ICU气管切开病人肺部感染的护理干预措施
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【摘要】 目的 探讨ICU气管切开病人肺部感染的护理干预方法及效果；方法 将2011年1月至2011年我院ICU气管切开肺部感染患者48例随机分为观察组24例(综合性护理干预)和对照组(常规护理)24例,对两组的效果进行对比；结果 两组的成功率及并发症发生率相比差异有显著性 (P<0.05)；结论 综合性的护理干预可以降低并发症的发生率,提高治愈成功率。
【关键词】 ICU；气管切开；肺部感染；护理干预
【中图分类号】 R473.6【文献标识码】 B【文章编号】 1007-8231(2011) 08-0708-01
ICU对危重患者进行抢救的一种主要的急救手术方式是气管切开术,因为危重患者较低的抵抗力，较差的自理能力，对气管套管需要保留较长的时间，所以气管切开术一个最为常见的并发症就是肺部感染。现对2011年1月至2011年我院ICU气管切开肺部感染患者采取综合性护理干预取得的良好效果报导如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本组资料共计48例，均为2011年1月至2011年我院ICU气管切开肺部感染患者,男26例,女性22例,年龄31～79岁,平均59.4±5.8岁。气管切开时间6 d～3个月。随机分为观察组24例(综合性护理干预)和对照组(常规护理)24例,两组在性别、年龄及病种等方面相比均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2护理干预措施
1.2.1无菌操作及消毒隔离操作的严格化执行：保持定期消毒与监测，病房内安静,紫外线每日都能照射入内。进出ICU室的工作人员，在衣着上要着专门的工作服、专用的拖鞋、必须戴帽子和口罩，还要及时地进行洗手,对于患感染性疾病的人员，要禁止出入ICU室。如果病员感染了高度耐药菌或者其他特殊的病菌，要对其予以保护性隔离，住单间病房。对于病室，日均使用三氧消毒机进行2次的严格消毒，按时进行通风换气作业,尽可能的减少不必要人员的流动,病人要求无陪护。冷凝水和呼吸机管道等每天也都必须要更换。
1.2.2对生命体征进行监测的严密化：对于进入ICU病房的患者,要严密的对患者的血压、体温、意识、呼吸、脉搏、肢体活动的变化、对光的反射及瞳孔的大小进行密切的监测观察，发现患者是否有脑疝、颅内再出血等先兆性症状。在整个护理过程中，要求护士的动作尽可能的轻柔,避免因为连续过度的护理操作产生医源性刺激,造成波动血压。
1.2.3气管切开操作后的良好护理措施：对患者的伤口进行严密的观察，观察是否有出血的现象,对于气管切开的局部位置，应尽可能的保持干燥和清洁,按照伤口敷料的清洁程度以及分泌物量的多少，决定换多少次药。正常情况下，每天换药1～2次即可,如果纱布被痰液浸渍，则要马上更换,对于切口周围，用使用0.5%碘伏进行消毒处理,每天进行2次消毒操作。气囊压力保持的范围应该在低于2.45Kpa。气囊放气的时候，患者要平卧, 气管内的痰液要先被吸净,然后吸净口鼻分泌物,这样就可以尽可能的避免因为痰多，使得气体测压不准，产生高压力或者因为发生了漏气，产生了坠积性肺炎。
1.3统计学处理
采用SPSS 13.0统计软件分析。采用x2检验。差异有显著性为P<0.05。
2结果
2.1两组的预后情况对比
经过积极的治疗及护理后，观察组的成功率为91.67%(22/24)，对照组为79.17%(19/24)。两组的成功率相比差异有显著性 (P<0.05)。见表1。
表1 两组预后情况对比(n/%)
2.2两组并发症情况对比
观察组的并发症发生率为4.17%(1/24)，对照组为16.67%(4/24)。两组的并发症发生率相比差异有显著性 (P<0.05)。见表2。
3讨论
ICU气管切开后，最重要的、也是最常见的一个并发症是合并肺部感染,这个并发症的发生与患者本身的病情关系密切，比如有其他合并性疾病、高龄、较低的FEV1/FVC、有较长的吸烟史、营养不良等等；因为较长的手术时间,较多的术中失血，在手术后，长时间的采用抑酸剂、PCEA等等:这些就会减弱老年人的呼吸肌力量,使得其咳嗽能力被降低，使得患者进行深呼吸(清除痰液)的能力也被降低；如果患者术前有慢性阻塞性肺气肿、合并慢性支气管炎、吸烟史，这些都使得患者的储备能力和呼吸代偿能力较差；在手术的负面影响下 ......
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