倍他米松对双胎妊娠择期剖宫产新生儿结局的影响
【摘要】目的：观察倍他米松对双胎妊娠择期剖宫产新生儿结局的影响。方法：回顾性分析行择期剖宫产的120例双胎妊娠临床资料，将其作为试验组，另选择同时期收治的120例单胎妊娠作为对照组，对比两组新生儿结局。结果：对照组与试验组1min新生儿Apgar评分、5min Apgar评分、新生儿呼吸窘迫症、持续性动脉高压、脑室内出血、坏死性小肠结肠炎、需要机械通气发生率、新生儿死亡率无统计学差异(P>0.05)。试验组新生儿住院率显著高于对照组(P<0.05)。结论：对双胎妊娠使用与单胎妊娠相同剂量的倍他米松可对新生儿疾病起到一定的预防作用，值得临床推广。
【关键词】倍他米松；双胎妊娠；择期破宫产；新生儿结局
【中图分类号】R722.1【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517(2015)10-0147-02
有研究指出[1]，择期剖宫产出生的新生儿具有较高的新生儿疾病发病率，且双胎妊娠在39孕周之前行计划剖宫产的比例更高。为此，常有医疗机构首选早产计划分娩。有学者指出[2]，对于双胎妊娠常选择在38孕周前行择期剖宫产处理并给予糖皮质激素治疗，但尚未确定治疗选择的最佳剂量。笔者针对相同剂量的倍他米松治疗对单胎妊娠及双胎妊娠择期剖宫产新生儿的情况进行观察，探讨该药物可能对双胎妊娠择期剖宫产新生儿带来的影响，从而探究其可靠剂量，现报告如下。
, 百拇医药
1资料与方法
1.1一般资料回顾性分析我院2010年1月至2013年12月收治的行择期剖宫产的120例双胎妊娠孕妇临床资料，将其作为试验组，孕妇年龄20～43岁，平均年龄(35.6±2.8)岁，剖宫指征：胎位异常68例，社会因素29例，前置胎盘20例，其他3例。另选择同时期收治的120例单胎妊娠孕妇作为对照组，孕妇年龄23～41岁，平均年龄(33.5±2.9)岁，剖宫指征：胎位异常70例，社会因素30例，前置胎盘18例，其他2例。两组孕妇年龄、剖宫产指征等一般资料方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2方法全部孕妇在剖宫产前均常规使用倍他米松治疗[上海医药(集团)有限公司新华联制药厂生产，国药准字H31021630]，治疗方法为：肌肉注射倍他米松，每日1次，每次12mg，连续使用2d，同时要求在治疗后的24h至7d内完成剖宫产。
1.3观察指标对比两组新生儿结局，包括新生儿Apgar评分(严重受损记为0分，完全正常记为10分)[3]、新生儿呼吸窘迫症发生率、持续性肺动脉高压发生率、脑室内出血发生率、坏死性小肠结肠炎发生率、是否需要机械通气、新生儿住院率及新生儿死亡率。
, 百拇医药
1.4统计学处理采用SPSS18.0统计学软件进行统计分析，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
对照组与试验组1min新生儿Apgar评分、5min Apgar评分、新生儿呼吸窘迫症、持续性动脉高压、脑室内出血、坏死性小肠结肠炎、需要机械通气发生率、新生儿死亡率差异无统计学意义(P>0.05)，试验组新生儿住院率明显高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。
表1两组新生儿结局对比[例(%)]
组别例数1min新生儿Apgar评分<7分5min新生儿Apgar评分<7分新生儿呼吸窘迫症持续性动脉高压脑室内出血坏死性小肠结肠炎需要机械通气新生儿住院率新生儿死亡率
对照组1206[KG-*3](5.00)2[KG-*3](1.67)5[KG-*3](4.17)3[KG-*3](2.50)2[KG-*3](1.67)1[KG-*3](0.83)3[KG-*3](2.50)29[KG-*3](24.17)1[KG-*3](0.83)
, http://www.100md.com
试验组1204[KG-*3](3.33)1[KG-*3](0.83)4[KG-*3](3.33)2[KG-*3](1.67)1[KG-*3](0.83)2[KG-*3](1.67)2[KG-*3](1.67)47[KG-*3](39.17)*2[KG-*3](1.67)
注：与对照组比较，*P<0.05
3讨论
近年来，双胎妊娠剖宫产率呈逐年上升趋势。有研究表明[4]，择期剖宫产孕周与新生儿并发症发生率之间具有密切联系，并推荐在38孕周之前进行择期剖宫产的临床效果最佳，且同时需配合糖皮质激素治疗。但目前仅开展了针对单胎妊娠产前使用糖皮质激素的相关研究，尚未有准确数据指出产前使用糖皮质激素对于多胎妊娠可达到相同的效果，且仍存争议[4]。
