阑尾手术后使用镇痛泵对恢复的影响
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【摘要】 目的 探讨阑尾切除术后使用硬膜外镇痛泵对患者术后恢复的影响。 方法 选择硬膜外麻醉阑尾切除术患者300例，随机分观察组180例，对照组120例，观察组术毕接硬膜外自控镇痛泵48小时。对照组术后给予哌替啶50mg镇痛。观察两组术后镇痛效果，肛门排气时间。 结果 观察组镇痛效果显著好于对照组;两组患者肛门排气时间差异无显著性。 结论 硬膜外镇痛泵用于阑尾切除术后镇痛可以有效地解除患者的疼痛，对肛门排气无影响，可使患者早活动，预防术后肠粘连，促进恢复。
【关键词】 阑尾切除术 镇痛泵 术后恢复
【中图分类号】 R61【文献标识码】 B【文章编号】 1007-8231(2011) 08-0700-01
阑尾切除术后患者一般都要经历不同程度的疼痛，传统的镇痛是肌肉注射适量镇痛药物，这种方法难以使患者的疼痛及时有效地加以控制。随着医疗技术水平的不断提高，消除阑尾切除术后疼痛，越来越受到医务界广泛关注，硬膜外镇痛泵近年来已广泛应用于术后镇痛，具有使用方便、安全、有效等特点。同时，可以使患者早下床活动，促进肠蠕动，有利于术后恢复。我院对300例阑尾切除术后镇痛情况进行了观察。
1资料与方法
1.1临床资料我院自2005年6月—2010年12月以来300例在连续硬膜外腔麻醉下行阑尾切除术，年龄7～81岁。将300例患者随机分为观察组(180例)和对照组(120例)，两组患者年龄、手术指征，病情严重程度等差异无显著性。
1.2镇痛方法观察组：应用一次性镇痛泵术后硬膜外腔给药镇痛,镇痛泵药物：0.75%布吡卡因5ml4支，芬太尼0.5mg，生理盐水70ml，共100ml药液。首次负荷量5ml，后每1小时2ml，48小时后停用。对照组：术后患者叫痛时给予肌注度冷丁50mg，可以多次注射总量不超过200毫克。
1.3观察指标包括术后48 h镇痛效果、肛门排气时间及不良反应。并连续监测生命体征变化及不良反应。
1.4统计学处理计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验。
2结果
2.1疗效判定标准按WHO疼痛分级法，将术后疼痛分为4级：0级无疼痛；Ⅰ级轻疼痛可忍受，能正常生活，睡眠不受影响；Ⅱ级中度持续疼痛，睡眠受干扰，需要用镇痛药；Ⅲ级强烈疼痛，睡眠受干扰，需要用镇痛药[1]。镇痛效果：0级为显效，Ⅰ级为有效，Ⅱ、Ⅲ级为无效[2]。
2.2镇痛结果观察组镇痛效果明显优于对照组(P<0.01)，见表1。阑尾切除术后肛门排气时间差异无显著性(P>0.05)，见表2。
表1两组镇痛效果比较(n，%)
表2两组监测结果比较(n，h)
2.3 不良反应恶心、呕吐、皮肤瘙痒等。两组生命体征平稳，无发热、切口不愈合等现象，观察组发生恶心、呕吐8例，但为一过性。对照组无不良反应。
3讨论
术后的疼痛不仅给病人造成精神上的打击或创伤，而且术后剧痛可以导致对呼吸、循环等系统功能的影响而造成严重并发症。传统的术后止痛方法往往是病人术后剧痛难忍时肌注杜冷丁或术毕拔除硬膜外导管时一次性给予吗啡。但前者镇痛不全，而后者在有效缓解疼痛时，存在严重并发症。现代科技发展已能够做到让患者无需忍痛，镇痛泵一种持续术后镇痛的方法正受到普遍使用和重视。镇痛泵包括硬膜外镇痛泵和静脉镇痛泵两种。硬膜外镇痛泵用于阑尾切除术后镇痛准确性高，能维持稳定的血药浓度，使患者持续无痛，最大限度地避免了术后疼痛造成的应激反应。持续给药可使血中药物始终维持在有效镇痛最低浓度，用药量少，并且这种镇痛还克服了不同个体使用常规剂量不足或使用药物过量的缺陷。镇痛液中的芬太尼属于阿片类镇痛药,由硬膜外腔弥散透过脊膜进入蛛网膜下腔，与脊髓后角阿片受体结合，隔断伤害性疼痛传入，在镇痛的同时，还作用于边缘系统影响情绪区域的受体，消除由疼痛引起的焦虑、紧张等情绪反应，与长效局麻药布比卡因合用有协同作用，二者小剂量硬膜外腔匀速给药，血药浓度稳定，镇痛效果好，同时降低患者的精神紧张状态，使患者轻松度过术后恢复期。肌肉注射哌替啶，是用于术后镇痛的传统方法，其效果是肯定的[3]。但是在临床工作中医护人员往往担心麻醉止痛药导致成瘾、抑制呼吸，不愿给患者重复用药，因而降低了镇痛效果。本研究采用一次性自控镇痛泵，经硬膜外腔匀速注入布比卡因及芬太尼镇痛液，进行术后镇痛，其结果表明：镇痛效果明显优于传统的哌替啶镇痛法(P<0.01)。有外科医生担心使用自控镇痛泵可能影响肠蠕动，肛门排气延迟，但腰段硬膜外腔注入局麻药 ,可以使部分交感神经受到阻滞使副交感神经功能相对占优势 ,增强小肠蠕动 ,促进肠道功能,对抗阿片类药延缓胃肠排空时间的作用。故对照组比较48 小时肛门排气时间并无明显差异。两组均无呼吸抑制、肌无力、体位性低血压等不良反应。
硬膜外自控镇痛泵镇痛效果好，不良反应轻，对肠蠕动无影响，可使患者早日下床活动 ......
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