西藏藏北高原消化道出血的流行病学调查(1)
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2010年1月1日
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【摘要】:目的:了解高原消化道出血的发病情况,探讨高原消化道出血与高原病发生发展的关系。方法:采用调查表方法对2001年1月至2007年9月在藏北某院与拉萨某医院住院治疗的消化道出血患者逐一登记,然后进行统计学处理,找出相关关系。结果:在藏北某院内科住院的3100例病人中共检出消化道出血病例208例,消化道出血占该院内科住院人数的6.7%。消化道出血者中以高原久居人群为多,占61.5%(128/208);移居人群占38.5%(80/208)。久居人群以藏族为主,移居人群以急进高原的汉族人群为主,一般起病突然,无明显诱因。而同时期在拉萨某医院住院的内科病人共计3200例,从中检出消化道出血病例20例,发病率为0.63%,发病人群以移居汉族为主。结论:高原消化道出血多为高原急性胃肠粘膜损伤,其发病与海拔高度、气候气压、饮食习惯有关。
【关键词】:高海拔;消化道出血;久居人群;移居人群;发病率
【中图分类号】R181.3+4【文献标识码】A【文章编号】1007-8517 (2010) 02-059-4
人体进入高原后不仅会产生呼吸、循环、血液和神经系统功能变化,也会引起消化功能的严重紊乱,严重者产生高原特发病而危及生命。但至今对高原消化功能的影响认识还不深刻,尤其是对高原消化道出血没有足够的重识,对高原消化道出血在高原病多脏器功能障碍综合症发生中的作用更是了解甚少,因此对高原消化道出血的研究还不深入,更缺乏有效地防治措施。为了深入了解高原消化道出血在高原多脏器功能障碍综合症发生中的作用,以便尽早进行消化道黏膜的防护,降低消化道出血率,减少高原多脏器功能障碍综合症的发生而开展了本项研究。
1材料与方法
1.1资料来源:本资料来源于藏北高原某医院2001年1月至2007年9月在该院住院治疗的消化道出血患者共计208例,以及拉萨某驻军医院该期间的住院病例中的消化道出血患者共计20例。
1.2调查指标:包括一般情况、发病高度、发病原因、主要表现、血液检查、胃肠道检查、肝功能检查、肾功能检查、心功能检查、脑功能检查、最后诊断、入院治疗过程,主要治疗方法,输液输血量、住院天数、治疗结果等。
1.3调查方法:采用调查表形式对2001年1月至2007年9月在该院住院治疗的消化道出血患者逐一登记,然后进行统计学处理,找出相关关系。
1.4统计学处理,计量数据以均数±标准差()表示,组间比较采用方差分析和Х2检验,р<0.05为有显著性差异。
2结果
2.1发病人群与发病率
2001年1月至2007年9月在藏北某院住院的内科病人共计3100例,从中检出消化道出血病例208例,消化道出血的发病率为6.7%。消化道出血病例中以高原久居人群为多,共检出128例,占61.5%;移居人群80例,占38.5%(表1)。久居人群以藏族为主,移居人群以汉族占多数,少数为回族居民。移居人群中以急进高原人群为主,占73.5%。而于2001年1月至2007年9月在拉萨某医院住院的内科病人共计3200例,从中检出消化道出血病例20例,消化道出血的发病率为0.63%,消化道出血病例中以移居汉族人群为主。
2.2发病季节与诱因
移居人群大多起病突然,无明显诱因,多在进入高原地区的1-2天内,突然出现上腹疼痛伴有黑便,部分病人有呕血,呕血量不等,多则数千ml。藏族人群发病前则多有饮食不当,或过度饮酒,或食生硬食物后发病。发病季节一年四季均有发病,但以4-11月份多见。
2.3主要临床表现
起病大多突然,突然出现上腹疼痛伴有黑便,伴有腹胀便秘,部分病人有恶心呕吐、呕吐鲜血或吐咖啡样物,呕血量一般在500～1000ml,最高达3000ml,平均746ml;同时伴有头晕、乏力,少数病人出现面色苍白、贫血、心悸、烦躁不安,腹部有压痛;严重者出现全身出冷汗、尿少、血压下降。体温大多正常,极少数体温轻度升高。
2.4主要检查发现
红细胞最高58.9×1012/L,最低0.8×1012/L,平均7.08±12.01×1012/L,白细胞最高34.9×109/L,最低3.6×109/L,平均10.87±8.34×109/L,血色素最高260g/L,最低43g/L,平均136.23±59.52g/L,血球压积.0.381±0.474.血小板计数最高420×109/L,最低12.3×109/L,平均191.399±84.19×109/L,大便潜血试验阳性(+～+++),白蛋白33.96±19.25g/L,球蛋白24.37±13.63g/L,血肌酐104.09±33.92,血尿素氮15.96±0.997,血清钾4.01±1.138mmol/L,血清钠138.43±8.697mmol/L,血清氯102.04±2.969mmol/L。
3讨论
3.1高原消化道出血的发病率
高原消化道出血是高原常见病,发病率较高,不仅多发于高原久居人群,也常见于高原移居人群。解放军18医院报道该院急性上消化道出血者占该院住院人数的0.8%,而该院在海拔3700m的三十里营房医疗站收治的上消化道出血者占该站收治人数的1.5%。本调查结果表明在藏北某医院的高原消化道出血占该院内科住院人数的6.7%,明显高于前者调查结果,也明显高于拉萨某医院高原消化道出血占该院内科住院人数的0.63%的调查结果。说明高原消化道出血发病率随着海拔增高而增高,表明高原缺氧是其主要原因。
高原缺氧不仅能引起交感-肾上腺髓质系统兴奋,儿茶酚胺分泌增多,血管收缩致黏膜缺血。同时,缺氧也能使黏膜抵抗胃酸-胃蛋白酶的消化能力降低。此外,缺氧还可引起迷走神经兴奋,使胃酸分泌增加,导致胃肠黏膜糜烂、坏死以至形成溃疡。此外,高原缺氧胃肠胀气使内压增高,容易使原有胃肠病变加重而发生出血和穿孔。
3.2高原消化道出血的病因
梁艾堂等[1]报告,高原消化道出血的病因急性胃黏膜病变居首位(51.13%),其次为消化性溃疡并出血(39.85%),再次为食管胃底静脉曲张破裂出血和消化道恶性肿瘤出血。李联恒等[2]报告糜烂性胃炎出血53例,占44 ......
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