慢性心衰社区治疗现状分析
【摘要】目的:探讨并分析慢性心力衰竭患者在社区防治的现状。方法:临床资料与方法选自2008年1月至2010年3月在攀枝花市西区各社区目前随访治疗的慢性心力衰竭患者62例,男性35例,女性27例。分析用药情况,药物依从性,心功能改善情况,年住院次数,入院原因及预后。结果:每年住院3次以上的患者有32例,死亡10例,2例风心病患者发生脑血栓。结论:慢性心力衰竭在社区防治方便,价廉,但存在治疗不规范的缺点,加强社区医生的培训,同时建立一套体系来全面管理,可以改善此类患者长期预后,节约医疗成本。
【关键词】慢性心力衰竭;社区防治;现状
【中图分类号】R541.6+1【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)14-075-1
【Abstract】Objective To discuss and analyze actuality of community remedy to chronic cardiac insufficiency.Material and Methods There were 62 patients who were suffered from chronic cardiac insufficiency and followed—up with community of western conference of Panzhihua from 2008.1 to 2010.3.Analyze their dosage,compliableness,curative effect,time of in hospital a year,cause of in hospital and prognosis.Result There were 32 patients were in hospital 3 times a year,10 were died,2 rheumatic heart disease patients suffered from cerebral thrombosis.Conclusion Community remedy to chronic cardiac insufficiency was convenient and inexpensive,but irregular. Strengthen train of community doctor and set up comprehensive administrant system can reduce medical expenses and improve these patients′prognosis.
【Key words】chronic cardiac insufficiency;community remedy;actuality
随着社会老龄化的发展慢性心力衰竭患者发病率呈上升趋势,给个人和家庭带来很大的经济负担,随着全科医学的发展,部分慢性心力衰竭患者可在社区进行随访治疗,在社区治疗现状怎样,患者有何实惠,本文收集了此类病例进行分析,现报道如下。
1临床资料与方法
1.1临床资料
选自2008年1月至2010年3月在攀枝花市西区各社区目前随访治疗的慢性心力衰竭患者,入选标准:临床表现有活动后心累气紧,NYHA心功能II～IV级,排除肺部疾患、心脏神经症、肥胖等非心源性因素导致的呼吸困难,有心脏彩超、动态心电图、心电图、胸片,心肌酶学,生化检查资料。符合上述条件的有62例患者,其中男性35例,女性27例。年龄42～88岁,平均70.5岁,基础心脏疾病:冠心病28例,扩张性心脏病14例,高血压心脏病7例,风湿性心脏病10例,老年性心瓣膜病3例。合并2型糖尿病7例,肾功能不全4例,脑血栓3例。
1.2临床分析方法
根据患者临床资料(心功能情况,心律失常,临床辅助检查结果)及临床症状,分析用药情况(包括血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体抑制剂、利尿剂、洋地黄、β受体阻滞剂及抗凝治疗等),患者药物依从性,心功能改善情况,年往院次数,入院原因及预后等。
2结果
入选的62例患者中,每年住院3次以上的患者有32例,反复住院的患者中发现有11例未坚持服药,住院2次以下的30例患者只有2例未坚持服药,我们发现其中有17例间断在大医院心血管门诊随访。近2年随访的患者中死亡10例,其中2例死于猝死,5例死于顽固性心衰,3例死于多器官衰竭。用药情况分析:非风湿性心脏病的52例患者中,ACEI应用17例,ARB使用4例,阝受体阻滞剂使用8例,利尿剂34例,地高辛28例。风湿性心脏病10例均合并房颤,阝受体阻滞剂使用2例,地高辛5例,利尿剂4例,华法令使用3例,其中2例风心病患者发生脑血栓,均未服用华法令。
3讨论
