
[1]张立杰，杨琳.阴道镜在宫颈病变诊治中的作用[J].咸宁学院学报·医学版，2010，24(3)：206-208.
[2]陈令敏.宫颈病变的治疗手段[J].中国中医药现代远程教育,2010,10:161.
[3]王淑华,黄蔼兰 ......
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