缺铁性贫血治验三则
【关键词】贫血;缺铁性;中医药疗法
【中图分类号】R243【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)14-211-1
缺铁性贫血系因体内铁缺乏,影响血红蛋白合成所致小细胞低色素性贫血。常见病因为慢性失血,需铁量增加及吸收不良等。小儿及孕妇的发病率较高。本病临床表现有头晕眼花,疲乏耳鸣,心悸气短等贫血症状,此外还可有营养障碍,如指甲扁平不光滑,皮肤干燥,发皱和萎缩;毛发干燥和脱落等。婴儿可发生肝、脾、淋巴结肿大和四肢浮肿。妇女常有月经不调。胃肠道反应有食欲减退、嗳气恶心、腹胀腹泻等。引起缺铁的原因有长期慢性失血,如痔疮出血、月经过多、胃肠道出血、钩虫病等;儿童生长发育或妇女妊娠期铁需要量增加;日常饮食中缺乏铁质,以及早产儿的先天性铁质储存不足等。本病在中医学中属“血虚”、“萎黄”、“疳证”范畴。本病的形成与饮食失调、禀赋不足、久病不愈、感染诸虫等有关。其病位在脾、肾,与心肝等脏器密切相关。脾胃为后天之本,能运化水谷精微,养心生血,脾虚失运亦可导致气血两虚,血虚不能上荣于面则见面色痿黄或苍白无华;心血不足,心神失养,可见失眠多梦、心悸健忘;肝血不足则见爪甲色淡无泽,甚或枯槁脆裂、头晕眼花;精血同源,血虚日久,损及肾精,肾精不足则见耳鸣耳聋、腰膝酸软,毛发干枯易脱等。笔者20多年来,根据其临床表现及体征拟定三法进行辨治,疗效满意,兹介绍如下。
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1健脾益气,养血生血法
患者王某,男,3岁。因面色苍白无华,厌食半年,加重3个月就诊。该儿自幼体质虚弱,出生后一直以牛乳喂养,近半年来,厌食,面色苍白无华,消瘦,伴见神疲乏力,多汗易感冒,夜间哭闹不安,注意力不集中,不爱活动。诊见面色苍白无华,唇色淡白,指甲色淡干枯少泽,毛发稀疏,倦怠懒言,查舌质淡,苔薄白,脉沉细,指纹淡红,门诊测血红蛋白84g/l,血红细胞3.9x1012/L,红细胞压积0.36。西医诊断为营养不良,缺铁性贫血。中医诊断为“疳证”,证属脾胃虚弱,气血不足型,治以健脾益气,养血生血。处方:当归6g,黄芪6g,党参6g,炙甘草6g,炒白术6g,炒白芍6g,熟地黄6g,鸡血藤10g,茯苓6g,鸡内金6g,砂仁3g,陈皮3g,焦三仙各6g,水煎服,每日三次。服药一个月,病情明显好转,复查血红蛋白103g/L,血红细胞4x1012/L,继服上药一个月,食欲大增,体重增加2kg,复查血红蛋白115g,血红细4.5x1012/L,面色红润有泽,乏力、多汗易感冒之症均消失。
, 百拇医药
按:本证出生后缺乏母乳,喂养不当,脾胃受损,气血生化不足,不能濡养脏腑百骸所致,治当健脾益气,养血生血,本方乃当归补血汤合四君子汤化载而来。方中黄芪配当归益气养血补血,茯苓、白术健脾燥湿,熟地、鸡血藤、白芍养血和营,炙甘草和中益气,陈皮、砂仁健脾理气,砂仁、焦三仙消积化滞以助脾运,诸药配伍,共奏健脾益气,养血生血之功。
2补中益气,止血、生血法
患者许某,女,18岁。主因面色痿黄,疲乏无力三个月就诊。追问病史,该患自幼体重虚弱,近三月因学习任务繁重,过度紧张及劳累而致月经先期而至,持续十二天,月经量多色淡,伴见头晕眼花,心悸失眠,疲乏无力,查舌质淡,苔薄白,脉细无力。在我院妇科诊治,子宫及附件B超均未见异常,化验血红蛋白82g/L,血红细3.6x1012/L,诊断为青春期功能性子宫出血,缺铁性贫血。中医诊断为“崩漏”,“痿黄黄”,证属中气不足,固摄无权,治以补中益气,止血生血。处方:黄芪30g,醋柴胡12g,炙甘草12g归,升麻6g,炒白术12g,党参12g,芥穗炭15g,仙鹤草12g,熟地12g,当归12g,鸡血藤30g,阿胶12g,连续服药一个月,月经恢复正常,复查血红蛋白112g/L,血红细胞4.3x1012/L。诸症告愈,嘱其平时口服补中益气丸调护。
