颈动脉粥样硬化与脑梗死相关性分析
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2010年9月1日
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【摘要】目的:通过颈动脉粥样硬化的检测及分析,探讨颈动脉粥样硬化与其脑梗死的相关性。方法:以240例脑梗死患者为研究对象,检测颈动脉内膜_中膜厚度、斑块、狭窄程度,并与137例对照组颈动脉粥样硬化斑志检出情况进行比较。结果:脑梗死组颈动脉内膜_中膜厚度、斑块、狭窄程度与非脑血管病组比较有显著性差异(P<0.01)。结论:颈动脉粥样硬化斑块与脑梗死发病关系密切。
【关键词】脑梗死;颈动脉硬化;彩色多普勒超声仪检查
【中图分类号】R541.4【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)18-057-2
脑梗死的发生率高,较大面积的脑梗死预后差,动脉粥样硬化是脑梗死的重要病因和危险因素,颈内动脉及椎基底动脉这两大脑动脉供血系统中不同部位发生动脉粥样硬化将会导致相应的神经缺失症状及体征,国外有研究报道,颈动脉粥样硬化的狭窄程度与脑梗死的发生、发展、复发关系密切,我们采用彩色多普勒超声仪对脑梗死患者颈动脉进行检测,探讨颈动脉粥样硬化与脑梗死的关系。
1资料与方法
1.1临床资料
收集2003年1月至2008年12月住院患者240例,男138例,女102例,年龄35～88(平均64±25)岁,脑梗死的诊断均符合第四届全国脑血管病学术会议制定的诊断标准,全部病例均经头颅CT或MRI证实,另选择同期住院和门诊非脑血管病患者137例作为对照组,其中男83例,女54例,年龄35～86(平均66±23)岁。
1.2方法及判定标准
采用VP6000彩色多谱勒超声仪,探头频率7.5MHZ,检测左右两侧颈总动脉(CCA)、颈总动脉分叉处(BIF)、颈内动脉(ICA)颅外段,测定颈动脉内中膜厚度(IMT),管腔内径、峰值流速(SPV)、舒张期末流速(EDV)、血管搏动指数(PI)和阻力指数(RI)。以IMT>1.2mm为斑块形成,根据斑块的物理特征分为三型:软斑:斑块形态不规则,内部回声呈低回声或等回声:硬斑:斑块纤维化、钙化、内部回声增强;混合斑:两种回声均有,斑块内部形态不规则。颈动脉狭窄程度分为:轻度狭窄,狭窄率为1%～49%,中重度狭窄,狭窄率为50%～99%。
1.3统计学方法
用SPSS10.0统计学软件进行分析,计数资料差异显著性检验采用X2检验,计量资料采用t检验,多因素分析用Logistic回归分析,P<0.05有统计学意义。
2结果
脑梗死组和非脑血管病组左右颈动脉内膜、中膜厚度(IMT)比较:脑梗死组左侧1.39±0.13mm、右侧1.27±0.14mm,非脑血管病组分别为0.79±0.18mm、0.62±0.05mm,两组比较有显著性差异(P<0.01),脑梗死组240例颈动脉粥样硬化斑块171例占71.25%,非脑血管病组137例颈动脉粥样硬化斑块39例占28.75%,两组比较有显著性差异(P<0.01),前者以软斑和混合斑多见,见表1。
3讨论
目前认为颈动脉粥样硬化性病变是全身动脉粥样硬化病变的窗口,颈动脉疾病与缺血性脑血管病的发生和发展密切相关。Touboul等报告,缺血性卒中患者的颈动脉IMT显著高于正常对照组;IMT每增加0.15mm,缺血性卒中的风险增高1.82倍。本组资料结果显示脑梗死组颈动脉IMT、斑块及中重度狭窄的发生率与非脑血管病组相比有显著性差异。在动脉粥样硬化发生和发展过程中,病变最早累及的是动脉内膜,当斑块突入管腔时,由于富含脂质或管壁应力的增大,斑块可发生破裂,暴露的脂质和胶原纤维可激活血小板,启动凝血反应形成血栓或发生出血、溃疡、斑块脱落,造成脑梗死的发生,同时斑块造成的动脉管腔的部分狭窄,使狭窄远端脑血流低灌注状态,这利于血栓形成和上游栓子的停滞创造条件,因此斑块的形态及不稳定性与脑梗死的发生关系密切。文献报道作为脑梗死的参数指标,颈总动脉或颈内动脉有任一类型的硬化斑块形成,颈动脉狭窄,其程度与同侧脑梗死发病率并不呈正相关,而与斑块的性质有关,一般而言,硬斑由于表面钙化,较稳定,不易破裂、脱落相对发生脑梗死机会少,且症状轻;而软斑、混合斑尤其是多发性软斑,易破裂、出血及血栓形成,是脑梗死的重要栓子来源。本组资料显示脑梗死组软斑、混合斑的发生率与非脑血管病组相比有显著性差异,而硬斑检出率两组无统计学意义。这说明脑梗死的发生与斑块的性质密切相关,故应重视对软斑混合斑患者进行追综观察,并及早给予干预治疗。本组资料显示脑梗死组颈动脉中重度狭窄占22.5%,颈动脉粥样硬化斑块占71.25%,表明缺血性脑卒中患者颈动脉粥样硬化病变特点可能以斑块居多,而中重度狭窄发生率较低,因而以重度狭窄为主要病变的动脉粥样硬化在脑梗死中的临床意义宜重新权衡。
综上所述,颈部超声检查可显示颈动脉粥样硬化程度,斑块发生的部位、数量、性质及颈动脉狭窄的情况,不仅为脑梗死患者的治疗及预后提供可靠资料,对减轻延缓颈动脉粥样硬化的进展,稳定新鲜粥样硬化斑块,预防脑梗死的发生可能有一定的作用 ......
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