现临床上较为常用的糖皮质激素药物包括倍他米松以及地塞米松，倍他米松相比于地塞米松具有更长的半衰期，这就使其与受体结合时间更加充分，在一定程度上减少了注射次数，对于新生儿肾上腺所产生的抑制作用较小，同时也可减少新生并发症发生率及死亡率。但值得注意的是，在使用此类药物期间，可造成暂时性的胎动减少以及胎儿呼吸减慢等情况，这就需要临床医师注意区别此类情况的发生是药物效应还是病情所致，从而给予正确的干预手段[5]。
, 百拇医药
本组资料显示，产前使用相同剂量的倍他米松治疗后，1min 新生儿Apgar评分比较，差异均无统计学意义。通过与5min 新生儿Apgar评分比较，更能说明相同剂量的倍他米松对双胎妊娠择期剖宫产的新生儿同样可以达到有效减少新生儿疾病和死亡率的效果。
本研究结果显示，对于单胎妊娠及双胎妊娠产前均给予相同剂量的倍他米松进行治疗后， 1min 新生儿Apgar评分、5min Apgar评分、新生儿呼吸窘迫症、持续性动脉高压、脑室内出血、坏死性小肠结肠炎、需要机械通气发生率、新生儿死亡率无明显差异。提示使用相同剂量的倍他米松无论对于单胎妊娠或多胎妊娠均可达到有效降低新生儿疾病发生率以及新生儿死亡率的目的。另外，现临床上也尚未有研究证实多胎妊娠孕妇的血浆容量增加可在一定程度上减少产前使用倍他米松的临床效果，仍值得进一步研究。多胎妊娠的新生儿住院率明显高于单胎妊娠，推测可能与多胎妊娠新生儿出现体重较低，营养吸收不均衡相关。
综上所述，对双胎妊娠使用与单胎妊娠相同剂量的倍他米松可对新生儿疾病起到一定的预防作用，值得临床推广。
, 百拇医药
参考文献
[1] 高岩，杜晓红，董江华，等.倍他米松对双胎择期剖宫产新生儿结局作用探讨[J].实用妇产科杂志，2013，29(8)：620-622.
[2] 高岩，蒋庆源，赵敏，等.倍他米松对双胎择期剖宫产新生儿呼吸系统作用分析[J].四川医学，2013，34(9)：1322-1324.
[3] 姚友春，周蕾，姚爱香，等.足月妊娠择期剖宫产与新生儿结局的相关性分析[J].重庆医学，2012，41(27)：2869-2871.
[4] 郭琦，李雷，边旭明.足月择期剖宫产术, http://www.100md.com(张丽娟)
【关键词】倍他米松；双胎妊娠；择期破宫产；新生儿结局
【中图分类号】R722.1【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517(2015)10-0147-02
有研究指出[1]，择期剖宫产出生的新生儿具有较高的新生儿疾病发病率，且双胎妊娠在39孕周之前行计划剖宫产的比例更高。为此，常有医疗机构首选早产计划分娩。有学者指出[2]，对于双胎妊娠常选择在38孕周前行择期剖宫产处理并给予糖皮质激素治疗，但尚未确定治疗选择的最佳剂量。笔者针对相同剂量的倍他米松治疗对单胎妊娠及双胎妊娠择期剖宫产新生儿的情况进行观察，探讨该药物可能对双胎妊娠择期剖宫产新生儿带来的影响，从而探究其可靠剂量，现报告如下。
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1资料与方法
1.1一般资料回顾性分析我院2010年1月至2013年12月收治的行择期剖宫产的120例双胎妊娠孕妇临床资料，将其作为试验组，孕妇年龄20～43岁，平均年龄(35.6±2.8)岁，剖宫指征：胎位异常68例，社会因素29例，前置胎盘20例，其他3例。另选择同时期收治的120例单胎妊娠孕妇作为对照组，孕妇年龄23～41岁，平均年龄(33.5±2.9)岁，剖宫指征：胎位异常70例，社会因素30例，前置胎盘18例，其他2例。两组孕妇年龄、剖宫产指征等一般资料方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2方法全部孕妇在剖宫产前均常规使用倍他米松治疗[上海医药(集团)有限公司新华联制药厂生产，国药准字H31021630]，治疗方法为：肌肉注射倍他米松，每日1次，每次12mg，连续使用2d，同时要求在治疗后的24h至7d内完成剖宫产。
1.3观察指标对比两组新生儿结局，包括新生儿Apgar评分(严重受损记为0分，完全正常记为10分)[3]、新生儿呼吸窘迫症发生率、持续性肺动脉高压发生率、脑室内出血发生率、坏死性小肠结肠炎发生率、是否需要机械通气、新生儿住院率及新生儿死亡率。
