人胎盘血浆外治压迫性溃疡疗效的探讨
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【摘要】 目的 探讨人胎盘血浆外治压迫性溃疡的疗效。方法 无菌采取人胎盘血，加入适量含肝素Gey液，远沉得血浆，培养确认无菌后，分装入小瓶，4°C冰箱保存备用。随机选取合适的压迫性溃疡(Ⅲ°)病例30例，分成A、B、C三组，每组10例。A组(人胎盘血浆组)：创面用N.S洗→人胎盘血浆纱布敷。B组(中药外敷组)：创面用N.S洗→中药三黄(黄连、黄岑、黄柏)N.S纱布敷。C组(空白对照组)：创面用N.S洗→N.S纱布敷。三组均用V.g外敷。逐日或隔日换药，换药前，创缘用龙胆紫兰染，用清毒白纸印下创面面积，再投影到对数纸上，剪取创缘兰染范围内的对数纸、称重，再换算成相应的面积。结果 初始面积：A组：28.43cm2；B组：31.47cm2；C组：28.46cm2。创面面积演变：第7天A、B二组创面面积分别较其起始面积<1/2、1/3。疗程：A组较B、C两组缩短2-3天。P值：A﹕C,P<0.01，二组差别非常显著。A﹕B P<0.05，二组差别显著。，结论 人胎盘血浆外敷治疗压迫性溃疡的疗效，优于中药外敷和空白对照组。
【关键词】 人胎盘血浆 压迫性溃疡
【中图分类号】 R632.1【文献标识码】 B【文章编号】 1007-8231(2011) 09-1075-02
压迫性溃疡(褥疮)——是身体的某部分，因长期受压，血流受阻，发生组织坏死而致。目前对压迫性溃疡的治疗,多采用综合保守疗法(换药、清创、紫外线照射、外敷各种去腐生肌中药等)，对I°、II°或面积较小的III°压迫性溃疡，疗效较为肯定，但疗程较长。对于三度面积大的压迫性溃疡，有时需要手术治疗，而手术治疗，创伤大、出血多、需要麻醉，病人痛苦，难以接受[1]。有鉴于此，我们在寻找新的治疗方法时发现输血用的纱布外敷溃疡面，能迅速使创面新鲜，加速伤口愈合。但人血来源不多，而胎盘血来源丰富，胎盘血与输血用的人血属同源，所以，我们将胎盘血作为外治压迫性溃疡的材料，为此列题予以探讨。自2009年10月—2011年8月，共完成30例，现简要报导如下。
1 临床资料
(一)病例选择
1、病例纳入标准
(1)年龄18—70岁。
(2)符合本病诊断标准。
2、排除标准
(1)年龄<18岁、>70岁。
(2)患有恶性肿瘤的病例。
(3)合并有心、脑血管和造血系统等严重原发性疾病，糖尿病、精神病患者，肝、肾功能检查严重异常患者。
(4)癌性、结核性、梅毒性溃疡患者，动脉硬化性血管栓塞造成的溃疡及临终前溃疡的患者。
(二)一般资料见(表1)
(三)分组
全部病例随机分成三组，每组10例，共30个创面。
A组(人胎盘血浆组)：用NS洗→用胎盘血浆浸湿纱布敷。
B组(中药外敷组)：用NS洗→三黄液(用NS溶解黄连、黄岑、黄柏)纱布敷。
C组(空白对照组)：用NS洗→NS纱布敷。
三组均外敷VG纱布。
2 材料与方法
(一)人胎盘血浆提取
取胎盘：从任一根较粗的血管抽取胎盘血,取血时为了防止血液凝固,在注射器内先吸入一定量的肝素。该肝素液先加入(Geg)液(用时先加Geg液配成0.1%的肝素液。每取10毫升血液加用0.25—1.0毫升。或以每10毫升血液中所用肝素的最终浓度为2.5毫克%来计算[2])。将抽好的胎盘血以2500转/分离心20分钟，其上清即血浆，经无菌试验证明无菌后，保存于4°C 冰箱备用。
(二)中药制备
黄连、黄岑、黄柏均等量辗成粉末加N.S制成液体。
(三)面积测定
用灭菌晒图纸印下创缘，用龙胆紫兰染的面积并投影于对数纸上，剪下兰染区中心面积，采用称重法称其重量，再换算成面积。
(四)专人换药，程序制式化
(五)预备实验
选择2-3个病例，按上述实验程序进行小规模的实验，以便完善和改进实验方法，务使实验方法标准化。
(六)正式实验
按前述方法的步骤进行实验，各组全身治疗相同。
3 结果
结果见表2。
所有数据均采用t测验，P值≤0.05被认为差别有统计学意义。
4 讨论
(一)中药外敷疗效
三黄液即黄连、黄芩、黄柏碾成粉末，用NS溶解，再用纱布浸湿外敷，可消毒、清洁创面，有利于创面愈合。
(二)人胎盘血浆外治压迫性溃疡疗效机理
伤口愈合是外科基本问题。现代分子生物学和生物化学研究发现，多种体液和细胞介质，对伤口愈合过程具有调控作用。营养不良、低血流灌注等因素直接影响伤口愈合。主要通过DNA顺序重组，一系列能促进伤口愈合的GF来起作用。表皮生长因子(EGF)是一种肽，最初由鼠的涎腺中分离得到，证明能加速上皮再生，并刺激血管生成。目前EGF已初步应用于临床。TGF、PDGF和IGF的动物实验，也证实具有EGF相似的生物学效应，其中PDGF也有初步临床报告。目前，这些分子生物学前缘研究面临的主要问题是，如何采用有效的生物学方法使这类生长因子与伤口充分接触。人类生长激素(GH)也能用基因工程方法，通过DNA重组合成。GH由垂体前叶促生长激素细胞分泌，其释放受生长激素释放激素(GRH)和生长调节素控制。GH能有效刺激骨骼肌和其它软组织生长，实验已证明，合成的GH能显著增加蛋白质合成和保留氮，有利于伤口愈合。生长因子制剂，国外已有临床应用报道。纯化的生长因子也开始用于临床。Brown等人用EGF加抗生素处理烧伤皮肤，移植于伤口，结果发现，比单独使用抗生素治疗的伤口，平均早1.5天愈合。组织学检查的结果，也证实了EGF的疗效。从而充分显示了生长因子在烧伤治疗中的广阔应用前景。国外，人们已开始用EGF治疗难以治愈的褥疮，并已见成效[3]。
我们采用人胎盘血浆作为治疗压迫性溃疡的材料，而胎盘血浆与人血浆是同源的，优点是①含多种营养成分,例如血浆蛋白、微量元素等等，这些材料是供创面修复的基本物质；②含有免疫物质，例如补体、抗体、各种调理素；③含各种体液介质 ......
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