脐带先露与脐带脱垂的诊断和治疗
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【摘要】目的:研究胎儿分娩时脐带先露和脐带脱垂的临床诊断特点和治疗分析。方法：对我院2001年6月—2011年6月16例发生脐带先露和脐带脱垂的胎儿，进行回顾性分析。结果：脐带脱垂7例，5例即时行剖宫产术，取获活婴4例；2例进行臀位助产，取获活婴1例，其中死胎一例经阴道分娩出。脐带先露9例，全部进行剖宫产术，取获活婴9例。结论：应对脐带脱垂的加以重视和关注，尽早发现，及早治疗降低围生期胎儿的死亡发生率。
【关键词】脐带先露；脐带脱垂；分娩方式；围生儿：诊断和治疗
【中图分类号】R714.43+4 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231(2011)11-1928-01
脐带先露是在胎膜没破裂的时候，于胎先露前方或一侧称为脐带先露，也称隐性脐带脱垂 [1] 。在胎膜破裂之后，脐带于宫颈口外脱出，下降到阴道或是外阴，为脐带脱垂。脐带脱垂是极其严重分娩时并发症之一，其突发性和紧急性是很难估计和预测的，发生率在0.6—10%，如发生，围产儿的死亡率可为20%—30%之间，以脐带脱垂的发生的危险最大。现对我院2010年6月—2011年6月16例发生脐带先露和脐带脱垂的胎儿，进行回顾性分析脐带先露与脐带脱垂的诊断和治疗。总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
选取我院2001年6月—2011年6月发生脐带先露和脐带脱垂的围生儿16例，其中7例脐带脱垂，9例为脐带先露。孕妇年龄为22—36岁；10例为初产妇，6例为经产妇；孕龄在32+5—41+2周；3例>37周孕龄，7例为头位，3例为臀位，1例为横位,2例脐带过长，获取活婴15例，死胎1例(经阴道娩出)。
2 诊断与原因
2.1 诊断
①产妇阴道分娩时胎儿头部高浮，或者在进行人工破膜以后，突然出现胎心减慢，在进行阴道检查的时候可触及脐带脱出；②在分娩时直观的观察到脐带先于胎先露脱出至阴道外面 ；③在等待分娩或是试产进行时胎心监测持续出现严重的变异，最低胎心率可至60—80次/分，或是晚期减速反复出现于进行剖宫产术中确切诊断；④在进行剖宫产术时发现脐带的先露，在术前没有异常发现。
2.2 原因
①脐带先露或称脐带前置，是指胎膜未破而脐横位、面或额先露等。如宫口部分扩张，阴道检查或肛诊时，隔着胎膜即可触及脐带[1] ；②完全脐带脱垂或是显性脐带的脱垂，胎膜已经破裂. 脐带先露超过胎先露进入阴道或是达到阴道外口；③脐带脱垂易发原因是胎位的异常表现，如为横位、臀位，额先露或面先露等；④妊娠末期羊水过多，高浮胎先露，子宫内压力增高，破膜后羊水急速外流脐带顺羊水滑出体外；⑤早产也是脐带脱垂的原因之一，由于胎儿体质量较小，胎儿先露部分高浮在骨盆入口之上，比较容易伴有胎儿体位异常；⑥多胎妊娠是脐带脱垂最常见的原因，因为多胎妊娠的产妇常伴有；胎位的异常，胎膜早破，早产的发生，羊水过多，所以脐带脱垂的几率比一般的产妇要高5—6倍⑦胎儿脐带过长，当平均长度>75mm时，胎盘位置较低，脐带又靠脐带边缘附着时 其脐带脱垂发生率可为正常围生儿的10倍之高。16例围生儿发生脐带脱垂和脐带显露的原因及发生率具体统计如表1.
3 讨论
脐带先露和脐带脱垂比较容易明确诊断，而且能较直观的观察到，但如果发生脐带脱垂，并且超过7—8分钟阻断脐带的血液循环，胎儿则会发生死亡宫内。如在5分钟内迅速结束分娩的，则可达到5%以下的围生儿死亡率。所以尽快的缓解脐带压力，成功抢救脐带脱垂的关键是重建脐带的血液循环 。这就必须要求产科医生具备较高的应对能力、熟练的技术操作水平、设备齐全的产房。操作时应依据胎儿的存活，胎先露程度、宫口扩张的大小、孕周大小、产次多少等条件来决定具体的分娩方式。如胎儿已经死亡的产妇则不需要特殊处理，静待其自然分娩出死亡胎儿即可。 当胎儿还存活的产妇，应立即采取俯卧臀高头低体位，给予吸氧。对于经产妇的宫口扩张≥8cm时或是已经开全，短时间可以结束分娩的产妇，可以先把脱出阴道部分的脐带，轻柔的送回阴道内，同时向上推胎儿先露的部分至骨盆入口以上的位置，缓解受压的脐带，尽快采取剖宫产取出胎儿，可增加胎儿成活几率，我院采取2例臀位牵引术助产术，1例发生死亡外，其它围生儿均存活。通过笔者统计分析尽早采用剖宫取胎术，对发生脐带脱垂围生儿的存活率，有很大的提高，预后比采取助产方法效果要好很多。
脐带先露具有隐匿性，发生脐带先露早期可无明显症状，临床发现不及时，在分娩前的确诊率还是很低的。9例脐带先露的产妇中，只有2例产前检查发现，6例开始产程进行时有3例胎心监护反复发生变异和晚期减速，在阴道检查时并没有直观的发现有脐带先露部分，于行剖宫产手术时发现有脐带先露征象。所以在进行产前检查和胎心监护时一定要仔细检查、认真观察，尽量结合辅助检查彩超，进行及早明确诊断，采取干预措施干预脐带先露降低发生几率，防止脐带先露的发站和脐带的继续脱出， 对脐带脱垂的预防起到很重要的作用。目前脐带还那技术还不成熟，成功率也很低，因为脐动脉对机械压力刺激很敏锐，在使用脐带回那手法操作的时候，可加重脐带血管收缩，使胎儿宫内缺氧的症状加重，致使胎儿于宫内缺氧猝死。所以用回那脐带的方法治疗脐带先露，会延误抢救胎儿的最佳时机，因此在具备手术资质的医院和具备手术设备的医院，应该采取行剖宫产手术的方法尽快终止妊娠，减少缺氧对胎儿的损伤，防止胎儿缺氧猝死宫内。
综上所述，产妇产前的检查是很重要的，要认真和仔细不能敷衍，早及发现问题、早期诊断、尽早采取有效的措施。于分娩过程中发生的脐带先露和脐带脱垂，有手术有条件的医院，要及时采取手术终止分娩 ......
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