两种清洁灌肠方法疗效的对比研究
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【摘要】 目的：探讨两种清浩灌肠方法对总灌肠次数、肠腔清洁效果、患者耐受情况的影响。方法：选择64例结肠镜检查前拟行清洁灌肠患者作为研究对象，随机分为实验组和对照组各32例进行对比研究，实验组采用分段式清洁灌肠法，对照组采用传统清洁灌肠法。结果:两组患者清洁灌肠后的肠腔清洁度、肠道黏膜的完整性、患者耐受情况比较有统计学意义(P<0.05)。结论：与传统清洁灌肠方法比较，分段式清洁灌肠方法在患者耐受性、肠腔清洁度以及保持肠道粘膜完整性方面更具有优势。
【关键词】 清洁灌肠;肠镜;对比研究
【中图分类号】 R45【文献标识码】 A【文章编号】 1007-8231(2011) 07-0351-02
清洁灌肠是肠镜检查前常规肠道准备的一项重要工作，清洁灌肠效果直接影响肠镜诊断率，并对减少肠镜检查并发症具有重要意义。传统清洁灌肠法存在总灌肠次数多，单次入量少，总灌肠液量大，而肠道清洁不理想的缺点，给肠镜检查带来诸多不便；此外，由于结肠的生理长度约100cm，传统清洁灌肠很难使升结肠及回盲部达到彻底清洁效果；本文拟对64例结肠镜检查前需清洁灌肠患者采用分段式清洁灌肠或传统清洁灌肠，对两种方法的临床疗效进行对比研究。
1资料与方法
1.1临床资料
于2009年3月至2010年5月间，连续收集64例结肠镜检查前拟行清洁灌肠患者，随机分为两组：实验组(32例)与对照组(32例)。两组患者一般情况比较无统计学意义(P>0.05)。
1.2方法
对照组采用传统清洁灌肠法。患者取左侧卧位，两腿屈曲，暴露肛门。灌肠桶高于肛门水平60cm，石蜡油润滑肛管后，将肛管头端轻轻插入肛门7一10om，这个长度为直肠解剖位置，固定肛管，开放灌肠桶开关，使液体缓慢流人肠腔，保留5～10min后排便。
实验组采用分段式清洁灌肠法。患者取左侧卧位，两腿屈曲，暴露肛门，灌肠桶高于肛门水平40cm，石蜡油润滑吸痰管，第一次将吸痰管缓慢插入肛门10-15cm，灌入200-250ML后嘱病人保留5～10min后排便。第二次开始分别采用同法旋转缓慢插入吸痰管20-30CM[2]灌肠时指导患者沿结肠解刮位置向上,向左,向下环行按摩，灌肠后嘱病人保留5～10min后排便，如此反复多次灌肠，达到清洁灌肠标准为止。
两组患者灌肠均由专科工作5年以上经过培训的护士操作，如患者出现不适时停止灌肠，切忌粗暴灌肠。
1.3判断标准
①达到清洁灌肠标准：均以排出灌肠液颜色清亮，无粪渣为标准。
②影像肠腔清洁程度判断标准：Ⅰ级-肠道准备满意：肠腔无粪便残渣,无粪水潴留，肠液清亮，操作顺利及观察良好；Ⅱ级-肠道准备比较满意：肠腔无粪便残渣,肠腔有污浊粪水，操作比较顺利及观察基本清晰；Ⅲ级-肠道准备不满意：肠腔有粪便残渣或粪块，操作不顺利,甚至因肠道准备不足检查被迫终止。其中Ⅰ级+Ⅱ级为肠道准备符合要求。
③灌肠后腹部疼痛、便意感程度评价标准：轻度：患者有轻微腹胀感，无疼痛感觉，无便意感；中度：患者腹胀感比较明显，有轻度疼痛感觉，有轻度便意感，但能坚持不排便；重度：病人腹胀感严重，腹部疼痛明显，需立即排便。
1.4统计学方法
采用X2检验、UC检验，P<0.05为有统计学意义。
2结果(见表1～表3)
表1两组达清洁灌肠标准所需灌肠次数比较 例(%)
注：a:P<0.05
表2影像肠腔清沽效果和黏膜损伤比较 例(%)
注：a:P<0.01
表3两组灌肠后腹部疼痛、使意感程度比较 例(%)
注：a:P<0.05
3讨论
结肠检查前高质量的清洁灌肠效果能提高影像诊断准确率，减少漏诊或误诊，使病人的疾病能早发现、早诊断、早治疗，提高病人的生活质量。
传统清洁灌肠法，插管深度只有7～10cm，而直肠长度12～15cm，灌肠液多在直肠内。正常直肠内的平均压力为0.7-2.7kpa，当直肠的压力超过2.8kpa，容量超过114.4ml时，就能产生便意。所以每次灌液量较少，灌肠次数较多，既费时间、材料又费人力，患者受到的痛苦较多。
分段式清洁灌肠法采用的硅胶吸痰管较细长，质地软，便于插入肛门，易通过狭窄部位，对肠壁刺激小因此不易造成插管疼痛和患者损伤。另外我们根据肠道的解剖来调整插管深度，第一次插入肛门10-15cm，先清洁直肠内的粪便，第二次开始插入20-30CM，乙状结肠长40 cm，此长度可使灌肠液直接到达乙状结肠，乙状结肠容量大，能够容纳较多灌肠液而不外溢。同时对灌肠液沿结肠解刮位置通过向上,向左,向下环行的按摩逐段推进，可使肠道内粪便全方位接触灌肠液，加快粪便软化溶解的速度，利于清洁肠道，轻松地达到预期目标 。而且我们通过降低灌肠的桶高度，降低压力，减慢流速，避免灌肠液一次性大量涌入肠道而使病人膈肌上移，胸腔压力增大，回心血量减少,病人出现腹胀、腹痛、面色苍白、出冷汗、心慌、气短等不适症状，提高患者对灌肠的耐受性。所以分段式清洁灌肠方法虽然灌肠次数少，但是提高了每次沽肠效果，减轻了病人痛苦，提高了护理工作质量，提高了护士的工作效率。实验组有1例患者由于肛门松弛导致灌肠5次，而且由于反复插管导致直肠黏膜局部损伤，但灌肠效果满意，顺利完成肠镜检查。
灌肠时应向病人说明灌肠目的及注意事项和配合要点，使病人正确配合和减轻心理压力并注意保暖，以免受凉。灌肠过程中要边灌肠边和病人交流，以分散病人的注意力，如病人腹胀或有便意感，嘱其张口呼吸以放松腹部肌肉，待变换体位后，症状可缓减或消失，使病人顺利完成清洁灌肠。若病人出现面色苍白、出冷汗、心慌、气短等症状应立即停止灌肠 ......
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