慢性心力衰竭是由于心肌病变和心室因长期压力或容量负荷过重,心肌收缩力减弱,不能维持心排血量所至,其预后与多种因素有关,通过病因和诱因的防治,减少水钠潴留,合理应用利尿剂、ACEI、ARB、β受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂等药物改善症状,提高生活质量,延缓心力衰竭的进展,可延长生命[1]。
从本组病例发现,社区对慢性心衰的治疗存在以下优点:患者减少了大医院长久排队,减少了路费,方便快捷,病情控制好的患者医疗费用明显减少,患者易于接受,“在家门口也能看病”,社区服务温馨,得到患者的好评,人性化、综合性、连续性、协调性照顾等能确保患者受益[2]。
另外从本组病例分析发现,慢性心衰在社区随诊也存在一些不足,部分患者药物依从性差,对疾病认识不足,不坚持服药,药物治疗依从性不好是导致慢性心衰患者再入院的首要因素[3],从入院患者临床表现看,利尿不充分,房颤心率控制差,高血压患者血压控制不好为其常见原因。另外社区医生由于心血管专业知识不全面,导致用药不规范,ACEI和阝受体阻滞剂使用率低,现已证实如无禁忌症,二者合用可以明显改善预后。部分患者病因治疗未考虑到,对心衰不易纠正的冠心病患者,应考虑到有严重冠状动脉病变的可能,血管重建可以改善其预后。风心病合并房颤患者华法令使用率低,部分是因病人依从性差所至,还有部分社区医生认识不足有关。
该组病例也发现,间断在心血管专科门诊随访的患者住院次数明显减少,同时也没有明显增加医疗费用,药物依从性好,由于得到较好的专科指导,生活质量明显改善,但这些患者大多离大医院较近。从此可以联想到为提高社区慢性心力衰竭患者生活质量及预后,可以采取加强基层单位社区医生的培训,在病人中加强相关疾病知识的宣传教育,可以建立一套新的体系来完成对病人的全面管理,有助于加强对病人病情和治疗状况的监控,及时发现并纠正非规范治疗,从而改善长期预后[4]。
可见,慢性心力衰竭在社区防治方便,价廉,但存在依从性差,治疗不规范的缺点,加强社区医生相关疾病的培训,加强患者疾病知识的宣传教育,同时建立一套体系来全面管理,可以改善此类患者长期预后,大大节约医疗成本,减轻患者负担。
参考文献
[1] 吴彦,胡大一.如何实施慢性心力衰竭的规范治疗[J].中国医药导刊,2004,6(4):262-264.
[2] 梁万年,李宁,王家骥,等.全科医学概论(第2版)[M].北京:人民卫生出版社,2008:10211.
[3] Michalsen A,Konig G,Thimme W.Prevrntable causative factors leading to hosp ital admission with decompensated heart failure[J].Heart,1998,80(5):437-441.
[4] 张建,华琦.心力衰竭的诊断与治疗[M].北京:人民卫生出版社,2006:191., http://www.100md.com
【关键词】慢性心力衰竭;社区防治;现状
【中图分类号】R541.6+1【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)14-075-1
【Abstract】Objective To discuss and analyze actuality of community remedy to chronic cardiac insufficiency.Material and Methods There were 62 patients who were suffered from chronic cardiac insufficiency and followed—up with community of western conference of Panzhihua from 2008.1 to 2010.3.Analyze their dosage,compliableness,curative effect,time of in hospital a year,cause of in hospital and prognosis.Result There were 32 patients were in hospital 3 times a year,10 were died,2 rheumatic heart disease patients suffered from cerebral thrombosis.Conclusion Community remedy to chronic cardiac insufficiency was convenient and inexpensive,but irregular. Strengthen train of community doctor and set up comprehensive administrant system can reduce medical expenses and improve these patients′prognosis.
