宫颈环形电切术诊断与治疗宫颈上皮内瘤变的临床价值
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【摘要】 目的：探讨宫颈环形电刀切除术(LEEP)诊断与治疗宫颈上皮内瘤变(CIN)的临床价值。方法：对90例经阴道镜下活检诊断为CIN病人行LEEP术，采用自身对照法,对比研究LEEP活检的病理结果和阴道镜下宫颈活检的病理结果。结果：Leep术后病理学诊断结果：诊断过度27例(30.00%)，诊断不足15例(16.67%) ，两种方法的诊断结果差异有统计学意义(Wilcoxon检验，P=0.018)。结论：LEEP是诊治C IN的简单、安全、有效的方法。
【关键词】 宫颈上皮内瘤变；阴道镜；
【中图分类号】 R713.3【文献标识码】 B【文章编号】 1007-8231(2011) 07-0410-01
LEEP术治疗宫CIN是一组由不典型增生和原位癌组成的与浸润性宫颈癌密切相关的癌前期病变的统称。我院在2010年2月到2011年5月以LEEP术应用治疗宫颈上皮内瘤变CIN，疗效显著。
1资料与方法
1.1一般临床资料
2010年2月到2011年5月，我院一共用LEEP术检查了90例经阴道镜下病理确诊是宫颈上皮内瘤变病人。阴道镜下活组织检查的结果为：CIN I 47例，CINⅡ40例，CINⅢ3例。LEEP术检查结果为：CIN I 46例，CINⅡ24例，CINⅢ20例。患者的处于25～60岁，平均年龄37.2岁。患者经妇科相关检查均有白带增多或有血丝，接触性出血等症状，宫颈外观呈现糜烂状。
1.2手术治疗方法
1.2.1使用设备：使用美国Ellman公司生产的高频电刀，频率3.8 MHz，透热输出功率及电凝功率30～40w。
1.2.2手术方法：患者在月经干净后3到7天后，取膀胱截石位，对外阴、阴道进行依次消毒，暴露出宫颈后使用碘溶液染色以确定病变范围，并于病变范围外3到5毫米处由左至右或由下至上进入电圈，均匀缓慢的移动电极至对侧病变外3至5毫米对宫颈移行区整块组织予以切割，切割深度由CIN级别而定，CINI深度达15mm，CIN II～Ⅲ深度为15～25mm，切割完成后并标记标本。对于造成的宫颈创面可以用球形电极电凝止血，而后以龙血竭粉覆盖。对于有渗血的患者可以使用纱布填塞止血，之后24小时内取出，将切除的组织固定、标记，再送病理检查。
1.3统计分析方法：采用数理统计的方法来分析阴道镜下活检诊断和LEEP活检诊断结果的相关性，采用SPSS统计软件来时行统计分析。最后得到显著性水平系数α=0.05。
2结果
术前阴道镜下宫颈活检与Leep术后病理结果比较
表1术前阴道镜活检与Leep术后病理结果比较[n(%)]
由表1所给出的统计数据可以发现，两种方式经病理学诊断确定结果一致的有48例，吻合率达到53.33%(48/90)，LEEP术后，其中CIN升级者占27例，降级者占15例。统计的结果经计算得出两种方法的诊断结果在差异性上具有统计学意义，其中p=0.018。
3讨论
3.1LEEP术的原理
美国Ellman公司生产的高频电刀可以产生3.8MHz的超高频(微波)电波，在与身体组织接触的一瞬间，组织本身阻抗吸收电波，从而产生高热，使细胞内水分形成蒸汽波来完成各种切割、止血手术。高频电刀和传统电刀的区别：高频率的电波刀射频以后转变成热能，经过射频产生出正弦波能够使细胞的水分震动，然后能够使得组织内能产热蒸发，细胞的破裂使得组织在分开，使得射频发射极并不发热。传统电刀是电流经电极的高热能实行手术，输出的频率为0.3～1.0MHz，Leep可以提供完整的、无炭化的标本，对于微小浸润癌得以早期确诊。
3.2LEEP术的临床价值
传统检查方法，即根据阴道镜图像的异常来判断是否发生宫颈上皮瘤变，其缺点就是敏感度高，而特异性差，容易诊断宫颈内部的低度病变，误诊机率比较高。很多报告显示确诊为宫颈上皮内瘤变的概率为53.4%，所以LEEP术的诞生具有重要的临床价值，这是治疗宫颈上皮内瘤样发生病变的非常有效的方法，具有重要的价值。对于传统的阴道镜检查来说，一般的炎症和HPV感染，也可导致阴道镜异常图像，所以容易发生误诊。诊断过度是23.0%，诊断不足是23.6%。LEEP术虽然是新技术，但已经被用来诊断早期宫颈癌和治疗宫颈癌前的病变。和当前阴道镜下活检相比较，Leep术能够切掉宫颈异常病变的组织，并可以保留一定的深度，但是阴道镜看不到宫颈管内的病变情况。其操作比较简便，手术时间短，诊断和治疗一次进行，可提供病理标本，保留生育功能，同时副作用很少，患者不会出血，感染风险低，切除的范围大，判断早期浸润癌比其他方法要好，既可用于诊断又可以用于治疗，LEEP的手术指征范围很泛，包括：①宫颈上皮内瘤变Ⅱ～Ⅲ级；②怀疑原位癌或宫颈早期浸润癌；③持续性宫颈上皮内瘤变Ⅰ级或宫颈上皮内瘤变Ⅰ级随访不方便的患者；④LEEP术以其精细的手术而著称，其疼痛小，不留痕，不会导致组织损伤等，不会影响切口边缘组织的病理学检查。因此对于怀疑有症状的宫颈外翻或宫颈鳞状细胞不典型增生等的患者可以采取LEEP术 ......
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