矽肺伴慢性阻塞性肺病缓解期200俐的康复治疗分析
【摘要】 矽肺伴慢阻肺有的统计占50%,据统计今年在我院200位住院病人合伴率占100%。因此对矽肺伴慢阻肺的治疗显得较为重要。
【关键词】 矽肺伴慢阻肺
【中图分类号】 R979.5【文献标识码】 B【文章编号】 1007-8517(2009)24-0149-01
矽肺伴慢性阻塞性肺病(简称:矽肺伴慢阻肺)。主指在矽肺改变的基础上合伴慢性阻塞性支气管炎和肺气肿。矽肺因肺间质的纤维化及矽结节的牵拉,致使支气管扭曲变形,加之粉尘、吸烟等对呼吸道防御机制的破坏,造成支气管分泌物增加,排出不畅,致反复感染。同时痰液粘附支气管壁,支气管进一步狭窄,呼吸阻力加大,残气量增多,肺泡张力增加,扩张或破裂,形成阻塞性肺气肿。矽肺伴慢阻肺较其他原因所致慢阻肺更易感染,同时感染又可加快矽肺的进展,形成恶性循环。在临床上可见矽肺伴慢阻肺病人的病情不稳定,发生急性呼吸道感染时症状加重,称为急性发作期。经过治疗症状好转后则称为缓解期或稳定期。我们的目的在于延长缓解期,减少急性发作,加强缓解期的康复治疗。由于该病的发生发展规律及特点是慢性的,反复发作并且和外界环境变化及人体不同时期抵抗力的改变密切相关。因此,其缓解期的治疗宜采用扶正固本,调动患者主观能动性,改善外界环境,增强抗病能力的综合疗法。
, 百拇医药
1 止咳、祛痰、解痉、平喘
矽肺伴慢阻肺在稳定期咳嗽、咳痰、气急(程度不同)均是持续存在的,有的需长期服用止咳平喘药。在选择药物时应选用效果好、副作用少、刺激性小的药物。.止咳祛痰应以祛痰为主,痰液排出对气道的刺激性少,咳嗽亦减轻。因此宜选用促进痰液排出降低痰粘稠度的药物。镇咳药应慎,以防痰液潴留,促发感染,甚至造成呼吸抑制,可选用止咳糖浆、必嗽平、痰易净等。解痉平喘,在祛痰的同时加用“支扩药”可互相增强作用,使气急症状改善。可选用激活腺苷酸环化酶的β兴奋剂如氨哮素;抑制磷酸二酯酶的茶碱类药物如氨茶碱;抑制A7p转为AMp的α受体阻滞剂如酚妥拉明及调整DAMP/CGMP比例的抗胆碱药如异丙阿托品等。可几种药联合用,亦可单独轮换用,最好根据病人用药反应选择给药。
2 抗生素
关于抗生素的应用,各家意见不一。笔者对本辖区矽肺伴慢阻肺80名患者长期住院观察,缓解期的病人在好发季节预防性服用抗生素,不能制止急性发作,反而由于长期服用抗生素招致耐药菌株的产生,增加急性发作时治疗的困难,还易造成菌群失调及二重感染,因此缓解期最好不乱用抗生素。
, 百拇医药
3 增强免疫力,改善环境条件
矽肺拌慢阻肺患者应避免寒冷及烟雾等刺激。戒烟、进行房间空气消毒,同时给予增强免疫力的药物如转移因子、免疫球蛋白、流感疫苗等。
4 饮食及氧疗
矽肺伴慢阻肺病人的消化吸收功能较差,应注意调整饮食,增加食欲,供给充足的能量,以增强抗病能力。呼吸困难较重的可适当低浓度间断吸氧,以改善缺痒症状。
5 心理和精神因素
正常的心理状态、革命的乐观主义、温暖的家庭、可信赖的医护人员、相处融洽的病友、正确的人生观等都有利于抗病能力的增强,以延长缓解期。
6 矽肺的治疗
矽肺目前尚无特效疗法,可选用稳定病程进展、减轻症状,副作用小的药物如咽太、矽肺宁、克矽平等,亦可几种抗矽药物联合应用。
, 百拇医药
