宫颈冷刀锥切治疗宫颈上皮内瘤变的分析(2)
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参见附件。
2.2 术前高危型HPV感染的宫颈上皮内瘤变患者术后6、12、24个月清除率分别为84.1%、92.1%、96.4%。3例术前CIN III，术后半年复查正常，术后1年宫颈液基细胞学检查为ASC-US，高危型HPV感染，宫颈活检为低度上皮内瘤变，再次锥切，术后2-3年随访正常。
治疗前后HPV状态，见表：
治疗前、术后6个月、12个月、24个月HPV感染患者人数四格表(单位：例)
P<0.05，有统计学意义
3 讨论
3.1 宫颈冷刀锥切的有效性
宫颈冷刀锥切是诊断和治疗宫颈上皮内病变的重要方法，张洵[1]等认为锥切病理结果与宫颈多点活检之间密切相关，符合率达71%。6.4%的患者活检诊断为CIN II/III，而锥切诊断为CIN III或微小浸润癌。因此宫颈多点活检不能取代宫颈锥切在宫颈病变诊断及治疗中的作用。研究表明，宫颈冷刀锥切术有取材兼治疗的作用，与LEEP相比，能更充分的评价切缘情况，对手术的彻底性进行比较准确的评估[2]。本研究中147例患者宫颈锥切术后的病理检查结果较术前宫颈活检病理结果无升级，2例患者锥切病理高于活检，为原位癌或微小浸润癌，分别与文献报道类似，也证明宫颈冷刀锥切对宫颈上皮内瘤变的诊断及治疗有效。
3.2 宫颈上皮内瘤变术后HPV感染消退情况
人乳头瘤病毒(human papillonmavirus，HPV)是一种微小双链DNA病毒，属乳多空病毒科A属成员，据HPV亚型致癌危险性大小不同分为低危型和高危型。宫颈癌的发生发展是一个漫长的过程，由宫颈上皮内瘤变-早期宫颈癌-浸润型宫颈癌，这一过程大约需10年时间，对宫颈癌的筛查能提高提早发现宫颈病变，阻断疾病的进程，大量研究表明，已经有很多学者证明HPV病毒感染与宫颈癌发生密切相关，尤其是高危型HPV感染持续感染，因此HPV检测和宫颈液基细胞学检查一样，也是宫颈癌一种可靠筛查方法。国内外均有研究，宫颈癌与宫颈上皮内瘤变还与高危型HPV病毒的病毒负荷量有关[3]。本研究中，149例患者，术前HPV阳性者139例，提示HPV感染与宫颈病变有关，对CIN的处理方法不同，HPV的消除率也不同，采用物理治疗的妇女2年内消除率为80%，LEEP术后2年内HPV消退率为90%[4]。本研究中，术前HPV病毒感染的宫颈上皮内瘤变患者，行宫颈锥切治疗后，术后6、12、24个月清除率分别为84.1%、92.1%、96.4%。可见随着术后时间延长，HPV消除率逐渐增加。HPV有嗜上皮性，常感染宫颈移行带的鳞状上皮细胞，使其成为宫颈病变的高发区。冷刀锥切可根据病变程度选择性切除宫颈病灶及其周围部分组织，从而有效地切除了病灶和病毒感染的源泉，达到标本兼治的效果。术后HPV消退需要一段时间，且受多种因素的影响，对CIN进行有效处理后，大部分患者在术后3-24个月消除HPV感染[5-6]，但存在吸烟、服用避孕药、免疫抑制(器官移植、HIV)等的女性感染高危型HPV后不易清除，且对疾病的进展有协同作用。有研究显示术后6个月HPV阴性，术后CIN病变残留、复发的阴性预测值达99%，所以HPV检测是宫颈病变术后重要的随访项目。本研究中3例患者术后1年发现高危型HPV感染，术后病变复发，提示术后HPV阳性对病变复发有预警作用。英国国家医疗服务体系“关于阴道镜检查和宫颈普查管理”推荐在治疗后6个月开始随访，进行相关检测[7]。
总之，宫颈锥切是宫颈上皮内瘤变有效、安全、重要的治疗方法，但术后应随访，特别是术后前两年，对有病灶残留或复发危险因素的患者，应密切随访，同时也是消除HPV感染的有效方法。宫颈上皮内瘤变治疗后HPV检测也是重要的随访项目，建议术后6开始检测，对术后阳性者要严密随访，以便及时发现术后病变残留、复发及进展。
参考文献
[1] 张洵, 李玲, 章文华. 宫颈冷刀锥切术在宫颈上皮内瘤变诊治中的评价[J]. 癌症, 2003, 22(9)：994-996.
[2] 沈锵. 子宫颈锥切术[J].现代妇产科进展, 2005,14：39.
[3] 赵方辉，马俊飞，乔友林. 人乳头瘤病毒DNA载量与子宫颈病变的关系[J]. 中华流行病学杂志, 2004,25(11)：921-924.
[4] Aerssens A, Claeys P,Garcia A, et al. Natural history and clearance of HPV aftertreatment of precancerous cerviacal lesions[J].Histopathology,2008,52, (3): 381-386.
[5] Kjellberg L,Wadell G,Bergman F,et al ......
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