电子阴道镜诊断宫颈疾病800例临床分析
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【摘要】目的:探讨电子阴道镜检查在宫颈疾病诊断中的价值。方法:2008年2月至2009年8月对800例患者进行电子阴道镜检查,并与组织病理学检查对照。结果:800例电子阴道镜检查中,诊断为慢性宫颈炎585例,CINⅠ117例,CINⅡ57例,CINⅢ12例,宫颈癌4例,宫颈尖锐湿疣14例,正常宫颈11例。结论:电子阴道镜检查对诊断CIN和早期宫颈癌具有较强的敏感性和特异性,是发现早期宫颈病变的重要手段。
【关键词】阴道镜;宫颈疾病;诊断技术
【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)12-181-2
宫颈癌是女性常见的恶性肿瘤之一,并有逐年上升趋势,早期诊断宫颈病变对防治宫颈癌具有重要的意义。本文回顾性分析我院800例宫颈疾病患者阴道镜检查和阴道镜下活检情况,探讨阴道镜检查对宫颈病变的诊断价值。
1资料与方法
1.1一般资料2008年2月至2009年8月因宫颈疾病来我院门诊行阴道镜检查的患者800例,年龄20～75岁,临床表现:白带增多,白带血丝322例,接触性阴道出血278例,下腹胀痛89例,不规则阴道流血93例,无症状体检18例。
1.2阴道镜检查的适应症(1)宫颈轻、中、重度糜烂久治不愈,白斑及肉眼可疑癌。(2)异常细胞学、宫颈刮片巴氏分级Ⅱ级以上。(3)宫颈赘生物性质不明。(4)宫颈良性疾病物理治疗前排除癌变。(5)妇科普查[1]。
1.3方法患者于月经干净后3～7天进行阴道镜检查,怀疑恶性病变者,非经期均可检查。检查前24小时内禁止行妇科检查。有急性炎症者经治疗后再行阴道镜检查。检查时取膀胱截石位,充分暴露宫颈,避免损伤宫颈造成出血影响观察。应用景源公司生产的电子阴道镜,系统观察宫颈有无糜烂、出血、白斑、赘生物以及表面血管有无异常。对可疑病变图像阴道镜下取活检,病理检查由本院病理科完成。
1.4诊断标准阴道镜诊断标准按1990年第7次世界宫颈癌病理及阴道镜会议制定的统一标准[2]。采用改良Reid阴道镜(RCI)评分诊断宫颈病变。宫颈涂3%的醋酸后,颜色从半透明白色、稍暗白色到污浊灰白,病变边缘从模糊、锐利到卷曲,血管从细小均一的点状血管、镶嵌至厚的醋酸白上皮表面缺乏血管至粗大点状血管或镶嵌,分别评0、1、2分,最后以三者之和作出阴道镜诊断。RCI评分0分为正常或慢性宫颈炎,1～2分为宫颈上皮内瘤病变(CIN)Ⅰ,3～4分为CINⅡ,5～6分为CINⅢ。凡评分1分以上者在可疑病变区取活检送病理检查,病理分类CIN包括宫颈不典型增生及原位癌[3]。
2结果
2.1阴道镜检查结果阴道镜检查800例,诊断为慢性宫颈炎585例,CINⅠ117例,CINⅡ57例,CINⅢ12例,宫颈癌4例,宫颈尖锐湿疣14例,正常宫颈11例。
2.2病理诊断结果与阴道镜诊断结果比较见表1。阴道镜下活检603例。阴道镜对宫颈疾病诊断的敏感度为95.3%,特异度为89.2%,准确度为97.9%,阳性预测值为94.7%,阴性预测值为46.9%。
3讨论
宫颈癌是一种严重危害妇女健康的恶性肿瘤,在女性恶性肿瘤中居第二位,宫颈的癌前病变即宫颈上皮内瘤变发展为宫颈癌大约需要5～15年,使干预和治疗成为可能,关键在于早期发现。阴道镜的诞生,为临床医生提供了一种早期发现宫颈癌的重要辅助诊断手段,阴道镜应用放大技术能提高分辨率,其观察的重点部位为宫颈鳞柱上皮交界处的转化区,该区域是宫颈癌前病变及慢性宫颈炎早期病变的好发区,在阴道镜高倍放大(6～10倍)下可看到宫颈表层的微细变化,在发现异常图像显示部位活检可提高活检阳性率,对诊断CIN和早期宫颈癌具有较强的敏感性和特异性,是发现早期宫颈病变的重要手段。本文阴道镜对宫颈疾病诊断的正确率为95.1%,敏感度为95.3%,特异度为89.2%,与文献报道基本相符。可见阴道镜对诊断宫颈疾病,尤其是诊断CIN和宫颈癌是一项很有价值的筛查方法[4]。
在宫颈癌、CIN病变中,有个别患者妇科检查为宫颈光滑或轻度糜烂,但患者有接触性出血、阴道排液、宫颈细胞学阳性等,因此,对宫颈光滑或轻度糜烂的患者不容忽视。有临床症状者应及时行宫颈细胞学检查并结合阴道镜检查,若阴道镜下发现可疑图像也应及时行活检以明确诊断,及早发现疾病,使患者获得早期治疗的机会。
本组资料还显示,阴道镜下活检的阳性率(指CIN、宫颈癌及宫颈湿疣)为33.8%,经阴道镜下诊断CIN、宫颈癌及宫颈湿疣后再行定位活检,其准确率达95.1%,故认为阴道镜可提供准确的活检部位,提高活检阳性率,减少误诊率、漏诊率。尤其是在宫颈癌前病变和早期宫颈癌的早诊、早治中具有重要价值 ......
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