7 几种改善呼吸功能,增强抗病能力的锻炼方法
(1)咳嗽训练:有效的咳嗽应按下述步骤进行,缓慢深吸气加大肺活量,而后上躯前倾腰稍弯,腹肌收缩、连续三声,再缓慢呼吸气或平静呼吸片刻准备再次咳嗽。如深吸气诱发咳嗽,可试断续分次吸气,争取肺泡尽可能多的充气,以增加咳嗽排痰效率。如上臂和前臂同时叩击前胸及侧胸,振动气管内的分泌物,能增加咳嗽排痰效果。(2)腹式呼吸和缩唇呼吸:腹式呼吸和缩唇呼吸可有效增加肺脏运动的力量和效率,纠正反常呼吸方式,提高气道内压,以抵抗气道外压的机械压迫,使等压点下移。具体方法可按内科教材腹式呼吸操锻炼。(3)体位引流:根据支气管的解剖位置,利用重力原理,使肺支气管内分泌物排出,该种方法应根据每个病人具体情况采用。(4)全身运动锻炼:肌肉生理研究显示肌肉力量和耐力的效果仅局限于锻炼的肌肉部分,呼吸肌锻炼可为全身活动提供必要的通气支持,整体锻炼结合呼吸锻炼才可能减少全身活动的耗氧量,从而改善患者日常生活活动量和耐力,提高机体抗病能力。其锻炼强度可根据病人呼吸、心跳及自觉症状,摸索出适宜的运动量。其方法可采用行走、慢跑、家务活动、气功、老年迪斯科以及其它体育锻炼活动。经上述综合治疗,笔者对140名矽肺伴慢阻肺住院患者观察,其急性发作次数由以前的一年3~4次减为1~2次,症状亦较前易控制。
总之矽肺伴慢阻肺是一种目前尚不能根治的疾病,一定要坚持预防为主。加强缓解期的康复治疗,避免和消除各种致病因素,从而达到减少急性发作次数,延缓病情进展,延长病人寿命的目的。, 百拇医药(刘 彬)
【关键词】 矽肺伴慢阻肺
【中图分类号】 R979.5【文献标识码】 B【文章编号】 1007-8517(2009)24-0149-01
矽肺伴慢性阻塞性肺病(简称:矽肺伴慢阻肺)。主指在矽肺改变的基础上合伴慢性阻塞性支气管炎和肺气肿。矽肺因肺间质的纤维化及矽结节的牵拉,致使支气管扭曲变形,加之粉尘、吸烟等对呼吸道防御机制的破坏,造成支气管分泌物增加,排出不畅,致反复感染。同时痰液粘附支气管壁,支气管进一步狭窄,呼吸阻力加大,残气量增多,肺泡张力增加,扩张或破裂,形成阻塞性肺气肿。矽肺伴慢阻肺较其他原因所致慢阻肺更易感染,同时感染又可加快矽肺的进展,形成恶性循环。在临床上可见矽肺伴慢阻肺病人的病情不稳定,发生急性呼吸道感染时症状加重,称为急性发作期。经过治疗症状好转后则称为缓解期或稳定期。我们的目的在于延长缓解期,减少急性发作,加强缓解期的康复治疗。由于该病的发生发展规律及特点是慢性的,反复发作并且和外界环境变化及人体不同时期抵抗力的改变密切相关。因此,其缓解期的治疗宜采用扶正固本,调动患者主观能动性,改善外界环境,增强抗病能力的综合疗法。
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1 止咳、祛痰、解痉、平喘
矽肺伴慢阻肺在稳定期咳嗽、咳痰、气急(程度不同)均是持续存在的,有的需长期服用止咳平喘药。在选择药物时应选用效果好、副作用少、刺激性小的药物。.止咳祛痰应以祛痰为主,痰液排出对气道的刺激性少,咳嗽亦减轻。因此宜选用促进痰液排出降低痰粘稠度的药物。镇咳药应慎,以防痰液潴留,促发感染,甚至造成呼吸抑制,可选用止咳糖浆、必嗽平、痰易净等。解痉平喘,在祛痰的同时加用“支扩药”可互相增强作用,使气急症状改善。可选用激活腺苷酸环化酶的β兴奋剂如氨哮素;抑制磷酸二酯酶的茶碱类药物如氨茶碱;抑制A7p转为AMp的α受体阻滞剂如酚妥拉明及调整DAMP/CGMP比例的抗胆碱药如异丙阿托品等。可几种药联合用,亦可单独轮换用,最好根据病人用药反应选择给药。
