102例急性下肢深静脉血栓的治疗及护理体会
【中图分类号】 R473.6【文献标识码】 A【文章编号】 1007-8231(2011) 09-1023-01
急性下肢深静脉血栓形成为临床上的一种常见的多发病，严重时可以并发股青肿导致截肢或并发肺栓塞危及病人的生命。本病如不能及时发现和治疗，到慢性期大多发生血栓形成后综合征和血栓复发，使患肢长期处于病废状态。因此，采取及时有效的预防措施和治疗是非常必要的。
1 临床资料
2009年2月—2011年9月期间共收治急性下肢DVT病例102例，其中男性64例，女性38例。年龄18—80岁，平均年龄48.3岁。左下肢98例，右下肢4例。可查找致病原因的86例，多为骨折、手术、妊娠、恶性肿瘤等，全组经彩超确诊。本组病例均采取非手术治疗的方法。
2 治疗方法
2.1 一般处理 患者应严格卧床休息，患肢抬高20—30CM，促进静脉回流并降低静脉压，减轻疼痛与水肿。
2.2 溶栓治疗 适用于病程不超过72小时者。溶栓药物多采取尿激酶、组织纤溶酶原激活剂等，静脉滴注7—10天。一般来说，患肢足背静脉较经其他部位静脉疗效稍好，并随时监测PT 、APTT等指标。部分患者一周之内新鲜血栓可得到溶解，临床症状得以缓解。
2.3 抗凝治疗 适用于范围较小的血栓。通过肝素和香豆素类抗凝剂预防血栓的繁衍和再生、促进血栓的消融。大多先用肝素，然后再用华法林维持3—6个月。
2.4 祛聚治疗 多采取右旋糖苷和丹参等药物，能扩充血容量、稀释血液、降低黏稠度。其他抗血小板凝聚药物如：阿司匹林、潘生丁等，可以防止血小板凝聚，常作为辅助疗法。
3 护理体会
3.1 缓解疼痛
3.1.1 密切观察疼痛的部位、动脉搏动、皮肤的温度、色泽和感觉，每日测量记录患肢不同平面的周径。
3.1.2 患肢抬高需高于心脏水平，约离床20—30CM，膝关节稍屈曲15°[1]。如抬高适宜，就不需用弹力绷带。开始起床活动时，需穿弹力袜或用弹力绷带，适度地压迫浅静脉，以增加静脉加回流量，以及维持最低限度的静脉压，阻止下肢水肿发展。
3.2 加强基础护理和生活护理，满足卧床病人的生理需求，多花时间与患者交流，并随时向患者提供一些必要的信息[2]。
3.3 并发症的预防和护理
3.3.1 观察出血倾向，预防出血的发生 用药期间应严密观察有无全身性出血倾向，护士应多与患者沟通交流。口腔护理时观察牙龈、口腔黏膜有无出血点；静脉穿刺时观察穿刺点有无出血或渗血；并注意观察尿、便的颜色，发现异常，立即报告医生给予紧急处理。
3.3.2 预防栓塞 肺栓塞是下肢深静脉血栓最严重的并发症。因此，急性期病人应绝对卧床休息10—14天，床上活动避免动作幅度太大，禁止按摩患肢，若患者出现咳嗽、胸痛、呼吸困难等情况应立即报告医生并配合抢救。
3.4 饮食指导 患者宜进食低脂、富含纤维素的食物，以保持大便通畅，血糖正常者可适当给予润肠通便的食物，如香蕉、蜂蜜等。
3.5 健康教育及出院指导 患肢注意保暖但不可过热，以免在缺血状态下增加耗氧量；告诫患者绝对禁烟；对于术后或长期卧床者应加强床上运动，如四肢的主动运动或被动运动；出院后仍需穿弹力袜3—6个月，按医嘱剂量严格规律用药；避免同一姿势久坐久立，定期复查，如有不适及时就诊。
参考文献
[1]黄红建，下肢深静脉栓塞的预防和护理.护理学杂志，2002,17(5)：399—401.
