37例老年急性心肌梗死患者临床护理体会
【摘要】 目的:探讨对老年心肌梗死病人的护理方法及体会。方法:对急性心梗患者入院后的整体护理进行回顾性分析。结果: 37例病人中,病情得到明显缓解34例,占91.9%,死亡3例,占8.1%。结论:做好急性心肌梗死的抢救治疗与有效整体护理干预 ,可以降低患者的死亡率 ,降低并发症的发生。
【关键词】 急性心肌梗死;护理;老年
【中图分类号】 R473.5【文献标识码】 B【文章编号】 1007-8517(2009)24-0185-01
老年人急性心肌梗死(AMI)具有病情复杂、进展快、病死率高的特点,护理策略及质量对病情的转归、病人的预后起着不容忽视的作用[1]。本研究采用个体观察、针对性护理、配合健康教育等方式进行护理干预 ,提高AMI抢救成功率及病后的生活质量。现将护理方法和体会报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 37例均为我院2008年1月～2008年10月收治的老年人急性心肌梗死患者,均符合 WHO AMI诊断标准[2],其是男 19例 ,女 18例;年龄 56～85岁 ,平均 65±1.3岁。有明显胸痛者 22例 ,无明显胸痛者15例。并发心律失常者 16例 ,心力衰竭者 8例 ,心原性休克者 6例 ,无并发症者7例。
1.2 护理干预 ①心理护理:医护人员要与病人建立良好的相互信任的关系 ,深入了解病人的心理,并且找出存在的心理问题,有计划地采取相应的心理护理干预对策,对于情绪过度紧张、焦虑的病人 ,护士使病人情绪稳定。同时,护士应耐心倾听患者的诉说 ,理解患者,根据病人的病情指导其听音乐等方式分散注意力。对经济条件较差的病人 ,要与病人家属沟通 ,将治病所花费用向病人说明细致,尽量减轻病人的心理负担。对患者要耐心的安慰 ,减少探视的时间和次数。对急性期的患者入院后12小时卧床休息 ,若无并发症 , 24小时后应鼓励患者在床上行肢体活动和在病房内走动;②生活及饮食的护理:对生活不能自理老年患者,应给予耐心、周到的照顾,解决其生活不方便之处。心肌梗死后心搏量会减少,同时加上卧床,胃肠功能受到影响,应给予少食多餐、清淡易消化的食物,预防便秘,并适当作腹部顺时针的按摩,同时还要加强口腔护理。急性期患者的饮食 ,以低脂、低胆固醇、低盐、高维生素、高纤维、优质蛋白及少食多餐为原则 ,在最初的数日内 ,以流质为主 ,随病情好转逐渐转为半流质饮食 ,选择清淡、易消化食物。③药物及静脉溶栓治疗的护理:静脉滴入低分子右旋糖酐以改善心脏微循环。可用氯化钾和普通胰岛素减少严重的并发症发生,加快胸痛消失。缓慢静脉注射或静脉滴注可改善心功能改善心肌缺氧药物,稳定血压及增加冠脉流量和减少再灌注损伤。用药后可能出现搏动性疼痛,颈面部皮肤潮红,继续用药后可自行消失。溶栓前应详细询问患者的胸痛时间、性质,排除一切静脉溶栓的禁忌证。溶栓后定时监测病人的心电图、心肌酶学及出凝血时间、APTT肌钙蛋白指标,密切观察患者的生命体征。④并发症的护理:急性期患者绝对卧床休息,一方面注意防止褥疮形成,防止深静脉血栓形成。另一方面要严密观察,注意病人的心率、心律、血压的变化。备好常用的心律失常药物和血管活性药物,以便进行及时的治疗,对并发症应预防为主,一旦发生应早期诊断、积极治疗。
3 结果
37例病人中,病情得到明显缓解34例,占91.9%,死亡3例,占8.1%,其中1例系无法纠正的心源性休克, 1例死于入院后 7～8天再次心梗并发心跳骤停,1例死于溶栓治疗并发颅内出血。
4 讨论
