急性外伤性颅内血肿60例临床诊治分析(2)
另外我们应注意急性外伤性颅内血肿的另一种类型迟发型颅内血肿,所谓迟发型颅内血肿是指头部外伤后首次CT扫描检查没有发现颅内血肿,经过一段时间后再次检查出现颅内血肿,或清除血肿后,经一段时间后复查,在不同部位发生血肿,其发生率为1.37%～10%[5]。临床观察过程中,如果出现不能用CT结果解释的意识障碍或局灶性神经系统体征。开颅术中出现不明原因的急性脑膨出,均应该想到迟发型颅内血肿,此时应及时复查CT或根据受损机制在相应部位手术探查。
急性外伤性颅内血肿的预后取决于诸多因素,包括年龄、病情轻重、意识状态、瞳孔改变、是否存在脑疝、血肿大小及其形成速度、并发症、合并伤、转运等以及手术是否及时恰当密切相关[6]。我们本组患者大多数为青壮年人,死亡率随年龄增加而增高,16例无昏迷史,仅有轻微烦躁,脑疝前行手术治疗的病人均无死亡,对病人入院时处于昏迷状态,或有脑疝形成者立即进行手术,根据头颅CT检查结果显示血肿部位、血肿量,选择骨瓣开颅等清除血肿,合并脑挫裂伤、脑肿胀、广泛硬膜下血肿患者给予大骨瓣开颅去骨瓣减压术,使其度过脑水肿期,择期行颅骨修补术,重视各类严重合并伤(创伤性休克、胸腹脏器伤、四肢骨折等)和各种严重并发症(肺部感染、肾功能损害、上消化道出血等)的及时处理,必要时行血气胸的闭式胸腔引流,骨折的闭合复位固定,术后常规给予脱水药物、止血药物和抗生素。本组研究表明血肿大、进展迅速,同时有其他部位脑挫伤,术前GCS评分低者发生脑病者病死率明显增高。
对于急性外伤性颅内血肿患者我们遵循急性期治疗原则,重视急性呼吸、循环障碍、休克的复苏,及时对颅内血肿、颅内压增高和脑受压进行处理,避免了颅脑损伤后继发性病理改变导致脑缺血缺氧、颅内压增高和脑疝的恶性循环,从而为脑损伤恢复创造了良好的内环境,取得满意的治疗效果。因此早期正确诊断,及时治疗能提高治愈率,降低死亡率,应引起临床医师高度重视。
参考文献
[1] 韩岩,杨伟文,赵革灵.急性颅内血肿867例诊治分析[J].广东医学院学报,2000,18(4):343-344.
[2] 贺英,敖智晶.急性外伤性颅内血肿1195例临床分析[J].现代中西医结介杂志,2004,4,13(8):1041.
[3] 刘敬业,张赛,只达石,等.急性外伤性颅内血肿1441例临床分析[J].中华神经外科杂志,1998(14):2-31.
[4] 江基尧,朱诚,主编.现代颅脑损伤学[M].上海:第二军医大学出版,1999:479-485.
[5] 林茂安,张子俊,王忠诚.迟发性外伤性颅内血肿[J].中华神经外科杂志,1990(6):53-551.
[6] 刘敬业,只达石,靳永恒,等.急性重型脑损伤453例临床分析[J].中华神经外科杂志,1995(11):141-143., http://www.100md.com(张春泳 于敦波 姜 芬)
急性外伤性颅内血肿的预后取决于诸多因素,包括年龄、病情轻重、意识状态、瞳孔改变、是否存在脑疝、血肿大小及其形成速度、并发症、合并伤、转运等以及手术是否及时恰当密切相关[6]。我们本组患者大多数为青壮年人,死亡率随年龄增加而增高,16例无昏迷史,仅有轻微烦躁,脑疝前行手术治疗的病人均无死亡,对病人入院时处于昏迷状态,或有脑疝形成者立即进行手术,根据头颅CT检查结果显示血肿部位、血肿量,选择骨瓣开颅等清除血肿,合并脑挫裂伤、脑肿胀、广泛硬膜下血肿患者给予大骨瓣开颅去骨瓣减压术,使其度过脑水肿期,择期行颅骨修补术,重视各类严重合并伤(创伤性休克、胸腹脏器伤、四肢骨折等)和各种严重并发症(肺部感染、肾功能损害、上消化道出血等)的及时处理,必要时行血气胸的闭式胸腔引流,骨折的闭合复位固定,术后常规给予脱水药物、止血药物和抗生素。本组研究表明血肿大、进展迅速,同时有其他部位脑挫伤,术前GCS评分低者发生脑病者病死率明显增高。
对于急性外伤性颅内血肿患者我们遵循急性期治疗原则,重视急性呼吸、循环障碍、休克的复苏,及时对颅内血肿、颅内压增高和脑受压进行处理,避免了颅脑损伤后继发性病理改变导致脑缺血缺氧、颅内压增高和脑疝的恶性循环,从而为脑损伤恢复创造了良好的内环境,取得满意的治疗效果。因此早期正确诊断,及时治疗能提高治愈率,降低死亡率,应引起临床医师高度重视。
参考文献
[1] 韩岩,杨伟文,赵革灵.急性颅内血肿867例诊治分析[J].广东医学院学报,2000,18(4):343-344.
[2] 贺英,敖智晶.急性外伤性颅内血肿1195例临床分析[J].现代中西医结介杂志,2004,4,13(8):1041.
[3] 刘敬业,张赛,只达石,等.急性外伤性颅内血肿1441例临床分析[J].中华神经外科杂志,1998(14):2-31.
[4] 江基尧,朱诚,主编.现代颅脑损伤学[M].上海:第二军医大学出版,1999:479-485.
[5] 林茂安,张子俊,王忠诚.迟发性外伤性颅内血肿[J].中华神经外科杂志,1990(6):53-551.
[6] 刘敬业,只达石,靳永恒,等.急性重型脑损伤453例临床分析[J].中华神经外科杂志,1995(11):141-143., http://www.100md.com(张春泳 于敦波 姜 芬)