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按:本证患者自幼体质虚弱,脾胃运化功能低下,气血生化乏源,不能上荣于面则面色痿黄,血之与气,一阴一阳,互根互用,气为血之帅,血为气之母,脾虚则中气不足,统摄无权,证见月经量多,经期延长,脾气本已虚衰,加之反复出血,气随血去,气血亏虚,心失所养则心悸失眠,。方中黄芪益气为君,人参、白术、炙甘草健脾益气为臣,共收补中益气之功,陈皮健脾燥湿理气,当归补血,升麻、柴胡升举下陷之清阳,芥穗炭、仙鹤草养血止血,熟地、鸡血藤、阿胶补血生血,纵观全方,一是补气健脾以治气虚之本;一是升提下陷之阳气,以求脾胃和调,水谷精气生化有源,再酌加补血止血之品,使气血亏虚之证自愈。
3滋肾养肝,补益阴血法
患者李某,女,12岁。主因面色苍白,发育迟缓2年余就诊。症见面色苍白,两颧潮红,时有头晕耳鸣,两目干涩,心烦易怒,盗汗,夜寐差,五心烦热,纳少,毛发干枯,消瘦,发育迟缓。舌质红,少苔,脉细数。查血红蛋白78g/L,血红细胞3x1012/L,西医诊断为缺铁性贫血,中医诊断为虚劳,证属肝肾阴虚型,治以滋肾养肝,补阴益血。处方:熟地12g,山药15g,枸杞子12g,山茱萸12g,女贞子12g,旱莲草12g,鸡血藤30g,菟丝子12g,炙甘草12g,茯苓15g,服药二个月,病情明显好转,复查血红蛋白110g/L,红细胞4.1x1012/L。
按:肾为先天之根,脾为后天之本。该患先天禀赋不足,精血同源,血虚日久,损及肾精,肾精亏虚则见头晕耳鸣,五心烦热,毛发干枯少泽。肝肾同源,肝血不足则见两目干涩,爪甲色淡无泽。血虚心神失养则心悸失眠,阴虚气不卫外而盗汗。方中熟地滋阴养血,枸杞子、山茱萸、鸡血藤滋肾阴,养肝血,菟丝子、女贞子、旱莲草益肝肾,补阴血,山药、茯苓健脾益气。诸药合用,共奏滋肾养肝,补益阴血之功。, 百拇医药
【中图分类号】R243【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)14-211-1
缺铁性贫血系因体内铁缺乏,影响血红蛋白合成所致小细胞低色素性贫血。常见病因为慢性失血,需铁量增加及吸收不良等。小儿及孕妇的发病率较高。本病临床表现有头晕眼花,疲乏耳鸣,心悸气短等贫血症状,此外还可有营养障碍,如指甲扁平不光滑,皮肤干燥,发皱和萎缩;毛发干燥和脱落等。婴儿可发生肝、脾、淋巴结肿大和四肢浮肿。妇女常有月经不调。胃肠道反应有食欲减退、嗳气恶心、腹胀腹泻等。引起缺铁的原因有长期慢性失血,如痔疮出血、月经过多、胃肠道出血、钩虫病等;儿童生长发育或妇女妊娠期铁需要量增加;日常饮食中缺乏铁质,以及早产儿的先天性铁质储存不足等。本病在中医学中属“血虚”、“萎黄”、“疳证”范畴。本病的形成与饮食失调、禀赋不足、久病不愈、感染诸虫等有关。其病位在脾、肾,与心肝等脏器密切相关。脾胃为后天之本,能运化水谷精微,养心生血,脾虚失运亦可导致气血两虚,血虚不能上荣于面则见面色痿黄或苍白无华;心血不足,心神失养,可见失眠多梦、心悸健忘;肝血不足则见爪甲色淡无泽,甚或枯槁脆裂、头晕眼花;精血同源,血虚日久,损及肾精,肾精不足则见耳鸣耳聋、腰膝酸软,毛发干枯易脱等。笔者20多年来,根据其临床表现及体征拟定三法进行辨治,疗效满意,兹介绍如下。
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1健脾益气,养血生血法
