胞磷胆碱注射液致哮喘发作1例
【摘 要】 胞磷胆碱注射液所致哮喘发作较少，报道的患者无药物过敏史及肺部疾病史，因眩晕予胞磷胆碱静滴，在首次静滴时发生严重哮喘反应，经抗炎解痉平喘治疗无效，停用该药后继予抗炎解痉平喘治疗后哮喘停止发作。
【关键词】 胞磷胆碱；哮喘；不良反应
【中图分类号】R562.2+5 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517(2014)16-0136-02
1 病史资料
患者陈某某，女， 65岁，因反复头晕6年，复发加重3天于2014年05月03日入院。
1.1 现病史 患者6年前开始于扭头或体位变动时出现头晕，头重脚轻，行走不稳，伴左上肢麻木不适。无耳鸣、头痛、呕吐、黑矇、晕厥、肢体偏瘫及言语障碍。外院多次测血压升高，最高达血压170/100 mmHg，诊断为“高血压病”，间断服药治疗(具体不详)，上述症状反复发作。3天前无明显诱因于清晨起床后出现头晕，视物旋转，行走不稳，伴双眼黑矇1次，黑矇持续2分钟后恢复。无耳鸣、呕吐、肢体偏瘫。
, 百拇医药
1.2 既往史 既往体健。否认冠心病、糖尿病史，否认COPD、肝炎，结核等病史，否认慢性支气管炎及哮喘病史，否认外伤手术史及输血史。预防接种情况不详，否认有食物及药物过敏史。
1.3 体格检查 T 36.8℃， P 82次/分，R 18次/分， BP 162/100mmHg，神清合作，自动体位。双侧瞳孔等大，光反射灵敏，双肺呼吸音对称，未闻及湿罗音及哮鸣音，心界不大，心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹部平软，无压痛、反跳痛。肝脾未扪及，脊柱四肢正常无畸形，双下肢不肿。神经系统：额纹存在，双侧鼻唇沟对称，伸舌居中，颈软无抵抗，双侧上下肢肌力均为V级，各病理反射征未引出。
1.4 辅助检查 血常规：WBC 8.2×109/L，N 71.8% ， RBC 5.07×109/L， HGB 158g/L， PLT 147×109/L；肾功能：BUN 5.12 mmol/L， Scr 79.11 umol/L，血糖：5.30 mmol/L。血脂：TG 1.46 mmol/L， TC 5.15 mmol/L， HDL-C 1.24 mmol/L， LDL-C 2.92 mmol/L。ECG：窦性心率，电轴无偏移，左室高电压。颈椎CT片：颈椎生理弯曲度存在，C4-7椎体前、后缘骨质增生，C4-6钩突关节骨质增生，C5/6椎间隙狭窄。胸部X光片：心肺未见明显异常。颅脑CT：平扫未见明显异常。
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1.5 入院诊断：椎-基底动脉供血不足；高血压病。
2 入院后治疗
给予依那普利10 mg/次， 一日两次，硝苯地平缓释片10mg/次， 一日两次降压；予氟桂利嗪5mg/次， 每晚一次抗眩晕；同时予5%G.S250ml+倍他司汀注射液10mg静滴，每日一次，5%G.S250ml+丹红注射液20ml静滴，每日一次，以改善脑血供，抗眩晕。两组液体之间用5%G.S100ml+维生素C注射液1g静滴做间隔。治疗3天，患者头晕减轻，仍头重脚轻，行走不稳，肢软乏力，无视物旋转及黑矇，血压控制在130/96 mmHg以下。第4日加用5%G.S250ml+胞磷胆碱注射液0.5g静滴，每日一次。患者先静滴倍他司汀及丹红，静滴过程中无特殊不适。