动力髋螺钉联合拉力螺钉治疗老年股骨粗隆间骨折护理探讨(2)
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3.2基础疾病的护理
老年患者多合并有心、脑血管疾病、糖尿病等慢性病,基础疾病是否控制得当直接影响到骨折的恢复进程。因此对骨折护理的同时,应加强心、脑血管疾病、糖尿病等疾病的护理。定时测量病人血压、脉搏、呼吸和血糖等,根据检测结果和临床症状调整药量。
3.3并发症的预防和护理
3.3.1压疮
患者长期卧床,加之疼痛不愿意变换体位,容易发生压疮。要保持患者床铺平整、清洁、干燥。衣服和被褥潮湿、污染后要随时更换。每2小时协助患者翻身1次,并按摩受压部位,以促进局部血液循环。对身体极度虚弱的患者可在骶尾部等好发部位加用软垫、海绵，避免发生压疮。
3.3.2肺部感染
老年患者肺功能减退,特别是长期吸烟患者,气管内分泌物多且不易排出,易发生坠积性肺炎。护士应指导患者做深呼吸运动及扩胸运动,以增加肺活量。协助患者翻身时,用手轻轻叩打患者背部,促进其排痰。鼓励患者多饮水,痰液黏稠不易咳出时,遵医嘱给予化痰药或雾化吸入,以稀释痰液利于咳出。
3.3.3心、脑血管意外
老年患者常伴有高血压动脉硬化等心、脑血管疾病。由于长期卧床,血液循环减慢,加上疼痛等不良因素刺激,易发生心、脑血管意外。护士应鼓励患者在床上做适当的运动,促进血液循环。并消除疼痛等引起血压升高的不良因素。密切观察患者生命体征的变化,做到早期发现、及时治疗。
3.3.4泌尿系感染
老年男性患者肾功能随年龄增加而减退,加上前列腺肥大、不习惯卧位排尿等因素,容易发生尿潴留而继发泌尿系感染。因此,长期卧床的患者要多饮水,有尿及时排空,排尿时挤压下腹部使膀胱内残余尿量降至最低水平,有前列腺疾病的患者可用药物治疗。不习惯卧位排尿者可适当改变体位或让患者听流水声等促进排尿。老年女性患者应特别注意会阴部卫生,每天用温开水冲洗会阴部。
3.3.5便秘
老年患者由于长期卧床,食欲不振,肠蠕动减慢,易发生便秘。鼓励患者多食富含纤维的食物,养成定时排便的良好习惯。必要时给予缓泻剂。如出现排便困难不要勉强用力,可采用开塞露或排便灌肠的方法,以免出现心脑血管意外。
3.4饮食护理
由于老年人消化功能减退,加上长期卧床引起食欲不振。应鼓励患者以清淡易消化饮食为主,少食刺激性食物。多食蔬菜、水果。患有心血管疾病者应采用少量多餐的饮食方法,特别是晚餐不易过饱。肾功能不全的患者应限盐、限水。有糖尿病的患者请营养师制订糖尿病膳食,限制糖的摄入。
3.5功能锻炼
指导、督促患者进行全身锻炼,如练习扩胸、深呼吸、健肢活动。患肢功能锻炼早期以股四头肌等长收缩为主,以促进局部血液循环,防止肌肉粘连和萎缩。同时应被动活动膝关节、踝关节和足部其他小关节。去除牵引或外固定后,全面锻炼关节和肌肉,逐渐下地活动。锻炼应循序渐进,量力而行,以不感到疲劳为原则。
4讨论
由于动力加压髋螺钉(DHS)采用高强度的套同钢板性联接结构以及滑动加压，且有结构坚固，动静加压及张力带效果等优点，能在维持骨折线的同时，很好控制术后骨折间挤压，维持骨折稳定状态，增强了骨折端的抗折弯力、抗剪力、抗扭曲力。但随着骨折端的吸收以及下肢的屈伸作用力，骨折远端容易发生向外旋转移位，导致较高比例的髓内翻畸形的发生[1,2]。
对于粉碎性骨折，辅以拉力螺钉固定碎骨片以后，在头颈方向加一枚防旋螺钉后，改变了骨折近端只是一个“点”固定而成为“面”的固定，避免了应力集中，从而大大地加强抗旋转能力和内固定作用[3]。加强了DHS静力性加压和动力性加压作用，有效地控制粗隆间骨折近端，并能在以后的固定中提供持续的抗旋转作用，克服了单用动力髋螺钉固定抗旋转差的缺点，加强抗扭转能力。能持续压紧骨折块两端使其密切接触，使骨折断面靠拢压紧达解剖复位，甚至使骨折块嵌插，使其轻度过度矫正成外翻位，将内收型骨折转变为头稍外展、前倾的稳定型骨折。可早期功能锻炼及下地负重，减少并发症。
参考文献
[1]丁韶龙，郭志敦，王自力.DHS内固定治疗股骨粗隆间骨折的临床评价[J] ......
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