心肌梗死严重威胁患者的生健康,临床给予积极治疗的同时,针对患者包括心理、生活等进行干预,可以提高患者对疾病的认识,积极配合治疗,提高患者的生命质量。本研究结果显示,对病人给予精心、细致、周到的护理工作,病人的死亡率明显降低,病情缓解率明显增高,本研究中37例病人中,病情得到明显缓解34例,占91.9%。同时,通过运动锻炼 ,可纠正的 CHD危险因素主要包括高血压、高血脂。有研究表明 ,AM I后恢复期进行有规律的运动康复锻炼可改善AMI患者心脏收缩功能,限制左室的异常重构[3]。医护人员应给患者制定有计划的运动锻炼,促使其参加适当的运动 ,如打太极拳、练气功、散步等。护士在患者的运动康复锻炼中 ,应给予监测和指导。针对老年患者 ,应注意运动锻炼的安全性 ,在运动前要做好热身 ,从低强度开始,循序渐进。除此之外,护理人员应根据患者的具体情况 ,有针对性地实施干预措施 ,如:创造舒适的睡眠环境。实施睡眠限制 ,提高睡眠的效率;纠正患者对失眠的错误认识和不良习惯 ,进行睡眠健康教育讲座;实施系统的睡眠护理干预措施;采取松弛其自主神经的方法诱导睡眠。必要时建议使用抗抑郁和抗焦虑药物。总之 ,应根据影响患者睡眠的不同因素 ,采取个体化综合措施 ,可保证CHD患者有良好的睡眠。总之,通过对急性心肌梗死患者的护理 ,患者心前区疼痛不适感明显减轻 ,恐惧焦虑相应消失,提高了患者对疾病的应激能力和环境适应能力,有利于患者身心得到早日的康复,增强了患者与护士之间的亲密感 ,增加了患者及家属对护理工作的信赖和满意度,而且给护士提高业务水平带来新的动力 ,进一步提高了护理服务的质量。
参考文献
[1] 杨冬娟.对24例急性心肌梗塞患者的救治护理体会[J].中国现代药物应用,2009,3(2):185-185.
[2] 刘颖.急性心肌梗塞非典型症状的急救护理体会[J].中国实用医药,2008,3(35):178-179.
[3] 王晶.急性心肌梗塞病人的心理护理[J].中国医药指南,2008(16):521-522., http://www.100md.com(王 欢)
【关键词】 急性心肌梗死;护理;老年
【中图分类号】 R473.5【文献标识码】 B【文章编号】 1007-8517(2009)24-0185-01
老年人急性心肌梗死(AMI)具有病情复杂、进展快、病死率高的特点,护理策略及质量对病情的转归、病人的预后起着不容忽视的作用[1]。本研究采用个体观察、针对性护理、配合健康教育等方式进行护理干预 ,提高AMI抢救成功率及病后的生活质量。现将护理方法和体会报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 37例均为我院2008年1月～2008年10月收治的老年人急性心肌梗死患者,均符合 WHO AMI诊断标准[2],其是男 19例 ,女 18例;年龄 56～85岁 ,平均 65±1.3岁。有明显胸痛者 22例 ,无明显胸痛者15例。并发心律失常者 16例 ,心力衰竭者 8例 ,心原性休克者 6例 ,无并发症者7例。
1.2 护理干预 ①心理护理:医护人员要与病人建立良好的相互信任的关系 ,深入了解病人的心理,并且找出存在的心理问题,有计划地采取相应的心理护理干预对策,对于情绪过度紧张、焦虑的病人 ,护士使病人情绪稳定。同时,护士应耐心倾听患者的诉说 ,理解患者,根据病人的病情指导其听音乐等方式分散注意力。对经济条件较差的病人 ,要与病人家属沟通 ,将治病所花费用向病人说明细致,尽量减轻病人的心理负担。对患者要耐心的安慰 ,减少探视的时间和次数。对急性期的患者入院后12小时卧床休息 ,若无并发症 , 24小时后应鼓励患者在床上行肢体活动和在病房内走动;②生活及饮食的护理:对生活不能自理老年患者,应给予耐心、周到的照顾,解决其生活不方便之处。