脑电生物反馈治疗注意缺陷多动障碍36例疗效分析
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【摘要】目的:探讨脑电生物反馈治疗注意缺陷多动障碍(ADHD)儿童的疗效。方法:对36例年龄7～13岁ADHD儿童进行脑电生物反馈治疗20次,治疗前后进行临床症状评估和持续操作性测试(Continuous Performance Test,CPT)测试。结果:治疗后与治疗前比较,ADHD儿童的多动因子、多动指数明显改善(P<0.05);CPT测试的漏按率明显改善(P<0.05)。结论:脑电生物反馈治疗后,ADHD儿童的临床症状改善,是治疗儿童ADHD的有效方法,值得推广。
【关键词】脑电生物反馈;注意缺陷多动障碍;儿童
【中图分类号】R445.2【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)10-158-2
注意缺陷多动障碍(Attention deficit hyperactivity disorder,ADHD)以与年龄不相称的注意力不集中、冲动及过度活动为核心症状。脑电生物反馈治疗作为一种非药物的干预方法,对约75%的ADHD儿童有效,可以改善其注意力、冲动性、反应速度及稳定性[1,2]。本研究采用自身对照研究方法,运用持续操作性测试(CPT)对脑电生物反馈治疗前后进行评估,以进一步了解EEG反馈治疗对ADHD患儿的临床疗效。
1对象和方法
1.1对象选择符合《美国精神障碍诊断与统计手册》(第四版)中ADHD诊断标准的门诊儿童36例,男29例,女7例,平均年龄(10±2)岁。排除儿童精神分裂症、情感障碍、孤独症、癫痫及其他器质性疾病,均为初诊未应用药物治疗。
1.2方法
1.2.1EEG反馈治疗采用多参数生物反馈系统(成都思必瑞特公司生产SPIRIT/BioTrace),以抑制4～8Hz的θ波,强化12～16Hz的感觉运动节律为治疗方案。通过该装置采集患儿的脑电波并以各种图像的方式进行实时反馈。每次训练包括5级游戏。由易到难开始疗程时,首先测定基线来调整游戏的难易度。每个级别训练目标不同:1级增强注意的维持能力;2级是视觉跟踪;3级是任务计时;4级是短时记忆;5级是增强注意力和视觉辨别力。治疗2次/周,每次训练20-40min,共计20次。
1.2.2持续操作性测试(CPT)采用Zsoft公司的测试仪,靶刺激和非靶刺激数分别为50个,刺激时间间隔为200ms。测试指标为反应时、误按率和漏按率,分别反映受试者的反应速度、冲动性和注意力。
1.2.3临床症状评估Conners儿童行为问卷(父母问卷)是目前应用最广的注意缺陷多动障碍筛查及治疗评定工具,具有良好的信度和效度,包括行为问题、学习问题、躯体问题、多动、焦虑和多动指数6个因子。上述测试ADHD儿童组于治疗前后各评定1次。
1.3统计学方法采用SPSS 11.0软件进行配对t检验。
2结果
表1 治疗前后Conners儿童行为问卷测试结果
项目治疗前治疗后t值P值
行为因子4.8±3.54.6±3.20.4560.652
学习因子5.2±3.34.6±2.81.5210.121
躯体因子1.3±1.61.2±1.20.0190.955
多动因子4.0±3.22.5±2.42.5830.008
焦虑因子2.2±1.81.7±1.01.7860.226
多动指数8.5±5.86.4±5.22.1990.042
2.1临床症状治疗后,多动因子、多动指数明显改善(P<0.05),见表1。
2.2CPT测试治疗后,ADHD儿童的漏按率明显改善(P<0.05);反应时和误按率无明显变化,见表2。
表2 治疗前后CPT测试结果(n=36)
项目治疗前治疗后t值P值
反应时(ms)376.2±51.3382.4±52.20.4240.621
误按率(%)21.7±16.818.2±17.61.7830.112
漏按率(%)17.1±18.58.1±10.92.9040.016
3讨论
注意缺陷多动障碍是儿童期较为常见的一种行为障碍,患病率为3%～5%,其中30%～80%的儿童症状持续到青少年期,50%～65%的症状持续到成年;此外,ADHD成人的反社会人格、反社会行为显著高于正常儿童,而且社会经济地位低下、受教育程度低、工作能力、社交能力低下[3]。因此,对ADHD儿童的治疗干预至关重要。尽管中枢兴奋剂对ADHD儿童具有良好的疗效,但由于胃肠道、失眠等不良反应,以及潜在的药物滥用的风险,使其在临床应用中受到了限制。脑电生物反馈治疗作为20世纪70年代发展起来的一种非药物治疗手段正逐渐被人们接受。已有研究表明,EEG反馈治疗与中枢兴奋剂(哌甲酯)的疗效相当,且未见明显的不良反应[4,5]。
本研究结果表明,20次治疗后Conners量表多动因子及多动指数评分显著降低,而行为、学习、躯体和焦虑因子无明显改善。CPT测试结果中ADHD儿童的漏按率明显改善,而反应时和误按率无ADHD明显变化,说明ADHD儿童的持续性注意力首先改善,提示EEG反馈治疗20次可以改善患儿的临床症状。有研究结果表明[6]EEG反馈治疗对综合反应控制商数和综合注意力商数均显著提高,但多动商数改善不明显。这可能与训练次数、入选标准和样本量有关。
总之,脑电生物反馈治疗为非药物的神经、心理疗法,故不存在药物副作用,更易被患儿接受,尤其是小年龄组的患儿。但它治疗耗时长,不方便、费用高。与药物治疗相比,脑电生物反馈治疗疗效稳定、持久,它是一种新兴的非药物治疗儿童ADHD的有效方法,值得推广[5] ......
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