[2]满力、姜世昌,心理护理.发展现状与展望[J].护理学杂志，2003,18(1)：77., 百拇医药(潘峰)
急性下肢深静脉血栓形成为临床上的一种常见的多发病，严重时可以并发股青肿导致截肢或并发肺栓塞危及病人的生命。本病如不能及时发现和治疗，到慢性期大多发生血栓形成后综合征和血栓复发，使患肢长期处于病废状态。因此，采取及时有效的预防措施和治疗是非常必要的。
1 临床资料
2009年2月—2011年9月期间共收治急性下肢DVT病例102例，其中男性64例，女性38例。年龄18—80岁，平均年龄48.3岁。左下肢98例，右下肢4例。可查找致病原因的86例，多为骨折、手术、妊娠、恶性肿瘤等，全组经彩超确诊。本组病例均采取非手术治疗的方法。
2 治疗方法
2.1 一般处理 患者应严格卧床休息，患肢抬高20—30CM，促进静脉回流并降低静脉压，减轻疼痛与水肿。
2.2 溶栓治疗 适用于病程不超过72小时者。溶栓药物多采取尿激酶、组织纤溶酶原激活剂等，静脉滴注7—10天。一般来说，患肢足背静脉较经其他部位静脉疗效稍好，并随时监测PT 、APTT等指标。部分患者一周之内新鲜血栓可得到溶解，临床症状得以缓解。
2.3 抗凝治疗 适用于范围较小的血栓。通过肝素和香豆素类抗凝剂预防血栓的繁衍和再生、促进血栓的消融。大多先用肝素，然后再用华法林维持3—6个月。
2.4 祛聚治疗 多采取右旋糖苷和丹参等药物，能扩充血容量、稀释血液、降低黏稠度。其他抗血小板凝聚药物如：阿司匹林、潘生丁等，可以防止血小板凝聚，常作为辅助疗法。
3 护理体会
3.1 缓解疼痛
3.1.1 密切观察疼痛的部位、动脉搏动、皮肤的温度、色泽和感觉，每日测量记录患肢不同平面的周径。
3.1.2 患肢抬高需高于心脏水平，约离床20—30CM，膝关节稍屈曲15°[1]。如抬高适宜，就不需用弹力绷带。开始起床活动时，需穿弹力袜或用弹力绷带，适度地压迫浅静脉，以增加静脉加回流量，以及维持最低限度的静脉压，阻止下肢水肿发展。
3.2 加强基础护理和生活护理，满足卧床病人的生理需求，多花时间与患者交流，并随时向患者提供一些必要的信息[2]。
3.3 并发症的预防和护理
3.3.1 观察出血倾向，预防出血的发生 用药期间应严密观察有无全身性出血倾向，护士应多与患者沟通交流。口腔护理时观察牙龈、口腔黏膜有无出血点；静脉穿刺时观察穿刺点有无出血或渗血；并注意观察尿、便的颜色，发现异常，立即报告医生给予紧急处理。
3.3.2 预防栓塞 肺栓塞是下肢深静脉血栓最严重的并发症。因此，急性期病人应绝对卧床休息10—14天，床上活动避免动作幅度太大，禁止按摩患肢，若患者出现咳嗽、胸痛、呼吸困难等情况应立即报告医生并配合抢救。
3.4 饮食指导 患者宜进食低脂、富含纤维素的食物，以保持大便通畅，血糖正常者可适当给予润肠通便的食物，如香蕉、蜂蜜等。
3.5 健康教育及出院指导 患肢注意保暖但不可过热，以免在缺血状态下增加耗氧量；告诫患者绝对禁烟；对于术后或长期卧床者应加强床上运动，如四肢的主动运动或被动运动；出院后仍需穿弹力袜3—6个月，按医嘱剂量严格规律用药；避免同一姿势久坐久立，定期复查，如有不适及时就诊。
参考文献
[1]黄红建，下肢深静脉栓塞的预防和护理.护理学杂志，2002,17(5)：399—401.
[2]满力、姜世昌,心理护理.发展现状与展望[J].护理学杂志，2003,18(1)：77., 百拇医药(潘峰)