功能失调性子宫出血的性激素治疗临床分析(2)
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1.2.3 内膜萎缩止血 与单一药物止血效果比较，性激素联合用药可取得更佳效果，其作用机理为垂体分泌促性腺激素在大剂量合成雌孕激素的作用下可受到抑制进而对卵巢分泌雌激素起到抑制作用，子宫内膜因内源性雌激素降低萎缩使出血迅速停止或减少。轻度贫血、出血量不多的生育期和青春期年龄功血患者，可给予复方低剂量孕激素于月经第1d口服，连用21d，停药1w，1个周期为28d，也可给予含有药物活性的药片在前21d应用，无药物活性药片于后7d应用，3-6个周期为一个疗程。
1.3 效果评定
有效为用药48h内止血成功，48h止血未成功为无效。
1.4 统计学分析
采用SPSS13.0统计学软件，计数资料行X2检验，P<0.05差异有统计学意义。
2 结果
观察组60例中，有效58例，无效2例，有效率为96.7%，对照组60例中，有效40例，无效20例，有效率为66.7%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。观察组中，内膜脱落法在任何年龄段均可应用，血红蛋白≥80g/L，内膜生长法在青春期应用，血红蛋白≤80g/L，内膜萎缩法在任何期应用，血红蛋白≤80g/L。
3 讨论
目前，功能失调性子宫出血尚无明确的发生机制，以子宫内膜异常出血为最终临床表现，其与子宫内膜血管功能有着紧密关联。子宫内膜在各种原因造成的无排卵影响下受单一高水平或低水平雌激素维持，表现为不同的临床症状，以阴道不规则出血，经量增多或不定，经期长短不一，甚至有大量出血发生为主要表现，严重者患者会发生休克，故与常规止血药物相比，性激素为一线治疗功血的药物，共包括子宫内膜脱落法止血、子宫内膜生长止血、子宫内膜萎缩止血三种方法[2]。
依据功血类型和血红蛋白水平对不同疗法进行合理选择，可获得理想的治疗效果。同时合并其它疾病、性激素制剂的可得性也是治疗方法选择的影响因素[3]。低水平雌激素会给子宫内膜造成一定影响，可有间断性少量出血发生，出血时间较长，内腹呈缓慢修复，患者多无明显失血征象，孕激素内膜脱落法在血红蛋白≥80g/L时可应用，可能有撤药性出血在停药后发生，需向患者告知，出血呈7-10d持续，甚至比月经量要多，故血红蛋白在1次应用后下降20-30g/L，此方法虽不受年龄的限制，但患者贫血严重时不宜使用，只适用于虽长期淋漓不止，但无过多出血量、贫血不严重的患者[4]。高水平雌激素对子宫内膜造成影响，使长时间闭经发生，内膜在无孕激素参于的情况下呈不牢固增厚，易有突破性出血发生，患者有明显失血征象，血红蛋白≤80g/L，可采用内膜生长法和内膜萎缩法，内膜萎缩法用于贫血严重、出血多、血红蛋白≤80g/L，不适合刮宫、急需迅速止血的患者，在任何年龄阶段的妇女中均可应用，对严重高血压和嗜烟者慎用，可加用小剂量雌激素对突破性出血的患者应用。内膜生长法在青春期功血中较为适用，通常不应用于围绝期妇女，注意在止血的同时对贫血进行纠正，可加用止血药物在必要时应用。本次研究中，观察组临床有效率高于对照组(P<0.05)。
综上，功能失调性子宫出血采用性激素治疗，可获得满意的治疗效果，改善患者生存质量。
参考文献
[1] 韩字研，纪灵芝，黄秀玲，等.应用雌激素或孕激素为主治疗青春期功血的止血效果比较[J].实用妇产科杂志，2002，18(4)：215.
[2] Ghibu S,Richard C,Delemasure S,et al.An endogenous dithiol with antioxidant properties:alpha-lipoicacid,potential uses in cardiovascular disease[J].Ann Cardiol Anreiol(Paris),2008,57(3):161-165.
[3] 徐苓.功能失调性子宫出血[J].中国实用妇科与产科杂志，2007，23(12)：969-970.
[4] Koga Y,Fujita M,Tsuruta R.Urinary trypsin inhibitor suppresses excessive superoxide anion radical generation in blood,oxidative stress,early inflammation,and endothelial injury in forebrain ischemia/reperfusion rats[J] ......
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