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1.4统计学处理采用SPSS18.0统计学软件进行统计分析，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
对照组与试验组1min新生儿Apgar评分、5min Apgar评分、新生儿呼吸窘迫症、持续性动脉高压、脑室内出血、坏死性小肠结肠炎、需要机械通气发生率、新生儿死亡率差异无统计学意义(P>0.05)，试验组新生儿住院率明显高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。
表1两组新生儿结局对比[例(%)]
组别例数1min新生儿Apgar评分<7分5min新生儿Apgar评分<7分新生儿呼吸窘迫症持续性动脉高压脑室内出血坏死性小肠结肠炎需要机械通气新生儿住院率新生儿死亡率
对照组1206[KG-*3](5.00)2[KG-*3](1.67)5[KG-*3](4.17)3[KG-*3](2.50)2[KG-*3](1.67)1[KG-*3](0.83)3[KG-*3](2.50)29[KG-*3](24.17)1[KG-*3](0.83)
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试验组1204[KG-*3](3.33)1[KG-*3](0.83)4[KG-*3](3.33)2[KG-*3](1.67)1[KG-*3](0.83)2[KG-*3](1.67)2[KG-*3](1.67)47[KG-*3](39.17)*2[KG-*3](1.67)
注：与对照组比较，*P<0.05
3讨论
近年来，双胎妊娠剖宫产率呈逐年上升趋势。有研究表明[4]，择期剖宫产孕周与新生儿并发症发生率之间具有密切联系，并推荐在38孕周之前进行择期剖宫产的临床效果最佳，且同时需配合糖皮质激素治疗。但目前仅开展了针对单胎妊娠产前使用糖皮质激素的相关研究，尚未有准确数据指出产前使用糖皮质激素对于多胎妊娠可达到相同的效果，且仍存争议[4]。
现临床上较为常用的糖皮质激素药物包括倍他米松以及地塞米松，倍他米松相比于地塞米松具有更长的半衰期，这就使其与受体结合时间更加充分，在一定程度上减少了注射次数，对于新生儿肾上腺所产生的抑制作用较小，同时也可减少新生并发症发生率及死亡率。但值得注意的是，在使用此类药物期间，可造成暂时性的胎动减少以及胎儿呼吸减慢等情况，这就需要临床医师注意区别此类情况的发生是药物效应还是病情所致，从而给予正确的干预手段[5]。
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本组资料显示，产前使用相同剂量的倍他米松治疗后，1min 新生儿Apgar评分比较，差异均无统计学意义。通过与5min 新生儿Apgar评分比较，更能说明相同剂量的倍他米松对双胎妊娠择期剖宫产的新生儿同样可以达到有效减少新生儿疾病和死亡率的效果。
本研究结果显示，对于单胎妊娠及双胎妊娠产前均给予相同剂量的倍他米松进行治疗后， 1min 新生儿Apgar评分、5min Apgar评分、新生儿呼吸窘迫症、持续性动脉高压、脑室内出血、坏死性小肠结肠炎、需要机械通气发生率、新生儿死亡率无明显差异。提示使用相同剂量的倍他米松无论对于单胎妊娠或多胎妊娠均可达到有效降低新生儿疾病发生率以及新生儿死亡率的目的。另外，现临床上也尚未有研究证实多胎妊娠孕妇的血浆容量增加可在一定程度上减少产前使用倍他米松的临床效果，仍值得进一步研究。多胎妊娠的新生儿住院率明显高于单胎妊娠，推测可能与多胎妊娠新生儿出现体重较低，营养吸收不均衡相关。
综上所述，对双胎妊娠使用与单胎妊娠相同剂量的倍他米松可对新生儿疾病起到一定的预防作用，值得临床推广。
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参考文献
[1] 高岩，杜晓红，董江华，等.倍他米松对双胎择期剖宫产新生儿结局作用探讨[J].实用妇产科杂志，2013，29(8)：620-622.
[2] 高岩，蒋庆源，赵敏，等.倍他米松对双胎择期剖宫产新生儿呼吸系统作用分析[J].四川医学，2013，34(9)：1322-1324.
[3] 姚友春，周蕾，姚爱香，等.足月妊娠择期剖宫产与新生儿结局的相关性分析[J].重庆医学，2012，41(27)：2869-2871.
[4] 郭琦，李雷，边旭明.足月择期剖宫产术, http://www.100md.com(张丽娟)