2 抗生素
关于抗生素的应用,各家意见不一。笔者对本辖区矽肺伴慢阻肺80名患者长期住院观察,缓解期的病人在好发季节预防性服用抗生素,不能制止急性发作,反而由于长期服用抗生素招致耐药菌株的产生,增加急性发作时治疗的困难,还易造成菌群失调及二重感染,因此缓解期最好不乱用抗生素。
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3 增强免疫力,改善环境条件
矽肺拌慢阻肺患者应避免寒冷及烟雾等刺激。戒烟、进行房间空气消毒,同时给予增强免疫力的药物如转移因子、免疫球蛋白、流感疫苗等。
4 饮食及氧疗
矽肺伴慢阻肺病人的消化吸收功能较差,应注意调整饮食,增加食欲,供给充足的能量,以增强抗病能力。呼吸困难较重的可适当低浓度间断吸氧,以改善缺痒症状。
5 心理和精神因素
正常的心理状态、革命的乐观主义、温暖的家庭、可信赖的医护人员、相处融洽的病友、正确的人生观等都有利于抗病能力的增强,以延长缓解期。
6 矽肺的治疗
矽肺目前尚无特效疗法,可选用稳定病程进展、减轻症状,副作用小的药物如咽太、矽肺宁、克矽平等,亦可几种抗矽药物联合应用。
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7 几种改善呼吸功能,增强抗病能力的锻炼方法
(1)咳嗽训练:有效的咳嗽应按下述步骤进行,缓慢深吸气加大肺活量,而后上躯前倾腰稍弯,腹肌收缩、连续三声,再缓慢呼吸气或平静呼吸片刻准备再次咳嗽。如深吸气诱发咳嗽,可试断续分次吸气,争取肺泡尽可能多的充气,以增加咳嗽排痰效率。如上臂和前臂同时叩击前胸及侧胸,振动气管内的分泌物,能增加咳嗽排痰效果。(2)腹式呼吸和缩唇呼吸:腹式呼吸和缩唇呼吸可有效增加肺脏运动的力量和效率,纠正反常呼吸方式,提高气道内压,以抵抗气道外压的机械压迫,使等压点下移。具体方法可按内科教材腹式呼吸操锻炼。(3)体位引流:根据支气管的解剖位置,利用重力原理,使肺支气管内分泌物排出,该种方法应根据每个病人具体情况采用。(4)全身运动锻炼:肌肉生理研究显示肌肉力量和耐力的效果仅局限于锻炼的肌肉部分,呼吸肌锻炼可为全身活动提供必要的通气支持,整体锻炼结合呼吸锻炼才可能减少全身活动的耗氧量,从而改善患者日常生活活动量和耐力,提高机体抗病能力。其锻炼强度可根据病人呼吸、心跳及自觉症状,摸索出适宜的运动量。其方法可采用行走、慢跑、家务活动、气功、老年迪斯科以及其它体育锻炼活动。经上述综合治疗,笔者对140名矽肺伴慢阻肺住院患者观察,其急性发作次数由以前的一年3~4次减为1~2次,症状亦较前易控制。
总之矽肺伴慢阻肺是一种目前尚不能根治的疾病,一定要坚持预防为主。加强缓解期的康复治疗,避免和消除各种致病因素,从而达到减少急性发作次数,延缓病情进展,延长病人寿命的目的。, 百拇医药(刘 彬)