124例腹腔镜胆囊切除术病人围术期的临床护理
【摘要】目的：探讨腹腔镜胆囊切除术围术期的有效护理。方法：回顾我院124例行腹腔镜胆囊切除术患者的临床护理资料，并加以总结和分析。结果：术前充分做好患者的心理护理，术后做好基础护理，密切观察，防止并发症的发生，124例患者均治愈出院，术后无明显并发症发生。结论：腹腔镜胆囊切除术创伤小、住院时间短，加强手术前、后的护理，可以促进患者早日康复。
【关键词】胆囊切除术；腹腔镜；护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231(2011)11-1924-01
腹腔镜胆囊切除术因具有创伤小、痛苦少、住院时间短、安全可靠等优点，逐渐受到临床的重视和患者的亲赖。采取积极有效的护理措施是手术成功的关键，同时也可以促进患者早日康复。2007年 12月～2008年12月期间我科对124例患者成功实施了腹腔镜胆囊切除术，经过精心护理，取得了满意的效果，现将护理体会报道如下。
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1 临床资料
本组124例例中男36例，女88例，年龄23～81岁，平均45岁。其中急性胆囊炎伴胆囊结石10例，慢性胆囊炎伴胆囊结石86例，单纯慢性胆囊炎12例，胆囊息肉16例。全部采用气管插管静脉复合麻醉，手术时间30min～130 min，术后住院天数3d～6d，平均住院天数4d。
2 护理措施
2.1 术前护理
2.1.1 入院宣教 向患者讲解疾病相关的知识，让患者对自身疾病有所了解；介绍主管医生的基本情况、实施手术治疗的意义以及主刀医生成功实施手术的例数和经验，告诉患者术前和术后注意事项。
2.1.2 心理护理 术前患者常常因对疾病的担心和对手术安全的顾虑，出现不同程度的紧张、焦虑、烦躁、害怕和失眠等心理问题。护理人员应主动与患者沟通，了解其内心需要，采取有效护理措施减轻其心理压力，消除心理问题。①详细讲解手术的过程、时间和麻醉方式，让患者了解腹腔镜胆囊切除术的优点；②讲解腹腔镜胆囊切除术的成功率和主刀医生的经验，消除患者的顾虑。
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2.1.3 术前指导 完善患者的术前各项检查，做好抗生素过敏试验；指导患者学会深呼吸的方法和有效咳嗽及其重要性，咳嗽时如何保护伤口；术后早活动、注意保暖、避免感冒以减少呼吸道分泌物。如果患者采用插管全麻，术后可多饮白开水及行雾化吸入，减少喉咙疼痛和不适。
2.1.4 肠道准备 充分的肠道准备，减少肠管内气体是成功实施腹腔镜胆囊切除术的关键条件之一。患者术前2日少食易产气食物，如牛奶、豆制品等；术前1日清淡半流质饮食，术前12h禁食，6h禁饮；术前1日晚上口服20%甘露醇100～150ml加生理盐水400～500ml，术日清晨用肥皂水清洁灌肠1次。术前留置胃管，防止麻醉引起的呕吐导致误吸，引起吸入性肺炎，同时可以防止胃肠胀气影响手术野。
2.2 术后护理
2.2.1 术后常规护理 患者均在全麻下进行手术，患者术后回到病房，应去枕平卧，头偏向一侧，暂禁饮食，严密监测生命体征。可给予低流量吸氧，保持呼吸道通畅，清醒后体位改为半卧位。协助患者翻身，帮助拍背，促进痰液排出，减少肺部感染和褥疮等并发症的发生。
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2.2.2 疼痛护理 腹腔镜胆囊切除术虽然是微创手术，但是毕竟也具有一定的创伤，加上术中制造气腹使用CO2，术后会有残留增加了刺激，大多数患者均存在不同程度的疼痛。人体的痛阈与人的不良情绪呈正比关系，术后保持乐观的心态可以提高痛阈，减轻疼痛。所以及时告诉患者术后会有轻微疼痛，让患者做好心理准备，多与患者交谈，给患者心理支持，使其保持心情畅快。同时也可以给与音乐疗法[1]，让患者听自己最喜爱的音乐，降低交感神经系统的兴奋性，分散患者注意力，增加患者心理舒适度，减少患者的痛苦。如果患者疼痛严重者，适当给予药物治疗。 本组有4例患者因疼痛严重而使用药物镇痛。
2.2.3 引流管的护理 妥善固定各种引流管，观察引流液的量、颜色、性质；防止堵塞、扭曲、受压，确保畅通。如患者留置有尿管，应于术后24h拔除或遵医嘱。
