体外循环应用白细胞去除的临床分析
http://www.100md.com
2010年3月1日
 |
| 第1页 |
参见附件(705KB，1页)。
【摘要】:目的:探讨体外循环(CPB)白细胞去除的临床作用;方法:将我院2008年6至2009年12月接受室间隔缺损(VS.D)修复术及二尖瓣替换术的18例患者随机分为观察组9例(白细胞去除)和对照组9例。对两组的白细胞(WBC)计数、氧合指数及引流量对比较;结果:CPB期间对照组WBC无明显变化,CPB停止2h后,WBC明显升高,观察组在CPB期间WBC明显降低(P<0.01)。两组氧合指数在CPB后10h相比差异有显著性(P<0.05);结论:体外循环期间白细胞去除是一种安全及有效的治疗方法。
【关键词】:体外循环;白细胞去除
【中图分类号】R453【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)06-125-1
随着医疗技术的不断进步,体外循环(CPB)的安全性得到了极大的提高,然而,术后仍会有部分患者发生严重的并发症。现对我院2008年6至2009年12月接受室间隔缺损(VS.D)修复术及二尖瓣替换术患者18例的临床资料回顾性分析报导如下。
1临床资料
1.1一般资料
本组资料共计18例,均为我院2008年6至2009年12月接受室间隔缺损(VS.D)修复术及二尖瓣替换术的患者。其中,男10例,女8例,年龄13岁～19岁。室缺修复术14例,二尖瓣替换术4例,CPB时间86±19min,主动脉阻断时间45±9min,体温28±1℃。随机分为观察组9例(白细胞去除)和对照组9例。两组患者在一般资料方面相比无显著性差异,具有可比性(P>0.05)。两组VS.D患者的缺损直径均大于其主动脉瓣口的半径。
1.2CPB建立、心肌保护及白细胞去除
两组患者使用相同的麻醉方案和CPB建立方法。正中切口显露心脏。CPB开始前肝素用量为4 mg/kg,使活化凝血时间>400S。全身转流降温至28%左右。主动脉阻断,主动脉根部灌注冷血停搏液。观察组使用白细胞去除动脉血滤器,对照组使用标准动脉血滤器。
1.3标本采集及检测分析
在5个时点由外周采集动脉血标本:(1)锯开胸骨之前,(2)CPB开始后10min,(3)CPB开始后30 min,(4)CPB停止,(5)CPB停止后2h。计算、记录术前、术后10h氧合指数(动脉氧分压/吸人氧浓度,PaO2/Fi:O2),记录引流量等。
1.4统计学处理
数据统计处理采用SPSS 10.0软件,所有实验数据以元x-±S表示,采用方差分析(ANOVA)进行比较,P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1WBC计数
CPB期间对照组WBC无明显变化,CPB停止2h后,WBC明显升高,为(13.3±2.6)×109/L(P<0.01);观察组在CPB期间WBC明显降低,CPB 30 min(2.9±1.3)×109/L(P<0.01)。CPB停止2h后WBC也明显升高,为(12.8±2.4)×10/L(P<0.O1)。对照组CPB期间中性粒细胞无明显变化。CPB 30 min(3.11±1.5)×109/L(P<0.01)。CPB停止2h后,中性粒细胞明显增加,CPB停止2h(11.2±2.5)X 109/L(P<0.01)。观察组CPB期间中性粒细胞明显减少。CPB 30 min(1.9±0.5)×109/L(P<0.01)。CPB停止2h后中性粒细胞明显增加,CPB停止2h(8.0±1.9)×109/L(P<0.01)。
2.2troponin I
对照组3例术后血浆troponin I>73ng/ml(73～190 ng/m1),观察组1例手术后血浆troponin I上升达42ng/ml。troponin I只在对照组升高(P<0.05)。
2.3氧合指数的其他指标
两组氧合指数在CPB后10h相比差异有显著性(P<0.05)。
表1 术后氧合指数、引流量比较
组别氧合指数(mmHG)引流量(ml/24h)
CPB前CPB后10h
观察组459.1±93.9341.8±94.9596±194
对照组459.3±106.1246.1±79.9624±206
3讨论
医学已经证明[1],CPB后往往产生较严重并发症且涉及多个器官。这些并发症主要是由于CPB本身引起的全身炎症反应 ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(705KB，1页)。