10：40分开始静滴胞磷胆碱注射液，10：50患者诉头晕加重，胸闷喘息气促，汗出，无皮肤瘙痒。查体：P 112次/分，R 27次/分，BP 146/94mmHg，全身无皮疹，唇稍绀，颈静脉无充盈，双肺闻及少量哮鸣音，未闻及湿罗音。心率112次/分，节律齐，未闻及杂音。考虑为药物过敏反应，丹红引发可能性大，立即予吸氧4L/min，肌注异丙嗪25mg，地塞米松10mg静脉推注， NS 250ml+氨茶碱注射液0.25g静滴，同时予心电监护，监护示氧饱和度为92%；未停止胞磷胆碱注射液，仍以30滴/分另一通道静滴。11：07用上述药物15分钟后患者喘息气促未缓解，却逐渐加重，患者呈端坐呼吸，心悸气促，大汗，烦躁不安，监护示P 126次/分，R 36次/分，BP 156/98mmHg，氧饱和度为88%。查体：唇绀，颈静脉无充盈，双肺闻及大量哮鸣音，未闻及湿罗音。心率126次/分，节律齐，未闻及杂音。考虑为胞磷胆碱注射液所致哮喘发作，立即停止该组液体，加用NS 100ml+甲泼尼龙注射剂80mg静滴，异丙嗪25mg肌注，肾上腺素注射液0.3mg皮下注射。予NS 5ml+沙丁胺醇雾化溶液2ml氧驱雾化吸入。11：25患者喘息气促减轻，可半卧位休息。11：50患者喘息停止，稍感胸闷。查体：P 92次/分，R 24次/分，BP 136/96mmHg，唇不发绀，双肺呼吸音清晰，未闻及哮鸣音及湿罗音。 继续给予补液观察，喘息未再发作。遂停用胞磷胆碱，继续静滴其余三组液体，哮喘未再发作。
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3 讨论
药物手册未将哮喘列入胞磷胆碱的不良反应中[1]，有的仅记载有胸闷、呼吸困难等[2]。胞磷胆碱引发哮喘报道亦不多，临床中容易忽视。此病例中发生哮喘考虑为药物所致，但未立即意识到为胞磷胆碱所引发，所以未及时停用该药，致使患者在使用了抗过敏、解痉平喘治疗后病情仍逐渐加重，在停用该药后才逐渐控制了哮喘的发作。该患者前3天及翌日未见不良反应，也支持患者的哮喘由胞磷胆碱引发。据报道，胞磷胆碱引发哮喘的病例中，有的与过敏体质有关。如孟彩云等报道1例67岁女性患者既往有青霉素过敏史，无肺部基础病变，无支气管哮喘发作原因， 推测与特异性过敏体质、加之胞磷胆碱可能具有外周拟胆碱能作用共同促发[3]。但大部分患者无药物过敏史，也无哮喘病史。如张利国等报道一56岁女性，胞磷胆碱钠为当日首次首瓶静滴，未使用其他药；用药20分钟时出现气紧、胸闷，心慌不适、呼吸急促，口唇微绀，双肺广泛哮鸣音，立即停用该药，给予抗过敏治疗，患者转危为安[4]。杨汝鑫报道一32岁男性患者，静滴胞磷胆碱约1min后出现呼吸困难，意识模糊， 口唇、四肢末梢发绀， 两肺可闻及广泛哮鸣音，呼吸音低，即停药并予平喘对症治疗后缓解[5]。本例患者也无药物过敏史及无哮喘病史，再次提示胞磷胆碱对普通患者也可引发哮喘，在临床中需提高警惕，注意观察，出现不良反应及时处理。
, http://www.100md.com
参考文献
[1]张爱知，马伴吟.实用药物手册[M].上海：上海科学技术出版社，2011：114-115.
[2]何海涛.CDR用药手册[M].香港：中国国际出版社，2011：515-516.
[3] 孟彩云，卓勤俭，段京明，等. 胞磷胆碱过敏致支气管哮喘发作1 例 [J]. 安徽医学， 2008，29(6)： 644.
[4]张利国，熊骊龙，周国民.胞磷胆碱钠注射液致严重哮喘1例[J].职业卫生与病伤，2008年23( 6)：396.
