乳癌根治术后常见皮瓣并发症的原因和防治措施探讨
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2010年9月1日
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【摘要】目的:分析乳腺癌术后皮瓣并发症的原因及防治措施。方法:将1992～2008年348例乳腺癌患者分为对照组和治疗组,术后的临床资料进行总结回顾性分析,对其治疗方法进行比较研究。结果:对照组皮瓣坏死率为41.82%、皮瓣下积液37.58%,治疗组皮瓣坏死率为13.11%、皮瓣下积液12.02%。经统计学处理,两组差异有显著性(P<0.01)。结论:乳腺癌术后皮瓣并发症原因是多方面的,皮瓣真皮层血管网的损伤导致供血不足是术后皮瓣坏死的根本原因,皮瓣下积液的原因主要是淋巴瘘和创面渗血。乳腺癌术后并发症是可以预防的,出现了并发症若能及时妥善的处理均能获得良好的效果。
【关键词】乳腺癌;皮瓣并发症;手术;预后
【中图分类号】R737.9【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)18-025-1
[Abstract]Objective:To explore the causes and preventive measures of common flap complications after radical operation of mastocarcinoma. Methods:348 cases of mammary cancer were randomly divided into the contrast group and the treatment group. Retrospective analysis of the postoperative clinical data was conducted and the therapies were compared. Results:The necrosis rate and the incidence of effusion were 41.82% and 37.58% respectively in the contrast group,while the ecrosis rate and the incidence of effusion were 13.11% and 12.02% respectively in the treatment group(P<0.01). Conclusion:Blood insufficiency caused by vasoganglion injury in dermis layer is the main cause of postoperative flap necrosis. Effusion is mainly caused by lymphatic fistula and blood oozing from the wound surface. Early prevention can produce good curative effects.
[Key words]Mammary cancer;Flap complication;Operation;Prognosis
乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一,乳癌根治术是常用首选手术方式,术后常出现皮瓣坏死和皮瓣下积液或积血等并发症,国外文献报道其发生率为10%～20%,甚至可高达35%以上[1],易继发感染,加重心理和经济上的负担,也影响术后进一步综合治疗和预后。现对1992年1月-2008年12月将乳腺癌根治术348例术后发生的皮瓣并发症情况按治疗措施分成两组,就其成因进行分析,并对防治措施加以探讨。
1临床资料
1.1一般临床资料乳腺癌术后患者348例,均为女性,年龄23～82岁,中位年龄52.5岁,其中≤40岁36例,>40岁312例;TNM分期:I期52例,II期198例,III期98例;肿瘤直径0.5～8.0cm;同侧腋淋巴结转移,术前可扪及肿大淋巴结者102例,术后经病理确诊淋巴结转移者186例。全部病例均经病理确诊。标准根治术96例,改良根治术252例。
1.2方法将1992年1月-2008年12月348例患者按治疗措施分为对照组和治疗组,手术切口根据肿瘤位置和临床病理分期合理设计,均匀游离皮瓣,厚度0.5～0.8cm。采用单纯高频电刀游离皮瓣,清扫腋窝,腋窝下置硅胶管负压引流,间断缝合,胸带加压包扎165例为对照组;采用手术刀以及合并高频电刀游离皮瓣,切口缝合前皮瓣边缘分别切除0.5cm,勿过密、过紧,以皮缘能完全对拢为宜,确有张力时应果断采用减张或皮瓣转移措施,术中常规结扎血管、淋巴管,并于腋窝、胸骨旁放置多侧孔硅胶管作负压引流183例为治疗组。
1.3皮瓣坏死判断标准切缘表皮坏死:发现切缘表皮呈灰白色,出现水泡,类似烧伤后改变,表皮变成紫红色或暗黑色干痂。全层皮瓣坏死:皮瓣苍白,弹性差,出现水肿或发紫,数天后坏死区域与周围正常皮肤界限逐渐清晰,坏死区发黑,周围皮肤红肿。
1.4皮下积液或积血局部隆起,皮肤漂浮,按压有波动感,B超显示液性暗区,无菌空针可抽出液体,根据液体性状可判断积液或积血。
1.5统计学方法统计结果在计算机上采用SPSS11.0软件包进行x2检验。
2结果
对照组165例,皮瓣坏死69例(41.82%),皮瓣下积液或积血62例(37.58%);治疗组183例,皮瓣坏死24例(13.11%),皮瓣下积液或积血22例(12.02%)。两组差异有显著性(P<0.01)。
3讨论
3.1皮瓣坏死
3.1.1皮瓣坏死的原因皮瓣坏死是乳腺癌术后最主要的并发症,国内有报道达56.3%[2],术后皮瓣供血主要来自真皮下血管网,而距切缘3cm以内的血供,主要靠与胸壁紧贴后所形成的新的血供联系而获得,因此凡影响术后皮瓣供血的各种因素均可能导致皮瓣坏死。
3.1.2皮瓣坏死的防治预防皮瓣坏死,首先要树立围术期爱护组织保护真皮层血管网的意识。①切口选择应根据肿瘤的大小、位置和国际临床分期以及术后切口缝合张力等情况综合考虑合理设计。保证切缘阴性的同时,保留足够皮肤,切不可单纯追求切口完美随意舍弃皮肤。术式选择应根据肿瘤的TNM分期和病理学类型,为减少并发症发生尽量选用治疗性的乳癌改良根治术,既达到了治疗目的同时又兼顾了患者术后劳动能力,提高了生活质量。②游离皮瓣要均匀,彻底止血,注意保护真皮下血管网,应用锐性分离,先用圆头手术刀片沿皮下间隙游离5cm的皮瓣后再用高频电刀游离。③充分利用皮瓣,减少皮瓣缝合张力[3]。④要重视全身支持治疗,纠正低蛋白,感染与皮瓣坏死互为因果,术前应严格备皮,纠正糖尿病等高危因素,术后严格控制感染 ......
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