克霉唑治疗妊娠期外阴道念珠菌病的疗效观察
【摘要】目的:观察克霉唑治疗妊娠期外阴道念珠菌病的疗效观察。方法:对符合入选标准的256例患者,睡前先清洗双手,再清洁外阴,然后将可霉唑药片1粒放入阴道,用4天再重复一次,并随机分为两组。对照组(128例)采用制霉菌素100万U,连续七天为一个疗程,于治疗后24小时、停药一周后和4周后分别进行随访,并复查。结果:治疗24小时后症状改善者,克霉唑组114例(89.06%),制霉菌素组52例(40.64%),两组患者症状改善差异有显著统计学意义(p<0.01),治疗停药一周后的治疗效果:克霉唑组治愈93例,显效27例,无效8例,总有效率93.75%;制霉菌素组治愈89例,显效25例,无效14例,总有效率89.06%。两组总有效率差异比较无统计学意义(P>0.05)。治疗停药4周后的复发情况:复查镜检真菌,克霉唑组阳性12例(9.38%)、制霉菌素组25例(19.53%),两组复发率间差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者用药均无明显不良反应。结论:妊娠期念珠菌性外阴阴道炎的治疗,克霉唑起效迅速,使用方便,复发率低,对胎儿无影响。
, http://www.100md.com 【关键词】阴道炎;念珠菌感染;克霉唑;治疗
【中图分类号】R753【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)14-172-1
念珠菌病是常见的外阴阴道炎症,也称外阴阴道假丝酵母菌病,是育龄妇女生殖道感染的重要原因。妊娠合并阴道念珠菌病是常见的妊娠合并病,发病率约为15%,若不及时治疗,新生儿鹅口疮和真菌性皮炎的发生率明显增多。对妊娠期阴道念珠菌病的治疗最安全有效的方法应是根除病原体,且对母体和胎儿没有伤害,同时还要兼顾考虑经济、实用、方便、安全等因素。
1资料与方法
1.1一般资料病例入选标准按照2004年《中华妇产科学分会感染性疾病协作组,外阴阴道念珠菌病诊治规范(草案)》,治疗对象必须符合下列条件:1)外阴瘙痒;2)白带粘稠,呈白色豆渣样、乳酪状或稀粥状;3)外阴阴道灼痛,排尿时更甚,有尿频、尿痛及性交痛;4)阴道分泌物找到芽孢和假菌丝;5)孕12～32周。下列情况不入选为治疗对象:1)对克霉唑(或制霉菌素)药物过敏者;2)近两月应用过抗真菌制剂者;3)正在应用抗生素及激素者;4)不能接受随访者。2006年5月～2006年6月,共收治妊娠期阴道念珠菌病患者256人,随机分成2组,克霉唑组128例,制霉菌素组128例。
, 百拇医药
1.2治疗方法对照组(制霉菌素组)睡前清洁外阴后,置入制霉菌素片100万U,连续7天为一个疗程。克霉唑组:睡前先清洁双手,再清洁外阴,然后将克霉唑片或栓放入阴道深处,第4天再重复1次。于治疗后24小时、停药1周后和4周后分别进行回访,并复查。
1.3疗效制定标准治愈:症状、体征消失,镜检真菌阴性。显效:症状、体征明显改善,镜检真菌阴性。无效:症状、体征无改善或加重,镜检真菌阳性。以治愈和显效例数计算总有效率。
2结果
治疗24小时后症状改善者,克霉唑组114例(89.06%),制霉菌素组52例(40.63%),2组患者症状改率差异有显著统计学意义(P<0.01)。治疗停药一周后的治疗效果:克霉唑组治愈93例、显效27例、无效83例,总有效率93.75%;制霉菌素组治愈89例、显效25例、无效14例,总有效率89.06%。从结果上看,克霉唑组的总有效率略优于制霉菌素组,但2组总有效率差异比较无统计学意义(P>0.05)。治疗停药4周后的复发情况:复查镜检真菌,克霉唑组阳性12例(9.38%),制霉菌素组25例(19.53%),两组复发率间差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者用药后均无明显不良反应。在依从性方面,克霉唑组用药时间短、简便,所有病人均能按医嘱使用;制霉菌素组有75人(58.89%)认为疗程长,比较麻烦,在医生解释下才完成治疗。
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3讨论
妊娠期妇女易患外阴阴道念珠菌感染,分析其主要原因有:1)受妊娠期体内高雌激素的影响,容易发生阴道内厌氧菌的生长。2)念珠菌胞浆内有雌激素和孕激素受体,提示激素有直接提高念珠菌病毒性的作用。3)妊娠期许多血清因子和激素如妊酮,绒毛膜促性腺激素,人胚胎催乳素,甲胎蛋白,妊娠蛋白等可抑制机体免疫反应。4)雌激素增加可使宫颈,阴道局部免疫环境改变,从而增加寄生病原体的数量和毒力。5)妊娠期白带增多,阴道,外阴湿润,也有利于病原体繁殖。
克霉唑,能够抑制真菌细胞的生长繁殖,导致其死亡。克霉唑在阴道腔内形成一个药库,可继续释放活性成份。有效的抗真菌浓度至少能维持3天。克霉唑在酸性介质中溶解度增加,而克霉唑是乳酸配方能显著提高克霉唑的杀菌能力,明显增加克霉唑的局部生物利用度。乳酸还可使阴道酸化,降低微生物对组织细胞表面的黏附能力,帮助恢复并维持阴道的正常生理环境。乳酸本身也可杀灭革兰阳性菌,革兰阴性菌以及厌氧菌,因此,克霉唑与乳酸具有协同的抗菌作用。