[5] 杨汝鑫. 胞磷胆碱注射液致过敏性哮喘1例[J]. 中国医院药学杂志， 2008， 28(9)：756., http://www.100md.com(姜君平)
【关键词】 胞磷胆碱；哮喘；不良反应
【中图分类号】R562.2+5 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517(2014)16-0136-02
1 病史资料
患者陈某某，女， 65岁，因反复头晕6年，复发加重3天于2014年05月03日入院。
1.1 现病史 患者6年前开始于扭头或体位变动时出现头晕，头重脚轻，行走不稳，伴左上肢麻木不适。无耳鸣、头痛、呕吐、黑矇、晕厥、肢体偏瘫及言语障碍。外院多次测血压升高，最高达血压170/100 mmHg，诊断为“高血压病”，间断服药治疗(具体不详)，上述症状反复发作。3天前无明显诱因于清晨起床后出现头晕，视物旋转，行走不稳，伴双眼黑矇1次，黑矇持续2分钟后恢复。无耳鸣、呕吐、肢体偏瘫。
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1.2 既往史 既往体健。否认冠心病、糖尿病史，否认COPD、肝炎，结核等病史，否认慢性支气管炎及哮喘病史，否认外伤手术史及输血史。预防接种情况不详，否认有食物及药物过敏史。
1.3 体格检查 T 36.8℃， P 82次/分，R 18次/分， BP 162/100mmHg，神清合作，自动体位。双侧瞳孔等大，光反射灵敏，双肺呼吸音对称，未闻及湿罗音及哮鸣音，心界不大，心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹部平软，无压痛、反跳痛。肝脾未扪及，脊柱四肢正常无畸形，双下肢不肿。神经系统：额纹存在，双侧鼻唇沟对称，伸舌居中，颈软无抵抗，双侧上下肢肌力均为V级，各病理反射征未引出。
1.4 辅助检查 血常规：WBC 8.2×109/L，N 71.8% ， RBC 5.07×109/L， HGB 158g/L， PLT 147×109/L；肾功能：BUN 5.12 mmol/L， Scr 79.11 umol/L，血糖：5.30 mmol/L。血脂：TG 1.46 mmol/L， TC 5.15 mmol/L， HDL-C 1.24 mmol/L， LDL-C 2.92 mmol/L。ECG：窦性心率，电轴无偏移，左室高电压。颈椎CT片：颈椎生理弯曲度存在，C4-7椎体前、后缘骨质增生，C4-6钩突关节骨质增生，C5/6椎间隙狭窄。胸部X光片：心肺未见明显异常。颅脑CT：平扫未见明显异常。
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1.5 入院诊断：椎-基底动脉供血不足；高血压病。
2 入院后治疗
给予依那普利10 mg/次， 一日两次，硝苯地平缓释片10mg/次， 一日两次降压；予氟桂利嗪5mg/次， 每晚一次抗眩晕；同时予5%G.S250ml+倍他司汀注射液10mg静滴，每日一次，5%G.S250ml+丹红注射液20ml静滴，每日一次，以改善脑血供，抗眩晕。两组液体之间用5%G.S100ml+维生素C注射液1g静滴做间隔。治疗3天，患者头晕减轻，仍头重脚轻，行走不稳，肢软乏力，无视物旋转及黑矇，血压控制在130/96 mmHg以下。第4日加用5%G.S250ml+胞磷胆碱注射液0.5g静滴，每日一次。患者先静滴倍他司汀及丹红，静滴过程中无特殊不适。10：40分开始静滴胞磷胆碱注射液，10：50患者诉头晕加重，胸闷喘息气促，汗出，无皮肤瘙痒。