一例消化道出血并急性肺水肿的护理体会
http://www.100md.com
2010年9月1日
 |
| 第1页 |
参见附件(742KB，1页)。
【关键词】消化道出血;急性肺水肿;输血反应
【中图分类号】R473.5【文献标识码】A
【文章编号】1007-8517(2010)18-185-1
消化道出血是临床常见严重的症候,上消化道出血的治疗,特别是大量出血,必须分秒必争,积极补充血容量,纠正休克是处理出血的首选措施。我科收治了一例消化道出血病人,开通两组通道,同时输同型悬浮红细胞和同型血浆,在补充血容量时并发了急性肺水肿和输血反应。经过对症处理,病人转危为安。
1临床资料
患者,张某,男,48岁,因呕吐、腹泻两天,呕血一天于2010年1月21日6:40收入内三科。神志清楚,面色苍白,T35.6℃P128次/分,R22次/分,BP138/70mmHg,患者神志模糊,皮肤湿冷,瞳孔左3mm=右3mm,于10:20转入我科,诉右上腹微痛,胃镜检查发现贲门口可见一条形裂口,表面较多鲜血溢出,18:30突发呕血一次,解黑色稀便300ml,上胃管引出暗红色血液。CVP4CMH20行扩容、止血等治疗,9PMCVP17CMH20,报告医生,立即控制输液速度,左下肺可闻及湿罗音,速尿20mg利尿。22:20全身出现散在红色皮疹,停止输血。地塞米松10mg静脉推注,停葡萄糖酸钙组,西地兰0.2mg加5%葡萄糖20ml静脉推注,23:20诉气喘,呼吸困难,双肺闻及湿啰音,考虑急性肺水肿,行0.9%生理盐水10ml加吗啡3mg静脉推注,速尿20mg静脉推注。04:00湿啰音好转,心率112次/分。cvp8CMH20,此后患者病情稳定,于1月24日17:10转内三科继续治疗。
2护理措施
2.1停止输血控制输液速度,行抗过敏治疗。
2.2体位、坐位两腿下垂减少回心血量。
2.3吸氧6-8升/分、加20—30%酒精。
2.4药物治疗吗啡3mg皮下注射。
强心剂:西地兰0.2～0.4mg静脉推注。
利尿:速尿20～40mg静脉推注。
激素:地塞米松10～20mg静脉推。
2.5每小时测中心静脉压(见表1)根据中心静脉压调整输液速度。
2.6心理护理护理人员做深入细致的思想工作,关心体贴患者,科学地解释病情,并向患者详细说明各种治疗措施,注意事项以及如何配合治疗。从而减轻患者的心理压力,稳定情绪,建立良好的护患关系,使患者积极配合治疗及护理。
2.7遵医嘱按时从胃管内注入止血药物。
2.8记录24小时出入量。
2.9加强皮肤及口腔的护理。
2.10保持大便通畅。
3讨论
3.1低血容量性休克,补充血容量是十分重要的,但同时输同型悬浮红细胞和同型血浆时出现了输血反应,我们既不能确定是输注哪种血液制品出现了反应,也给病人造成了一定的经济损失。在使用血液制品时,前一袋血输尽后,用静脉注射生理盐水冲选输血器,再接下一袋血继续输注 ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(742KB，1页)。