2.2.4 生活护理 患者术后6h可饮少量温开水，12h后进富含高蛋白的清淡的流质饮食；如患者有恶心、呕吐等胃肠道反应者，要推迟进食。术后要保证患者充足的休息，促进精力的恢复。
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2.3 术后并发症的观察与护理
2.3.1 腹腔内出血观察 腹腔镜胆囊切除术腹腔内出血主要发生在术后6～10h。术后24h内监护患者的血压、脉搏，术后12h内每30 min测血压1次；观察患者有无腹痛、反跳痛及移动性浊音，腹部切口敷料有无渗血和腹腔引流液的性质。一旦发现异立即报告医生，及时给予处理。本组为出现2例腹腔内出血者。
2.3.2 呕吐护理 术中使用的麻醉药物可刺激呕吐中枢，制造人工气腹时使用的CO2 也可干扰胃肠道功能，引起胃肠道反应出现呕吐。术后可以给患者低流量吸氧，促进CO2的排出。
2.4 出院指导
让患者和家属了解胆囊疾病的基本知识，注意劳逸结合，加强营养，以高蛋白、高维生素、易消化的低脂饮食为主，多食新鲜蔬菜和水果，少量多餐，忌辛、辣等刺激性食物，术后3周内避免重体力劳动。如果感到腹部不适，如腹痛等应及时到医院检查，定期复查。
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3 小结
腹腔镜胆囊切除术适用于胆囊结石、慢性胆囊炎和胆囊息肉等，[而以上疾病在我国比较常见。同时腹腔镜胆囊切除术具有创伤小、痛苦少、安全有效等优点，临床越来越多的应用。围术期积极有效的护理配合可以促进患者的康复，术前应重点做好患者的心理护理，消除患者的心理恐惧，做好脐部的清洁和胃肠道准备工作。腹腔镜胆囊切除术虽然是微创手术，但是也可以并发一定的并发症，术后积极监测患者的生命体征，观察腹部症状和引流液的性质，可以积极预防并发症的发生。总之，做好患者围术期的临床护理，可以提高手术治疗的成功率，促进患者早日康复]。
参考文献
[1] 魏红云，高珏林(译).音乐疗法的护理干预原则[J].国外医学•护理学分册，2003，22(1):38-39.
[2] 刘幼卿.腹腔镜胆囊切除术后并发症的观察及护理[J].云南医药，2004，25(2):123-136., http://www.100md.com(成蕾)
【关键词】胆囊切除术；腹腔镜；护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231(2011)11-1924-01
腹腔镜胆囊切除术因具有创伤小、痛苦少、住院时间短、安全可靠等优点，逐渐受到临床的重视和患者的亲赖。采取积极有效的护理措施是手术成功的关键，同时也可以促进患者早日康复。2007年 12月～2008年12月期间我科对124例患者成功实施了腹腔镜胆囊切除术，经过精心护理，取得了满意的效果，现将护理体会报道如下。
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1 临床资料
本组124例例中男36例，女88例，年龄23～81岁，平均45岁。其中急性胆囊炎伴胆囊结石10例，慢性胆囊炎伴胆囊结石86例，单纯慢性胆囊炎12例，胆囊息肉16例。全部采用气管插管静脉复合麻醉，手术时间30min～130 min，术后住院天数3d～6d，平均住院天数4d。
2 护理措施
2.1 术前护理
2.1.1 入院宣教 向患者讲解疾病相关的知识，让患者对自身疾病有所了解；介绍主管医生的基本情况、实施手术治疗的意义以及主刀医生成功实施手术的例数和经验，告诉患者术前和术后注意事项。
2.1.2 心理护理 术前患者常常因对疾病的担心和对手术安全的顾虑，出现不同程度的紧张、焦虑、烦躁、害怕和失眠等心理问题。护理人员应主动与患者沟通，了解其内心需要，采取有效护理措施减轻其心理压力，消除心理问题。①详细讲解手术的过程、时间和麻醉方式，让患者了解腹腔镜胆囊切除术的优点；②讲解腹腔镜胆囊切除术的成功率和主刀医生的经验，消除患者的顾虑。