【Key words】chronic cardiac insufficiency;community remedy;actuality
随着社会老龄化的发展慢性心力衰竭患者发病率呈上升趋势,给个人和家庭带来很大的经济负担,随着全科医学的发展,部分慢性心力衰竭患者可在社区进行随访治疗,在社区治疗现状怎样,患者有何实惠,本文收集了此类病例进行分析,现报道如下。
1临床资料与方法
1.1临床资料
选自2008年1月至2010年3月在攀枝花市西区各社区目前随访治疗的慢性心力衰竭患者,入选标准:临床表现有活动后心累气紧,NYHA心功能II～IV级,排除肺部疾患、心脏神经症、肥胖等非心源性因素导致的呼吸困难,有心脏彩超、动态心电图、心电图、胸片,心肌酶学,生化检查资料。符合上述条件的有62例患者,其中男性35例,女性27例。年龄42～88岁,平均70.5岁,基础心脏疾病:冠心病28例,扩张性心脏病14例,高血压心脏病7例,风湿性心脏病10例,老年性心瓣膜病3例。合并2型糖尿病7例,肾功能不全4例,脑血栓3例。
1.2临床分析方法
根据患者临床资料(心功能情况,心律失常,临床辅助检查结果)及临床症状,分析用药情况(包括血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体抑制剂、利尿剂、洋地黄、β受体阻滞剂及抗凝治疗等),患者药物依从性,心功能改善情况,年往院次数,入院原因及预后等。
2结果
入选的62例患者中,每年住院3次以上的患者有32例,反复住院的患者中发现有11例未坚持服药,住院2次以下的30例患者只有2例未坚持服药,我们发现其中有17例间断在大医院心血管门诊随访。近2年随访的患者中死亡10例,其中2例死于猝死,5例死于顽固性心衰,3例死于多器官衰竭。用药情况分析:非风湿性心脏病的52例患者中,ACEI应用17例,ARB使用4例,阝受体阻滞剂使用8例,利尿剂34例,地高辛28例。风湿性心脏病10例均合并房颤,阝受体阻滞剂使用2例,地高辛5例,利尿剂4例,华法令使用3例,其中2例风心病患者发生脑血栓,均未服用华法令。
3讨论
慢性心力衰竭是由于心肌病变和心室因长期压力或容量负荷过重,心肌收缩力减弱,不能维持心排血量所至,其预后与多种因素有关,通过病因和诱因的防治,减少水钠潴留,合理应用利尿剂、ACEI、ARB、β受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂等药物改善症状,提高生活质量,延缓心力衰竭的进展,可延长生命[1]。
从本组病例发现,社区对慢性心衰的治疗存在以下优点:患者减少了大医院长久排队,减少了路费,方便快捷,病情控制好的患者医疗费用明显减少,患者易于接受,“在家门口也能看病”,社区服务温馨,得到患者的好评,人性化、综合性、连续性、协调性照顾等能确保患者受益[2]。
另外从本组病例分析发现,慢性心衰在社区随诊也存在一些不足,部分患者药物依从性差,对疾病认识不足,不坚持服药,药物治疗依从性不好是导致慢性心衰患者再入院的首要因素[3],从入院患者临床表现看,利尿不充分,房颤心率控制差,高血压患者血压控制不好为其常见原因。另外社区医生由于心血管专业知识不全面,导致用药不规范,ACEI和阝受体阻滞剂使用率低,现已证实如无禁忌症,二者合用可以明显改善预后。部分患者病因治疗未考虑到,对心衰不易纠正的冠心病患者,应考虑到有严重冠状动脉病变的可能,血管重建可以改善其预后。风心病合并房颤患者华法令使用率低,部分是因病人依从性差所至,还有部分社区医生认识不足有关。
该组病例也发现,间断在心血管专科门诊随访的患者住院次数明显减少,同时也没有明显增加医疗费用,药物依从性好,由于得到较好的专科指导,生活质量明显改善,但这些患者大多离大医院较近。从此可以联想到为提高社区慢性心力衰竭患者生活质量及预后,可以采取加强基层单位社区医生的培训,在病人中加强相关疾病知识的宣传教育,可以建立一套新的体系来完成对病人的全面管理,有助于加强对病人病情和治疗状况的监控,及时发现并纠正非规范治疗,从而改善长期预后[4]。
可见,慢性心力衰竭在社区防治方便,价廉,但存在依从性差,治疗不规范的缺点,加强社区医生相关疾病的培训,加强患者疾病知识的宣传教育,同时建立一套体系来全面管理,可以改善此类患者长期预后,大大节约医疗成本,减轻患者负担。
参考文献
[1] 吴彦,胡大一.如何实施慢性心力衰竭的规范治疗[J].中国医药导刊,2004,6(4):262-264.
[2] 梁万年,李宁,王家骥,等.全科医学概论(第2版)[M].北京:人民卫生出版社,2008:10211.
[3] Michalsen A,Konig G,Thimme W.Prevrntable causative factors leading to hosp ital admission with decompensated heart failure[J].Heart,1998,80(5):437-441.
[4] 张建,华琦.心力衰竭的诊断与治疗[M].北京:人民卫生出版社,2006:191., http://www.100md.com