Ⅰb2~Ⅱb期宫颈癌术前新辅助化疗的近期疗效观察
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【摘要】目的:探讨新辅助化疗在Ⅰb2～Ⅱb期宫颈癌治疗中的近期疗效。方法:回顾性分析本院自2003年来至今行手术治疗的Ⅰb2～Ⅱb期45例宫颈癌患者的临床资料,分为新辅助化疗加手术治疗的术前化疗组26例,与单纯接受手术的直接手术组的19例患者的手术、术后情况作对比分析;及术前化疗组化疗前后自身肿瘤体积的对比。结果:术前化疗组病例中肿块完全消退的共4(15.3%)例,部分缓解的14(53.8%)例;与直接手术组相比,术中出血少(P<0.05),盆腔淋巴结转移率低(P<0.05)。结论:新辅助化疗可以有效缩小局部肿瘤、改善宫旁组织情况、控制淋巴结转移或亚临床病灶,近期疗效明显,但长期疗效有待于进一步观察。
【关键词】宫颈癌;化学疗法;辅助;紫杉醇;顺铂
【中图分类号】R737.33【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)10-124-1
1临床资料与方法
1.1一般资料
2003年2月～2010年2月我科收治的Ⅰb2～Ⅱb期局部晚期宫颈癌共45例患者。将其中26例接受新辅助化疗的患者作为术前化疗组。
年龄28～57岁,平均年龄(41.3±2.56)岁,鳞癌21例,腺癌3例,鳞腺癌2例。按国际妇产科联盟(FIGO)分期,Ⅰb2期7例,Ⅱa期9例,Ⅱb期10例。宫颈局部肿瘤直径4～8cm。同期直接手术的宫颈癌患者19例,平均年龄31～58岁,平均(42.5±2.89)岁,Ⅰb2期6例,Ⅱa期7例,Ⅱb期8例。鳞癌17例,腺癌2例。
1.2手术治疗
新辅助化疗治疗结束后,于化疗后2周左右行手术治疗。患者均接受广泛性子宫切除术及盆腔淋巴结清扫术,年轻患者则保留一侧卵巢,并行单侧卵巢移位术。术后病理如有淋巴结或宫旁转移补充放疗。
1.3疗效判定
结合妇检、盆腔彩超、盆腔增强CT检查,综合判断肿瘤消退情况及临床分期改变。评价疗效、评估标准参照WHO实体癌治疗标准。临床有效指完全缓解和部分缓解,完全缓解(CR):肿瘤体积肉眼消失且无新病灶发生;部分缓解(PR):肿瘤体积缩小≥50%且无新病灶发生;病灶稳定(SD):肿瘤体积有缩小但<50%;疾病进展(PD):肿瘤体积无缩小甚或有新病灶发生。
1.4化疗毒副反应
毒副反应主要包括胃肠道反应、骨髓抑制、肝肾功能受损、神经性反应及过敏性休克等。观察患者毒副反应的发生情况。
1.5统计分析
应用SPSS统计学软件对数据进行统计学分析,计量资料及计数资料分别采用X2检验及t检验,认为P<0.05有统计学意义。
2结果
2.1新辅助化疗后疗效判定
新辅助化疗的26例病例中,7例Ⅰb2期患者中有6例局部肿瘤直径较化疗前明显缩小,肿瘤直径<4cm;9例Ⅱa期患者中有7例下降为Ib期,且所有患者局部肿瘤直径均缩小为4 cm以下;10例IIb期患者中有7例患者临床级别下降达手术要求;26例患者中肿块完全消退的共4(15.3%)例,部分缓解的14(53.8%)例,病灶稳定的5(19.2%)例,疾病进展的3(11.5%)例。临床总有效率(CR+PR)为69.2%。
2.2术前化疗组化疗副反应情况
本研究中应用的药物具有副作用。26例患者出现了不同程度的药物相关毒副反应,主要是胃肠道反应和骨髓抑制。17例患者出现胃肠道反应,以恶心呕吐、食欲下降为主;骨髓抑制,其中红细胞下降患者4例,白细胞下降患者7例,血小板下降患者5例,经针对治疗后所有患者三系细胞均能升到正常程度;11例患者在化疗过程中出现了肝功能不同程度异常,经护肝治疗均有好转;2例患者出现肾功能轻度受损,经治疗后恢复正常。1例出现不同程度神经系统反应,表现为四肢麻木、感觉迟钝等。
2.3术前化疗组与直接手术组的比较
2.3.1两组手术时间及术中出血量比较
术前化疗组于化疗后2周行广泛性子宫切除术及盆腔淋巴结清扫术,其中3例年轻患者保留单侧卵巢,并行卵巢移位术。直接手术组中18例行广泛性子宫切除术及盆腔淋巴结清扫术,其中仅1例保留单侧卵巢。两组手术时间无显著性差异,P>0.05;两组手术中术前化疗组术中平均出血量低于直接手术组,其中直接手术组有2例因术中出血过多行输血治疗,两者比较差异具有统计学意义(P<0.05)。见表一。
表一 两组手术时间及术中出血量比较
术前化疗组直接手术组
手术时间3.31±0.523.41±0.42△
术中出血量380±45580±35▲
注:△代表组内比较P>0.05,▲代表组内比较P<0.05。
2.3.2术前化疗组与直接手术组盆腔淋巴结转移率等比较
两组病例术后病理组织学提示术前化疗组与直接手术组中分别有3例、8例淋巴结转移,淋巴结转移率分别为11.5%,42.1%两者比较,差异有统计学意义(P<0.05)。两组病例手术宫旁切缘及阴道断端均未见癌细胞,其中IIb期患者病理提示宫旁组织中见大量炎细胞及坏死组织,未见癌细胞浸润。
3讨论
半个世纪以来,化疗在宫颈癌治疗中并不占主导地位,然而,近10多年来,宫颈癌化疗日益收到关注 ......
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