患者王某,男,3岁。因面色苍白无华,厌食半年,加重3个月就诊。该儿自幼体质虚弱,出生后一直以牛乳喂养,近半年来,厌食,面色苍白无华,消瘦,伴见神疲乏力,多汗易感冒,夜间哭闹不安,注意力不集中,不爱活动。诊见面色苍白无华,唇色淡白,指甲色淡干枯少泽,毛发稀疏,倦怠懒言,查舌质淡,苔薄白,脉沉细,指纹淡红,门诊测血红蛋白84g/l,血红细胞3.9x1012/L,红细胞压积0.36。西医诊断为营养不良,缺铁性贫血。中医诊断为“疳证”,证属脾胃虚弱,气血不足型,治以健脾益气,养血生血。处方:当归6g,黄芪6g,党参6g,炙甘草6g,炒白术6g,炒白芍6g,熟地黄6g,鸡血藤10g,茯苓6g,鸡内金6g,砂仁3g,陈皮3g,焦三仙各6g,水煎服,每日三次。服药一个月,病情明显好转,复查血红蛋白103g/L,血红细胞4x1012/L,继服上药一个月,食欲大增,体重增加2kg,复查血红蛋白115g,血红细4.5x1012/L,面色红润有泽,乏力、多汗易感冒之症均消失。
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按:本证出生后缺乏母乳,喂养不当,脾胃受损,气血生化不足,不能濡养脏腑百骸所致,治当健脾益气,养血生血,本方乃当归补血汤合四君子汤化载而来。方中黄芪配当归益气养血补血,茯苓、白术健脾燥湿,熟地、鸡血藤、白芍养血和营,炙甘草和中益气,陈皮、砂仁健脾理气,砂仁、焦三仙消积化滞以助脾运,诸药配伍,共奏健脾益气,养血生血之功。
2补中益气,止血、生血法
患者许某,女,18岁。主因面色痿黄,疲乏无力三个月就诊。追问病史,该患自幼体重虚弱,近三月因学习任务繁重,过度紧张及劳累而致月经先期而至,持续十二天,月经量多色淡,伴见头晕眼花,心悸失眠,疲乏无力,查舌质淡,苔薄白,脉细无力。在我院妇科诊治,子宫及附件B超均未见异常,化验血红蛋白82g/L,血红细3.6x1012/L,诊断为青春期功能性子宫出血,缺铁性贫血。中医诊断为“崩漏”,“痿黄黄”,证属中气不足,固摄无权,治以补中益气,止血生血。处方:黄芪30g,醋柴胡12g,炙甘草12g归,升麻6g,炒白术12g,党参12g,芥穗炭15g,仙鹤草12g,熟地12g,当归12g,鸡血藤30g,阿胶12g,连续服药一个月,月经恢复正常,复查血红蛋白112g/L,血红细胞4.3x1012/L。诸症告愈,嘱其平时口服补中益气丸调护。
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按:本证患者自幼体质虚弱,脾胃运化功能低下,气血生化乏源,不能上荣于面则面色痿黄,血之与气,一阴一阳,互根互用,气为血之帅,血为气之母,脾虚则中气不足,统摄无权,证见月经量多,经期延长,脾气本已虚衰,加之反复出血,气随血去,气血亏虚,心失所养则心悸失眠,。方中黄芪益气为君,人参、白术、炙甘草健脾益气为臣,共收补中益气之功,陈皮健脾燥湿理气,当归补血,升麻、柴胡升举下陷之清阳,芥穗炭、仙鹤草养血止血,熟地、鸡血藤、阿胶补血生血,纵观全方,一是补气健脾以治气虚之本;一是升提下陷之阳气,以求脾胃和调,水谷精气生化有源,再酌加补血止血之品,使气血亏虚之证自愈。
3滋肾养肝,补益阴血法
患者李某,女,12岁。主因面色苍白,发育迟缓2年余就诊。症见面色苍白,两颧潮红,时有头晕耳鸣,两目干涩,心烦易怒,盗汗,夜寐差,五心烦热,纳少,毛发干枯,消瘦,发育迟缓。舌质红,少苔,脉细数。查血红蛋白78g/L,血红细胞3x1012/L,西医诊断为缺铁性贫血,中医诊断为虚劳,证属肝肾阴虚型,治以滋肾养肝,补阴益血。处方:熟地12g,山药15g,枸杞子12g,山茱萸12g,女贞子12g,旱莲草12g,鸡血藤30g,菟丝子12g,炙甘草12g,茯苓15g,服药二个月,病情明显好转,复查血红蛋白110g/L,红细胞4.1x1012/L。
按:肾为先天之根,脾为后天之本。该患先天禀赋不足,精血同源,血虚日久,损及肾精,肾精亏虚则见头晕耳鸣,五心烦热,毛发干枯少泽。肝肾同源,肝血不足则见两目干涩,爪甲色淡无泽。血虚心神失养则心悸失眠,阴虚气不卫外而盗汗。方中熟地滋阴养血,枸杞子、山茱萸、鸡血藤滋肾阴,养肝血,菟丝子、女贞子、旱莲草益肝肾,补阴血,山药、茯苓健脾益气。诸药合用,共奏滋肾养肝,补益阴血之功。, 百拇医药