查体：P 112次/分，R 27次/分，BP 146/94mmHg，全身无皮疹，唇稍绀，颈静脉无充盈，双肺闻及少量哮鸣音，未闻及湿罗音。心率112次/分，节律齐，未闻及杂音。考虑为药物过敏反应，丹红引发可能性大，立即予吸氧4L/min，肌注异丙嗪25mg，地塞米松10mg静脉推注， NS 250ml+氨茶碱注射液0.25g静滴，同时予心电监护，监护示氧饱和度为92%；未停止胞磷胆碱注射液，仍以30滴/分另一通道静滴。11：07用上述药物15分钟后患者喘息气促未缓解，却逐渐加重，患者呈端坐呼吸，心悸气促，大汗，烦躁不安，监护示P 126次/分，R 36次/分，BP 156/98mmHg，氧饱和度为88%。查体：唇绀，颈静脉无充盈，双肺闻及大量哮鸣音，未闻及湿罗音。心率126次/分，节律齐，未闻及杂音。考虑为胞磷胆碱注射液所致哮喘发作，立即停止该组液体，加用NS 100ml+甲泼尼龙注射剂80mg静滴，异丙嗪25mg肌注，肾上腺素注射液0.3mg皮下注射。予NS 5ml+沙丁胺醇雾化溶液2ml氧驱雾化吸入。11：25患者喘息气促减轻，可半卧位休息。11：50患者喘息停止，稍感胸闷。查体：P 92次/分，R 24次/分，BP 136/96mmHg，唇不发绀，双肺呼吸音清晰，未闻及哮鸣音及湿罗音。 继续给予补液观察，喘息未再发作。遂停用胞磷胆碱，继续静滴其余三组液体，哮喘未再发作。
, 百拇医药
3 讨论
药物手册未将哮喘列入胞磷胆碱的不良反应中[1]，有的仅记载有胸闷、呼吸困难等[2]。胞磷胆碱引发哮喘报道亦不多，临床中容易忽视。此病例中发生哮喘考虑为药物所致，但未立即意识到为胞磷胆碱所引发，所以未及时停用该药，致使患者在使用了抗过敏、解痉平喘治疗后病情仍逐渐加重，在停用该药后才逐渐控制了哮喘的发作。该患者前3天及翌日未见不良反应，也支持患者的哮喘由胞磷胆碱引发。据报道，胞磷胆碱引发哮喘的病例中，有的与过敏体质有关。如孟彩云等报道1例67岁女性患者既往有青霉素过敏史，无肺部基础病变，无支气管哮喘发作原因， 推测与特异性过敏体质、加之胞磷胆碱可能具有外周拟胆碱能作用共同促发[3]。但大部分患者无药物过敏史，也无哮喘病史。如张利国等报道一56岁女性，胞磷胆碱钠为当日首次首瓶静滴，未使用其他药；用药20分钟时出现气紧、胸闷，心慌不适、呼吸急促，口唇微绀，双肺广泛哮鸣音，立即停用该药，给予抗过敏治疗，患者转危为安[4]。杨汝鑫报道一32岁男性患者，静滴胞磷胆碱约1min后出现呼吸困难，意识模糊， 口唇、四肢末梢发绀， 两肺可闻及广泛哮鸣音，呼吸音低，即停药并予平喘对症治疗后缓解[5]。本例患者也无药物过敏史及无哮喘病史，再次提示胞磷胆碱对普通患者也可引发哮喘，在临床中需提高警惕，注意观察，出现不良反应及时处理。
, http://www.100md.com
参考文献
[1]张爱知，马伴吟.实用药物手册[M].上海：上海科学技术出版社，2011：114-115.
[2]何海涛.CDR用药手册[M].香港：中国国际出版社，2011：515-516.
[3] 孟彩云，卓勤俭，段京明，等. 胞磷胆碱过敏致支气管哮喘发作1 例 [J]. 安徽医学， 2008，29(6)： 644.
[4]张利国，熊骊龙，周国民.胞磷胆碱钠注射液致严重哮喘1例[J].职业卫生与病伤，2008年23( 6)：396.
[5] 杨汝鑫. 胞磷胆碱注射液致过敏性哮喘1例[J]. 中国医院药学杂志， 2008， 28(9)：756., http://www.100md.com(姜君平)