心理干预对初产妇心理和泌乳功能的影响
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【摘要】目的：探讨心理对初产妇心理和泌乳功能的影响。方法：选择100例初产妇，采用随机数字表法，将初产妇随机分为对照组和观察组，每组50例。对照组采用常规护理，观察组在对照组的基础上应用心理干预，观察两组护理前后初产妇的心理状态(焦虑自评量表-SAS、抑郁自评量表-SDS)、分娩后泌乳始动时间和产后24h、48h泌乳量评分变化。结果：护理后观察组SAS、SDS评分明显低于对照组，P<0.05。观察组产后泌乳始动时间明显早于对照组，而产后24h、48h泌乳量评分显著高于对照组，P<0.05。结论：心理干预显著改善初产妇心理状态，促进泌乳功能。
【关键词】心理干预；初产妇；心理；泌乳功能
【中图分类号】R714.3 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231(2011)11-1931-01
围产期初产妇因害怕分娩期疼痛、担心胎儿安全等因素而内心焦虑、抑郁、紧张，严重导致心理障碍[1]，甚至影响产后泌乳功能。我科通过对初产妇进行心理干预，取得很好的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选择2011年1月至2011年11月在我院住院分娩的初产妇100例，年龄19~33岁，孕28w以上，采用随机数字表法，将初产妇随机分为对照组和观察组，每组50例。100例初产妇心理、精神正常，无心、肺、肝、肾、脑等脏器功能障碍，初中以上文化程度。
1.2 护理方法
对照组采用产科常规护理，观察组在对照组的基础上应用心理干预护理措施，具体如下：
1.2.1 建立信任、和谐的护患关系 护理人员热情迎接入院初产妇，细心介绍病房的环境设施、科主任、管床医生、护士长和责任护士等，缓解初产妇对陌生环境的紧张不安。耐心询问围产期胎儿情况，加强思想、心理交流沟通，提供精神、心理护理。
1.2.2 心理辅导 根据患者的文化、生活背景等提供个性化的心理辅导，讲解有关心理素质、心理健康、情感、意志等心理学知识，提高其心理应对不良环境的能力，建立积极乐观的心态，初步塑造高尚的情感和坚强的品质。
1.2.3 心理干预护理 通过交流沟通，根据初产妇的心理状态采取个性化的心理干预措施，如利用心理平衡法、心理调节法、心理暗示等护理方法疏导其不良心理，动员家属陪护、安慰、关怀，护理人员加强围产期护理巡视，主动关心、体贴初产妇，尊重其人格，消除紧张、焦虑、恐惧、抑郁心理，协助树立健康心态面对分娩。
1.3 观察指标
观察两组护理前、后焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评分变化，记录产后泌乳素始动时间和产后24h、48h泌乳量评分。泌乳始动时间胎盘娩出后到乳房首次溢乳时间。泌乳量评分标准：3分=手法挤奶乳汁呈喷射状，吸吮后乳房仍未排空；2分=手法挤奶有乳汁溢出，哺乳>8次/d，新生儿大便≥1次/d，小便≥6次/d，哺乳后新生儿安静，乳房松软；1分=挤压乳房有乳汁流出，但不能满足新生儿需要，需要添加代乳品；0分=无乳汁分泌。
1.4 统计学处理
采用SPSS15.0软件处理，数据采用均数±标准差(±s)表示，应用t检验，P<0.05有统计学差异。
2 结果
2.1 心理状态
100例初产妇入科后均有不同程度的焦虑、抑郁，但两组SAS、SDS评分无统计学差异，P>0.05，护理后，两组初产妇的焦虑、抑郁心理得到明显缓解，但观察组SAS、SDS评分显著低于对照组，P<0.05。见表1。
表1 两组护理前后SAS、SDS评分变化比较
与对照组比较，*P<0.05
2.2 泌乳功能
分娩后，观察组的泌乳始动时间明显早于对照组，P<0.05，而产后24h、48h泌乳量评分显著高于对照组，P<0.05。见表2。
与对照组比较，*P<0.05
3 讨论
围产期初产妇面临生理、心理应激，易导致妊娠压力增加，产生焦虑、抑郁等不良心理，影响心理健康[2]。因此，随着社会发展和医学模式转变，加强围产期初产妇的心理干预是实施“以患者为中心”护理服务理念的体现，也是提高护理服务质量的必要举措。
临床研究显示，初产妇不良心理反应易致交感神经兴奋，使初产妇血压升高、呼吸急促等，胎儿容易产生缺血、缺氧、宫内窘迫等[3]，恐惧、焦虑、紧张等负性心理情绪刺激下丘脑催乳激素抑制因子分泌增多，抑制泌乳素分泌[4]，影响产后母乳喂养。心理干预后，可以明显协助初产妇克服负性心理，减轻焦虑、抑郁状态，表现为观察组的SAS、SDS评分明显降低，且比对照组显著，说明心理干预效果显著。同时，心理干预后初产妇的心理、生理、精神等皆处于愉悦状态，通过神经内分泌系统抑制催乳激素抑制因子分泌，促进泌乳素分泌，而使分娩后泌乳始动时间明显提前，产后24h、48h泌乳量评分明显增加，且较对照组显著。
综上所述，心理干预可以有效改善初产妇的焦虑、抑郁状态，缩短泌乳始动时间，增加产后24h、48h泌乳量评分，有利于产后泌乳，值得在临床护理工作中应用 ......
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