胺碘酮治疗急性心肌梗死合并室性心律失常的疗效观察

http://www.100md.com 2010年6月1日 粟玉旺

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     【摘要】目的:探讨胺碘酮治疗急性心肌梗死合并室性心律失常的临床疗效。方法:007年8月～2009年8月本文采用静脉注射胺碘酮治疗急性心肌梗死合并室性心律失常患者,并与采用单独采用利多卡因治疗的对照组进行疗效对比。结果:两组患者经过积极的治疗,治疗组有效29例,占90.63%;对照组有效25例,占78.13%;经统计学比较发现治疗组的有效率明显高于对照组的有效率,且差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:胺碘酮对治疗急性心肌梗死合并室性心律失常的具有良好疗效,且效果明显好于利多卡因,值得临床推广使用。

    【关键词】胺碘酮;急性心肌梗死;室性心律失常;疗效

    【中图分类号】R543.3+1【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)12-154-1

    2007年8月～2009年8月本文采用静脉注射胺碘酮治疗急性心肌梗死合并室性心律失常患者,并与采用单独采用利多卡因治疗的对照组进行疗效对比,取得了良好的疗效,现将结果报道如下。

    1资料与方法

    1.1一般资料2007年8月～2009年8月我院共收治64例急性心肌梗死合并室性心律失常患者,其临床表现、心电图及心肌酶学改变均符合心肌梗死的诊断标准,且合并室性心律失常(Lown氏分级)Ⅱ级以上。其中男43例,女21例,年龄28～77岁,平均年龄(48.9±7.8)岁。其中室性早搏40例,快速型心房纤颤13例,阵发性室速7例,持续室速4例。

    1.2治疗方法按照贯序法将64例急性心肌梗死合并室性心律失常患者随机分为治疗组(n=32例)和对照组(n=32例),两组年龄、性别、精神状态等均无明显差异(P>0.05),具有可比性。所有患者在常规静脉静注和静滴条件下,首先给予50～100mg利多卡因,然后再以2～4mg/min滴速持续静脉滴注利多卡因,若无效30min后可再给予50mg利多卡因进行静脉注射。2小时后若无效,对照组不再做其它处理,治疗组中无效的患者另加用胺碘酮150～250mg稀释于20ml生理盐水中于10分钟内静脉注射完毕,然后以1.0mg/min进行静脉点滴6h,6h后以0.5mg/min静脉点滴,若心律失常或未得到控制者在首次剂量半小时后,再次静推75mg,24h用量为960～1600mg,静脉应用最长可达半个月[1]。

    1.3疗效标准无室速发作,室性早搏减少90%以上为有效。

    1.4统计学处理使用SPSS 13.0对各项资料进行统计、分析,使用x2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

    2结果

    治疗组中有效29例,占90.63%;对照组有效25例,占78.13%;经统计学比较发现治疗组的有效率明显高于对照组的有效率(P<0.05)。具体结果可见表1。

    表1

    组别n有效无效

    对照组3225(78.13)7(21.87)

    治疗组3229(90.63)a3(9.37)a

    注:与对照组比较,aP<0.05,差异具有统计学意义。

    3讨论

    急性心肌梗死并发室性心律失常不仅加重已缺血心肌的损伤,增加心肌梗死面积,使心功能恶化,而且可能产生血流动力学状态恶化,若不能及时终止,可导致心脏性死亡或猝地死是急性心肌梗死致死的重要原因,必须迅速纠正[2]。目前临床上常用利多卡因作为首选治疗药物,但其作用时间短,疗效差。近年很多文献报道利多卡因虽能减少室性心律失常,但并不能降低病死率,而胺碘酮则能够降低病死率;并且在终止室性心动过速(VT)、心室纤颤(VF)及抢救心跳骤停方面,利多卡因疗效不及胺碘酮。本文采用静脉注射胺碘酮治疗治疗组急性心肌梗死合并室性心律失常患者,并与采用单独采用利多卡因治疗的对照组进行疗效对比,结果发现治疗组的有效率明显高于对照组的有效率,且差异具有统计学意义(P<0.05)。

    近年来胺碘酮又成为临床上治疗器质性心脏病伴心律失常的一个重要药物。胺碘酮是一个广谱抗心律失常药,其代谢产物均为脂溶性,广泛分布于心、肝、肺、脂肪、皮肤等组织中,在心肌细胞中的浓度高于血液浓度10～50倍。胺碘酮的电生理和药理作用包括[3]:(1)阻滞钾离子外流,口服胺碘酮即主要通过这一作用延长心房、房室结及心室的动作电位时程(APD)和有效不应期(ERP),延长旁道前向及逆向ERP,增加ERP/APD比值,ERP的延长能防止微折返建立,防止心房颤动、心室颤动,起到抗颤作用;(2)阻滞钠离子内流,由于心室肌细胞绝大多数为快反应细胞,胺碘酮静脉应用时可通过抑制钠离子内流,使心室肌细胞之间传导减慢,从而使折返激动引起的室性心动过速得以终止;(3)胺碘酮在较高浓度时可非竞争性的阻滞肾上腺A受体和B受体;(4)阻滞钙离子内流,抑制后除极引起的心律失常;在临床应用方面它可以用于治疗室性心动过速、心室颤动、心肌梗死后及心力衰竭后室性心律失常,另外在对室上性心律失常也有一定的疗效。但是,胺碘酮具有较为复杂的毒副作用,小剂量应用以来虽然发生率较低,多数比较轻微,但有些仍是致命的 ......

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