湿性愈合理论应用于压疮的治疗
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2010年3月1日
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【摘要】:目的:研讨湿性愈合治疗压疮的临床疗效。方法:采用湿性愈合疗法对28例压疮患者进行治疗。结果:28例压疮患者有25例治愈,无并发症。其中3例显效,结论:湿性愈合疗法是治疗压疮的一种简单、有效的治疗方法,它能促进愈合、减少瘢痕,能明显提高患者满意度及降低费用。
【关键词】:湿性愈合;压疮;治疗
【中图分类号】R758.1【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)06-096-1
1资料与方法
传统的观点认为保持创面干燥是防止细菌感染的最好方法,所以临床实践中尽可能地使创面干燥。然而,1962年医学专家Winter GD经研究证实了湿性环境下创面愈合速度要比干性环境快一倍。从而产生了一种新的愈合理论——湿性愈合理论。
随着我国进入老龄化的社会,压疮患病率有增加的趋势。而且其治疗十分困难。压疮会严重的影响疾病恢复,甚至恶化疾病、增加病人的病死率,给社会造成巨大压力。因此,近年来在这方面提出了一些新概念、新方法,湿性愈合理论就是其一。
1.1一般资料自2007年12月至2009年5月将48例压疮患者随机分为2组,男10例,女18例,年龄35～80岁,创面积6cm×3cm×1cm～22cm×19cm×1.5cm不等,坐骨结节Ⅲ度3处,肩胛深Ⅱ度4处,踝部Ⅱ度2处,肘部浅Ⅱ度2处,本组28例治疗组28例运用湿性愈合理论换药,对照组20例采用传统常规换药的效果进行对比。
1.2治疗方法两组患者都以基础疾病的处理和相关的护理为基础。治疗组采用湿性愈合疗法。浅Ⅱ度创面用3%碘酒,75%酒精消毒创面及周围皮肤,含3ml以上水泡创面,用无菌针头刺破水泡,将泡内积液挤出,小水泡不用处理,然后用3M透明膜敷料覆盖,3～4天更换1次。深Ⅱ度、Ⅲ度创面,以3%碘酒,75%酒精消毒创面及周围皮肤后,清除坏死组织至创面不出血,再按浅Ⅱ度创面换药方法治疗,每日换药2次,5～7天后,创面液化液减少,改为每日换药1次,7天为1个疗程,连续2～4个疗程。对照组按传统常规换药方法治疗,以3%碘酒,75%酒精消毒创面及周围皮肤后,用双氧水或无菌剪清除坏死组织至创面不出血,使用光疗法使创面保持干燥,如红外线照射法、烤灯、紫外线、微波、阳光、氦—氖激光、WP宽谱治疗仪等。在这其中也可以使用氧气的辅助治疗,如创面吹氧、创面小范围封闭给氧、高压氧舱等来保持创面的干燥,可以每日换药1-2次,7天为1个疗程,连续4个疗程,达到治疗压疮的目的。
1.3疗效判定标准
1.3.1痊愈:创面完全愈合,上皮覆盖;新生肉芽组织大部分长出,无炎性渗出液为显效;
1.3.2好转:创面干净,渗出液减少,肉芽生长良好,创面日渐缩小;
1.3.3无效:面无明显变化。
2.结果
两组患者经治疗后观察结果见表1。
表1 两组患者不同治疗方法的疗效比较
组别例数治愈好转无效
治疗组282530
对照组203152
合计4828182
治疗组28例有25例治愈,3例好转,治愈率为89%;对照组20例仅15例好转,治疗组伤口愈合率显著高于对照组伤口愈合率可见封闭引流的治疗效果明显优于传统的治疗效果。
3讨论
湿性愈合理论具有如下优点:
3.1有利于坏死组织及纤维蛋白的溶解,伤口愈合过程。
3.2保持创面的恒温,避免新生肉芽组织的再次机械性损伤,阻止结痂形成。
3.3发挥了渗液的重要作用。伤口的渗出液含有丰富的抗体及各种免疫细胞。
3.4各种生长因子的释放,如促进血小板衍生生长因子、转化生长因子,表皮生长因子、成纤维细胞生长因子以及白细胞介素-1(IL-1)等。
3.5可加强白细胞的功能,伤口的创面在密闭性、半密闭性的环境中,有效地防止细菌的侵入,既防止了感染创面的细菌传播而造成的医院交叉感染,又有利于白细胞介导的宿主吞噬细胞发挥作用,提高局部的免疫力,增强灭菌的能力。
3.6炎性渗出液为等渗液,在密闭环境下,保护了创面的神经末梢,从而减轻伤口的剧烈疼痛。
3.7伤口愈合是机体组织对损伤刺激的生理反应,一般分为4个阶段:凝血、炎症、增殖与重新塑形,此过程需要各种生长因子和细胞因子的综合调控,使伤口在一定时间内得以愈合。创面愈合的每个阶段都包含对创面的处理,包括清除坏死组织、控制细菌感染、排出渗液和促进新生组织生长等几方面[1],专家指出使用新型敷料时,关键还是应根据压疮伤口的不同阶段、不同情况,选择与之适应而有效的湿性敷料[2]
4应用范围
大部分分折中,湿性敷料在我国的运用还处于探索阶段,当然,不同的伤口需要遵循不同的伤口处理原则,采取不同的处理方法,但树立正确的伤口护理理念决定了方法的合理性和有效性。这意味着治疗伤口并非是机械地更换敷料,而是需要不断地评估伤口状况,调整伤口处理方法,应用一切可促进伤口愈合的有利因素,加快愈合过程。
5结论
随着湿性愈合理论的推广,临床上逐步开展应用湿性愈合敷料治疗压疮,通过临床研究证实压疮处理的最好方法是采用先进的保湿敷料对伤口行保湿处理,这类保湿敷料与创面周围正常皮肤紧密贴合造成的局部低氧、微酸、湿润环境可抑制创面细菌生长,促进成纤维细胞生长,刺激毛细血管形及内源性胶原酶释放和激活,促进愈合、减少瘢痕[3],能明显提高患者满意度及降低费用 ......
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