妊娠期念珠菌性外阴阴道炎的治疗应首选局部用药。同时,对药物的选择既要考虑治疗效果,又要考虑减少对胎儿的影响。根据美国食品药品监督管理局制定的药物对胎儿影响的分类,克霉唑为B类药物,妊娠期可应应用。笔者在多年的临床实践应用表明,克霉唑起效迅速,使用方便,复发率低,值得同行们借鉴。
参考文献
[1] 中华妇产科学分会感染性疾病协作组.外阴阴道念珠菌病整治规范(草案)[J].中华妇产科杂志,2004,39(6):431., 百拇医药
, http://www.100md.com 【关键词】阴道炎;念珠菌感染;克霉唑;治疗
【中图分类号】R753【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)14-172-1
念珠菌病是常见的外阴阴道炎症,也称外阴阴道假丝酵母菌病,是育龄妇女生殖道感染的重要原因。妊娠合并阴道念珠菌病是常见的妊娠合并病,发病率约为15%,若不及时治疗,新生儿鹅口疮和真菌性皮炎的发生率明显增多。对妊娠期阴道念珠菌病的治疗最安全有效的方法应是根除病原体,且对母体和胎儿没有伤害,同时还要兼顾考虑经济、实用、方便、安全等因素。
1资料与方法
1.1一般资料病例入选标准按照2004年《中华妇产科学分会感染性疾病协作组,外阴阴道念珠菌病诊治规范(草案)》,治疗对象必须符合下列条件:1)外阴瘙痒;2)白带粘稠,呈白色豆渣样、乳酪状或稀粥状;3)外阴阴道灼痛,排尿时更甚,有尿频、尿痛及性交痛;4)阴道分泌物找到芽孢和假菌丝;5)孕12～32周。下列情况不入选为治疗对象:1)对克霉唑(或制霉菌素)药物过敏者;2)近两月应用过抗真菌制剂者;3)正在应用抗生素及激素者;4)不能接受随访者。2006年5月～2006年6月,共收治妊娠期阴道念珠菌病患者256人,随机分成2组,克霉唑组128例,制霉菌素组128例。
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1.2治疗方法对照组(制霉菌素组)睡前清洁外阴后,置入制霉菌素片100万U,连续7天为一个疗程。克霉唑组:睡前先清洁双手,再清洁外阴,然后将克霉唑片或栓放入阴道深处,第4天再重复1次。于治疗后24小时、停药1周后和4周后分别进行回访,并复查。
1.3疗效制定标准治愈:症状、体征消失,镜检真菌阴性。显效:症状、体征明显改善,镜检真菌阴性。无效:症状、体征无改善或加重,镜检真菌阳性。以治愈和显效例数计算总有效率。
2结果
治疗24小时后症状改善者,克霉唑组114例(89.06%),制霉菌素组52例(40.63%),2组患者症状改率差异有显著统计学意义(P<0.01)。治疗停药一周后的治疗效果:克霉唑组治愈93例、显效27例、无效83例,总有效率93.75%;制霉菌素组治愈89例、显效25例、无效14例,总有效率89.06%。从结果上看,克霉唑组的总有效率略优于制霉菌素组,但2组总有效率差异比较无统计学意义(P>0.05)。治疗停药4周后的复发情况:复查镜检真菌,克霉唑组阳性12例(9.38%),制霉菌素组25例(19.53%),两组复发率间差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者用药后均无明显不良反应。在依从性方面,克霉唑组用药时间短、简便,所有病人均能按医嘱使用;制霉菌素组有75人(58.89%)认为疗程长,比较麻烦,在医生解释下才完成治疗。
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3讨论
妊娠期妇女易患外阴阴道念珠菌感染,分析其主要原因有:1)受妊娠期体内高雌激素的影响,容易发生阴道内厌氧菌的生长。2)念珠菌胞浆内有雌激素和孕激素受体,提示激素有直接提高念珠菌病毒性的作用。3)妊娠期许多血清因子和激素如妊酮,绒毛膜促性腺激素,人胚胎催乳素,甲胎蛋白,妊娠蛋白等可抑制机体免疫反应。4)雌激素增加可使宫颈,阴道局部免疫环境改变,从而增加寄生病原体的数量和毒力。5)妊娠期白带增多,阴道,外阴湿润,也有利于病原体繁殖。
克霉唑,能够抑制真菌细胞的生长繁殖,导致其死亡。克霉唑在阴道腔内形成一个药库,可继续释放活性成份。有效的抗真菌浓度至少能维持3天。克霉唑在酸性介质中溶解度增加,而克霉唑是乳酸配方能显著提高克霉唑的杀菌能力,明显增加克霉唑的局部生物利用度。乳酸还可使阴道酸化,降低微生物对组织细胞表面的黏附能力,帮助恢复并维持阴道的正常生理环境。乳酸本身也可杀灭革兰阳性菌,革兰阴性菌以及厌氧菌,因此,克霉唑与乳酸具有协同的抗菌作用。
妊娠期念珠菌性外阴阴道炎的治疗应首选局部用药。同时,对药物的选择既要考虑治疗效果,又要考虑减少对胎儿的影响。根据美国食品药品监督管理局制定的药物对胎儿影响的分类,克霉唑为B类药物,妊娠期可应应用。笔者在多年的临床实践应用表明,克霉唑起效迅速,使用方便,复发率低,值得同行们借鉴。
参考文献
[1] 中华妇产科学分会感染性疾病协作组.外阴阴道念珠菌病整治规范(草案)[J].中华妇产科杂志,2004,39(6):431., 百拇医药