输尿管镜下气压弹道碎石术治疗输尿管结石手术并发症及防治措施(2)
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3讨论
应用输尿管镜下气压弹道碎石术治疗输尿管结石具有微创、痛苦小、恢复快的优势，气压弹道碎石术是以脉冲冲击结石将其击碎，碎石效果较好[3]。但由于输尿管镜逆行多种腔道，并且术中需压迫结石进行碎石，有导致输尿管损伤的危险，其并发症的发生与术者的操作技术熟练程度、器械配备是否完善、患者病情复杂程度(包括结石位置、停留时间及其合并症)等因素密切相关，有文献报道其发生率为2%～8%，并且随着技术的熟练呈逐年递减趋势。通过对实验结果的分析可知，医源性损伤、感染是输尿管结石术后并发症的主要影响因素，对感染因素进行分析可知，患者的感染情况可分为原发性和手术所致，原发性为结石嵌顿致输尿管管壁破损感染，手术所致为内镜对输尿管、膀胱、尿道的损伤，可归结为医源性损伤[4]。而对患者发生并发症的具体因素可归结为以下几点：输尿管镜逆行尿道、膀胱、输尿管口，在导入的同时可能造成管壁内膜损伤，特别是结石合并息肉、输尿管狭窄患者，引发感染；气压弹道碎石术的应用原理是将结石压迫到输尿管管壁上，施以脉冲波进行碎石，若脉冲波较大，结石较为坚硬，可造成输尿管穿孔，发生并发症[5]；针对原发性输尿管狭窄和输尿管息肉患者，息肉可包裹结石，输尿管狭窄导致腔镜视野较小，易发生结石遗漏，影响治疗效果[6]。
本研究通过对输尿管结石手术术后并发症影响因素的分析，总结其临床防治措施。
31并发症产生原因输尿管镜气压弹道碎石术早期并发症包括输尿管黏膜损伤(假道)、穿孔、血尿、发热、尿外渗、腰痛等，严重者可导致输尿管断裂、撕脱及大血管损伤。因此，如何防治并发症的产生非常重要。导致输尿管黏膜损伤、穿孔的主要原因有：①输尿管膀胱壁间段与下段输尿管间形成一定角度；②由于肾积水和结石嵌顿致输尿管扩张、迂曲成角；③结石嵌顿处输尿管黏膜水肿；④强行扩张或通过狭窄段输尿管；⑤长时间且不正确的碎石；⑥盲目套取嵌顿结石；⑦对炎症水肿等输尿管脆性高的病变估计不足，操作不当；⑧术者动作粗暴 ......
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