股静脉斜刺进针法在新生儿静脉采血中的应用
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【摘要】目的:观察新生儿股静脉斜刺法采血的成功率。方法:新生儿股静脉采血采用斜刺法,观察成功率、采血标本的质量、所用时间及局部并发症。结果:斜刺法一次采血成功率显著高于传统采血法,所用时间及局部瘀斑显著低于传统采血法。结论:新生儿股静脉斜刺法采血具有安全性高,成功率高等特点。
【关键词】新生儿;静脉采血;斜刺法
【中图分类号】R197.323【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)12-165-1
采血是新生儿诊疗过程中常用的操作之一,也是难度较大的操作。如何提高一次性穿刺成功率,提高血标本的质量,减轻新生儿的痛苦是操作的重点所在。本人经过多年的经验总结,通过解剖学分析和实践,摸索到最佳穿刺方法,收到了良好的效果,总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2006年5月至2007年1月我科需行股静穿刺采血的住院新生儿120例,男68例、女52例,年龄1d至28d。其中新生儿黄疸30例,新生儿缺氧缺血性脑病35例,新生儿肺炎27例,新生儿低钙血症4例,,腹泻14例,早产儿10例。体重2.3～4.1kg,平均3.35kg。将患儿随机分为观察组(60例)和对照组(60例),两组患儿性别、年龄、病种、体重无明显差异。
1.2方法
1.2.1操作方法①对照组(传统方法)患儿仰卧脱去近侧裤腿遮挡生殖器,双腿分开呈蛙状,用小枕垫高腹股沟区,采用传统方法[1]进行穿刺,采血毕用无菌干棉球压破采血处2～3分钟至不出血为止。②观察组,左手固定患儿大腿并绷紧皮肤后,可见股三角肌稍隆起,再由脐轮向腹股沟线划一垂直线,在腹股沟线与此垂线交点内侧约0.5cm处,即为股静脉的体表投影点[2]。患儿仰卧脱去近侧即穿刺侧裤腿遮挡生殖器,对侧腿自然放平,穿刺侧大腿外旋垂直于腹股沟,小腿与大腿成90°角。取腹股沟中点为穿刺点目标,在腹股沟中点外侧1厘米处为穿刺点,常规消毒皮肤,左手固定穿刺侧下肢,右手持注射器,针头斜面向上,在穿刺点以针头与大腿成45°角朝向脐方向进针,刺入深度一般为1.5—2厘米左右,见回血后停止进针,固定注射器取血到所需量。用消毒干棉球同时按压进针部位与腹股沟针尖进血管处2～3分钟,至不出血为止。
1.2.2注意事项穿刺时尽量减少新生儿的活动度,新生儿双下肢应制动尤其是穿刺侧下肢,穿刺时要严格掌握穿刺的进针角度,肥胖患儿进针角度要略大一些,穿刺方向一定要正确。
1.2.3判断标准一次性穿刺成功率、血标本合格率(包括采血量、血液无凝固无溶血)、局部血肿、穿刺时间。
1.2.4统计学处理计数资料用x2检验,计量资料用x±s和t检验,以p<0.05为有统计学意义。
1.3结果
两组一次性穿刺成功率、血标本合格率、穿刺时间、局部血肿发生率有显著性差异,见表1。
表1 两种采血方法一次性穿刺成功率及并发症比较
组别一次采血成功[例(%)]血标本合格[例(%)]穿刺时间(s,x±s)局部血肿[例(%)]
对照组38(63.3)53(88.3)134±9.28(13.3)
观察组56(93.3)58(96.6)31±51(1.6)
P值<0.01<0.05<0.01<0.01
2讨论
传统股静脉采血,多选用触摸股动脉搏动位置,然后在其内侧穿刺。使用此方法,失败率较高。原因有以下几点:①新生儿多动不合作、哭闹,尤其是肥胖的患儿股动脉搏动摸不清。②穿刺成功后,由于新生儿皮下脂肪薄,针头在皮下的部分短且难固定,致使取血量不够,造成穿刺失败,有时为了抽取足够的血量而上下反复穿刺,易损伤股静脉出现瘀斑及血肿。而斜刺法针沿着股静脉方向由浅入深进针,针头进入皮下其在血管内的长度较长,易固定,不易滑出[3]。③斜刺进针法部位直观,只需消毒穿刺区,减少了感染机会 ......
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