丙泊酚联合瑞芬太尼用于妇科腔镜麻醉的疗效观察
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2010年3月1日
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【摘要】:目的:观察丙泊酚联合瑞芬太尼用于妇科腔镜麻醉的效果。方法:ASA I～Ⅱ级择期腹腔镜手术患者63例,随机分为两组。全凭静脉麻醉组(A组)以咪唑安定、阿曲库铵、丙泊酚和瑞芬太尼诱导后气管插管,麻醉维持采用瑞芬太尼微量泵持续泵注,丙泊酚靶控输注;静吸复合麻醉组(B组)以咪唑安定、芬太尼、阿曲库铵和丙泊酚诱导后气管插管,术中吸入1～2%异氟烷维持麻醉。术中均连续监测记录心电图、脉搏、MAP、HR、BP等,并记录苏醒时间(手术结束至唤醒)、拔管时间(手术结束至拔管)及苏醒期有无躁动、疼痛等不良反应。结果:A组插管时、手术开始时、气腹后15min及手术结束时的HR、MAP与术前基础值相比无显著变化(P>0.05)。B组气腹后15min的HR、MAP与术前基础值相比则有非常显著的变化,HR增快,MAP升高(P<0.01)。而A组和B组在气腹后15min的参数间比较有显著的差异(P<0.05)。A组苏醒时间和拔管时间与对照组组比较差异均有显著性(P<0.05)。两组不良反应比较差异无显著性(P>0.05)。结论:丙泊酚联合瑞芬太尼静脉麻醉用于妇科腹腔镜手术时,具有能有效抑制术中的应激反应,维持术中血流动力学稳定,麻醉易于调节,术后不良反应低等优点。
【关键词】:瑞芬太尼;丙泊酚;全凭静脉麻醉
【中图分类号】R984【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)06-106-2
静脉麻醉药丙丙酚和镇痛药瑞芬太尼都具有起效迅速、清除快、持续输注半衰期短和长时间输注无蓄积的特点,是目前较理想的全凭静脉药物。现将我们自2008年10月～2009年6月使用丙泊酚联合瑞芬太尼用于妇科腔镜麻醉的结果报道如下。
1材料与方法
1.1一般资料选择择期妇科腹腔镜手术病人63例,心功能ASA I～Ⅱ级,年龄19～53岁,平均(39.3±4.6)岁;体重40～67kg,平均(53.1±6.0)kg。均无精神、神经疾病史,无呼吸、循环系统疾病史,未长期服用阿片或安定类药物。随机分成全凭静脉组(A组)32例和静吸复合组(B组)31例。两组姓名、年龄、体重等一般资料差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2麻醉方法术前均肌注鲁米那0.1g和阿托品0.5mg。病人入手术室后开放两支上肢静脉,面罩吸纯氧3分钟后开始诱导。A组:以咪唑安定0.05mg/kg,丙泊酚血浆靶浓度3.0μg/ml(TCI靶控输注),阿曲库铵0.8mg/kg,瑞芬太尼1.5μg/kg(缓慢静脉注射>60秒),依次注入诱导插管。插管后设定丙泊酚血浆靶浓度2～2.5μg/ml,并维持至手术结束,瑞芬太尼应用微量注射泵持续输注,插管后0.1μg/kg/min,切皮前5分钟将速度调至0.25μg/kg/min,维持此浓度不变,间断静注阿曲库铵,手术结束停止丙泊酚和瑞芬太尼输注。B组:以咪唑安定0.05mg/kg,芬太尼3μg/kg,阿曲库铵0.8mg/kg,丙泊酚1.5mg/kg,依次注入诱导插管。术中以吸入1～2%异氟烷和间断静注阿曲库铵维持麻醉。手术结束停止吸入麻醉药。术中如出现收缩压<90mmHg,则静注麻黄素6mg/次,如出现心率<55次/分,则静注阿托品0.2mg/次。
1.3监测术中均连续监测记录心电图、脉搏、MAP、HR、BP等。并记录苏醒时间(手术结束至唤醒)、拔管时间(手术结束至拔管)及苏醒期有无躁动、疼痛等不良反应。
1.4统计学方法使用SPSS12.0统计学软件包。计量资料以均数±标准差()表示,计数资料采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
A组插管时、手术开始时、气腹后15min及手术结束时的HR、MAP与术前基础值相比无显著变化(P>0.05)。B组气腹后15min的HR、MAP与术前基础值相比则有非常显著的变化,HR增快,MAP升高(P<0.01)。而A组和B组在气腹后15min的参数间比较有显著的差异(P<0.05),见表1。苏醒情况:A组苏醒时间(8.7±4.6)h,拔管时间(12.5±7.1)h;B组苏醒时间(14.8±9.5)h,拔管时间(19.2±11.6)h,两组比较差异均有显著性(P<0.05)。A组术后躁动3例、疼痛3例、恶心呕吐2例,B组术后躁动3例、疼痛4例、恶心呕吐1例,组间比较差异无显著性(P>0.05)。
3讨论
瑞芬太尼为芬太尼类μ型阿片受体激动剂,含有一个酯的结构,极易被体内酯酶迅速水解,从而起效迅速,剂量容易控制,对肝、肾功能无损害作用。当成人剂量为0.2～1.0μg/
(kg·min),血浆浓度为5～8ng时作用达到顶峰。瑞芬太尼对血流动力学的影响主要通过兴奋迷走神经、松弛外周血管平滑肌来达到减慢心率及降压的目的。它是一种新型的超短效阿片类受体激动剂,降压效果较柔和,无反射性心率增快[1],因此降压比较平稳,不会出现低血压,安全性高,是控制降压麻醉理想药物,微泵输注瑞芬太尼使其可控性更好。由于瑞芬太尼疗效迅速,且可预知,因而易于逐渐增加用药剂量,使麻醉医师对手术中病人作出预计,并快速反应是否需要增加剂量。在麻醉恢复过程中,药物作用迅速终止,无蓄积,使病人迅速恢复为术前状态,不会出现痛觉丧失。瑞芬太尼引起肌僵也是剂量依赖性的,当瑞芬太尼静注剂量<2g/kg时,注射速度>lmin时,不会发生肌僵,且合用丙泊酚也可消除这种作用[2]。也有研究表明当瑞芬太尼剂量2μg/kg时对血压和心率影响很小,用瑞芬太尼<10μg/kg可使血压下10%～40%,而心率轻微减慢[3]。异丙酚本身对心血管系统有抑制作用,可使动脉压下降。这种变化是由于外周血管扩张与直接心脏抑制的双重作用,且呈剂量与血药深度依赖性。研究表明,异丙酚能剂量依赖地直接扩张血管,包括动、静脉,降低外周血管阻力,其扩张血管机制与非选择性钙通道阻滞作用有关,此外,异丙酚降低交感缩血管神经活性,降低压力反射敏感性,尤其是抑制降压刺激所致的交感活性增强,所以可降低快速耐药性及反跳性高血压的发生。本研究中,异丙酚联合舒芬太尼麻醉能很好地控制交感-肾上腺反应,减少用量,从而降低对循环的抑制 ......
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