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2.1.3 术前指导 完善患者的术前各项检查，做好抗生素过敏试验；指导患者学会深呼吸的方法和有效咳嗽及其重要性，咳嗽时如何保护伤口；术后早活动、注意保暖、避免感冒以减少呼吸道分泌物。如果患者采用插管全麻，术后可多饮白开水及行雾化吸入，减少喉咙疼痛和不适。
2.1.4 肠道准备 充分的肠道准备，减少肠管内气体是成功实施腹腔镜胆囊切除术的关键条件之一。患者术前2日少食易产气食物，如牛奶、豆制品等；术前1日清淡半流质饮食，术前12h禁食，6h禁饮；术前1日晚上口服20%甘露醇100～150ml加生理盐水400～500ml，术日清晨用肥皂水清洁灌肠1次。术前留置胃管，防止麻醉引起的呕吐导致误吸，引起吸入性肺炎，同时可以防止胃肠胀气影响手术野。
2.2 术后护理
2.2.1 术后常规护理 患者均在全麻下进行手术，患者术后回到病房，应去枕平卧，头偏向一侧，暂禁饮食，严密监测生命体征。可给予低流量吸氧，保持呼吸道通畅，清醒后体位改为半卧位。协助患者翻身，帮助拍背，促进痰液排出，减少肺部感染和褥疮等并发症的发生。
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2.2.2 疼痛护理 腹腔镜胆囊切除术虽然是微创手术，但是毕竟也具有一定的创伤，加上术中制造气腹使用CO2，术后会有残留增加了刺激，大多数患者均存在不同程度的疼痛。人体的痛阈与人的不良情绪呈正比关系，术后保持乐观的心态可以提高痛阈，减轻疼痛。所以及时告诉患者术后会有轻微疼痛，让患者做好心理准备，多与患者交谈，给患者心理支持，使其保持心情畅快。同时也可以给与音乐疗法[1]，让患者听自己最喜爱的音乐，降低交感神经系统的兴奋性，分散患者注意力，增加患者心理舒适度，减少患者的痛苦。如果患者疼痛严重者，适当给予药物治疗。 本组有4例患者因疼痛严重而使用药物镇痛。
2.2.3 引流管的护理 妥善固定各种引流管，观察引流液的量、颜色、性质；防止堵塞、扭曲、受压，确保畅通。如患者留置有尿管，应于术后24h拔除或遵医嘱。
2.2.4 生活护理 患者术后6h可饮少量温开水，12h后进富含高蛋白的清淡的流质饮食；如患者有恶心、呕吐等胃肠道反应者，要推迟进食。术后要保证患者充足的休息，促进精力的恢复。
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2.3 术后并发症的观察与护理
2.3.1 腹腔内出血观察 腹腔镜胆囊切除术腹腔内出血主要发生在术后6～10h。术后24h内监护患者的血压、脉搏，术后12h内每30 min测血压1次；观察患者有无腹痛、反跳痛及移动性浊音，腹部切口敷料有无渗血和腹腔引流液的性质。一旦发现异立即报告医生，及时给予处理。本组为出现2例腹腔内出血者。
2.3.2 呕吐护理 术中使用的麻醉药物可刺激呕吐中枢，制造人工气腹时使用的CO2 也可干扰胃肠道功能，引起胃肠道反应出现呕吐。术后可以给患者低流量吸氧，促进CO2的排出。
2.4 出院指导
让患者和家属了解胆囊疾病的基本知识，注意劳逸结合，加强营养，以高蛋白、高维生素、易消化的低脂饮食为主，多食新鲜蔬菜和水果，少量多餐，忌辛、辣等刺激性食物，术后3周内避免重体力劳动。如果感到腹部不适，如腹痛等应及时到医院检查，定期复查。
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3 小结
腹腔镜胆囊切除术适用于胆囊结石、慢性胆囊炎和胆囊息肉等，[而以上疾病在我国比较常见。同时腹腔镜胆囊切除术具有创伤小、痛苦少、安全有效等优点，临床越来越多的应用。围术期积极有效的护理配合可以促进患者的康复，术前应重点做好患者的心理护理，消除患者的心理恐惧，做好脐部的清洁和胃肠道准备工作。腹腔镜胆囊切除术虽然是微创手术，但是也可以并发一定的并发症，术后积极监测患者的生命体征，观察腹部症状和引流液的性质，可以积极预防并发症的发生。总之，做好患者围术期的临床护理，可以提高手术治疗的成功率，促进患者早日康复]。
参考文献
[1] 魏红云，高珏林(译).音乐疗法的护理干预原则[J].国外医学•护理学分册，2003，22(1):38-39.
[2] 刘幼卿.腹腔镜胆囊切除术后并发症的观察及护理[J].云南医药，2004，25(2):123-136., http://www.100md.com(成蕾)