心肌梗死后心搏量会减少,同时加上卧床,胃肠功能受到影响,应给予少食多餐、清淡易消化的食物,预防便秘,并适当作腹部顺时针的按摩,同时还要加强口腔护理。急性期患者的饮食 ,以低脂、低胆固醇、低盐、高维生素、高纤维、优质蛋白及少食多餐为原则 ,在最初的数日内 ,以流质为主 ,随病情好转逐渐转为半流质饮食 ,选择清淡、易消化食物。③药物及静脉溶栓治疗的护理:静脉滴入低分子右旋糖酐以改善心脏微循环。可用氯化钾和普通胰岛素减少严重的并发症发生,加快胸痛消失。缓慢静脉注射或静脉滴注可改善心功能改善心肌缺氧药物,稳定血压及增加冠脉流量和减少再灌注损伤。用药后可能出现搏动性疼痛,颈面部皮肤潮红,继续用药后可自行消失。溶栓前应详细询问患者的胸痛时间、性质,排除一切静脉溶栓的禁忌证。溶栓后定时监测病人的心电图、心肌酶学及出凝血时间、APTT肌钙蛋白指标,密切观察患者的生命体征。④并发症的护理:急性期患者绝对卧床休息,一方面注意防止褥疮形成,防止深静脉血栓形成。另一方面要严密观察,注意病人的心率、心律、血压的变化。备好常用的心律失常药物和血管活性药物,以便进行及时的治疗,对并发症应预防为主,一旦发生应早期诊断、积极治疗。
3 结果
37例病人中,病情得到明显缓解34例,占91.9%,死亡3例,占8.1%,其中1例系无法纠正的心源性休克, 1例死于入院后 7～8天再次心梗并发心跳骤停,1例死于溶栓治疗并发颅内出血。
4 讨论
心肌梗死严重威胁患者的生健康,临床给予积极治疗的同时,针对患者包括心理、生活等进行干预,可以提高患者对疾病的认识,积极配合治疗,提高患者的生命质量。本研究结果显示,对病人给予精心、细致、周到的护理工作,病人的死亡率明显降低,病情缓解率明显增高,本研究中37例病人中,病情得到明显缓解34例,占91.9%。同时,通过运动锻炼 ,可纠正的 CHD危险因素主要包括高血压、高血脂。有研究表明 ,AM I后恢复期进行有规律的运动康复锻炼可改善AMI患者心脏收缩功能,限制左室的异常重构[3]。医护人员应给患者制定有计划的运动锻炼,促使其参加适当的运动 ,如打太极拳、练气功、散步等。护士在患者的运动康复锻炼中 ,应给予监测和指导。针对老年患者 ,应注意运动锻炼的安全性 ,在运动前要做好热身 ,从低强度开始,循序渐进。除此之外,护理人员应根据患者的具体情况 ,有针对性地实施干预措施 ,如:创造舒适的睡眠环境。实施睡眠限制 ,提高睡眠的效率;纠正患者对失眠的错误认识和不良习惯 ,进行睡眠健康教育讲座;实施系统的睡眠护理干预措施;采取松弛其自主神经的方法诱导睡眠。必要时建议使用抗抑郁和抗焦虑药物。总之 ,应根据影响患者睡眠的不同因素 ,采取个体化综合措施 ,可保证CHD患者有良好的睡眠。总之,通过对急性心肌梗死患者的护理 ,患者心前区疼痛不适感明显减轻 ,恐惧焦虑相应消失,提高了患者对疾病的应激能力和环境适应能力,有利于患者身心得到早日的康复,增强了患者与护士之间的亲密感 ,增加了患者及家属对护理工作的信赖和满意度,而且给护士提高业务水平带来新的动力 ,进一步提高了护理服务的质量。
参考文献
[1] 杨冬娟.对24例急性心肌梗塞患者的救治护理体会[J].中国现代药物应用,2009,3(2):185-185.
[2] 刘颖.急性心肌梗塞非典型症状的急救护理体会[J].中国实用医药,2008,3(35):178-179.
[3] 王晶.急性心肌梗塞病人的心理护理[J].中国医药指南,2008(16):521-522., http://www.100md.com(王 欢)