【摘要】随着对嗜铬细胞瘤认识的加深、麻醉方法技术的进步，嗜铬细胞瘤手术越来越安全。嗜铬细胞瘤围手术期易发生严重心血管系统并发症，经充分的术前准备以及正确的术中处理，其可得到有效的预防。本文综合阐述了嗜铬细胞瘤围手术期的麻醉处理的现行做法以及进展，以期有助于嗜铬细胞瘤麻醉安全性的提高。

    【关键词】嗜铬细胞瘤;麻醉

    【中图分类号】R614.4【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)12-026-3

    嗜铬细胞瘤是一种罕见的神经内分泌肿瘤，其临床表现差异性很大，最常见的有头痛、出汗、心悸和高血压。肿瘤阵发性或持续性释放儿茶酚胺于血，作用于肾上腺素能受体，从而引起心血管系统病变以及代谢紊乱。外科手术切除肿瘤是唯一有效的治疗方法。但在麻醉及手术过程中，由于儿茶酚胺的大量释放，可能诱发致命的复杂的心血管系统及其他并发症。故其围手术期正确有效的麻醉处理非常重要，是保证手术顺利成功的关键所在。以下就嗜铬细胞瘤围手术期的麻醉处理的现行做法进行综述。

    1术前准备

    在20世纪中期由于对嗜铬细胞瘤认识不足，术前未进行充分的扩容准备，在麻醉诱导或手术挤压肿瘤时发生严重的高血压危象、心力衰竭，甚至出血性脑卒中，在切除肿瘤后，发生难以控制的低血压，甚至休克;80年代以前手术并发症和死亡率高达13%[1]。随着对嗜铬细胞瘤病理生理认识的不断提高及围手术期麻醉管理方法进步，经过充分有效的术前准备，目前手术并发症和死亡率已接近于0%[2]。嗜铬细胞瘤一经确诊，就应使用药物治疗，使血压、心率及血容量控制在正常范围。

    早在19世纪50年代长效非选择性α肾上腺素受体阻滞剂酚苄明就被广泛地应用于嗜铬细胞瘤病人术前高血压控制[3]，并且至今仍然被采用[4]，酚苄明使用应从小剂量开始(10mg，每天1到2次)，然后逐渐加量至症状控制或最终剂量90mg/天，但其心动过速、直立性低血压等副反应明显。由于大多数嗜铬细胞瘤以分泌去甲肾上腺素为主，因此α1肾上腺素受体阻滞为首选的扩容降压药。多沙唑嗪是长效的选择性α1肾上腺素受体阻滞，不影响心率和心排出量，不良反应发生率低于酚苄明;在比较多沙唑嗪和酚苄明术前准备扩容效果时，Prys-Roberts[5]等认为多沙唑嗪(2～16mg/d)最适于以分泌去甲肾上腺素为主的嗜铬细胞瘤;J.William Sparks[6]等报道了一个生理性单心室合并嗜铬细胞瘤病人，术前处理使用多沙唑嗪，在复杂的病理生理情况下，顺利地完成了手术;此类药物还包括哌唑嗪和特拉唑嗪[7]。乌拉地尔是一种具有双重降压机制的药物 ......