薛一涛教授从“气有余便是火”辨治心律失常验案一则
【摘 要】 心律失常是心内科常见、多发疾病，各种原因均可引起。在中医上可以归于“心悸”、“怔忡”辨证论治。薛一涛教授治疗心律失常采用辨证与辨病相结合的方法，并注重从“气有余便是火”的中医理念出发，采用“滋阴降火，理气化瘀”之法治疗本病，并三因制宜进行加减，疗效明显，现举验案一则，以飨同道。
【关键词】 气有余便是火；心律失常；名老中医经验
【中图分类号】R249 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517(2016)06-0070-02
薛一涛，博士、硕士研究生导师，是我院主任医师、教授，从事中西医结合临床、教学、科研工作30余年，对心血管疾病的治疗造诣颇深，特别擅长治疗各类心律失常[1]。心律失常是心脏的自律性异常或激动传导障碍引起的心动过速、过缓、心律不齐或异位心律的一类疾病[2]。西药治疗心律失常的药物疗效显著，但不可否认的是其不良反应有影响心功能、引起其他系统损害等[3]。中医治疗心律失常不仅价格较低且毒副作用小，具有明显的学科优势。现举薛教授验案一则，以供同道借鉴。
1 病案举例
郑某，女，65岁，2015年2月12日初诊。患者因心慌两月余来诊。2014年12月15日无明显诱因出现心慌，胸闷，于临邑县人民医院做心电图示：“阵发性房颤”，后口服养心氏、倍他乐克、拜阿司匹林，中药等，效不显。于2015年2月11日再行心电图示：“阵发性房性心动过速”，故来诊。现心慌，偶胸闷，活动后加重，自汗，盗汗，平素易急躁，口舌易生疮，易嗳气。纳可，眠差，入睡困难，多梦，易醒，大便干，小便调，舌红，舌根苔黄厚腻，脉结代。诊断为心律失常，阵发房颤，频发房早。薛师辨证为阴虚火旺，治宜滋肾阴，降心火，养心安神。药用黄连15g，黄芩12g，阿胶11g，白芍12g，黄柏12g，桂枝15g，炙甘草12g，炒酸枣仁30g，柏子仁15g，党参30g，麦冬30g，五味子12g。14剂，每日一剂，水煎服。二诊：患者心慌、胸闷明显减少，自汗盗汗减轻，睡眠改善，近期出现阵发性头晕。2012年3月19日于本院行心电图示：窦性心动过缓。上方加枸杞子30g，川芎12g。14剂，服法同前。三诊：诸症皆减轻，上方续服14剂。四诊：近一周因劳累出现心脏停搏感，头晕好转，当日心电图示：房性早搏。上方去枸杞子、川芎，14剂。五诊：早搏感减少，纳眠佳。上方7剂，制成蜜丸，9g/丸，每日两丸。
按语：该患者心阳亢于上，故口舌生疮，心慌，失眠等，又有肝阳怫郁导致的火证，如急躁易怒，嗳气，舌根苔黄厚腻等，心肝阳气有余，耗伤肾水，虚火从生。薛师选用黄连阿胶汤为基础方加减治疗，方中黄连、黄芩、阿胶、白芍此四味药取自黄连阿胶汤。《伤寒论》曰“少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之。”该方清心火，滋肾阴，为少阴热化证的代表方，但是后世医家用之治疗各种内伤杂病[9]。黄连者，《珍珠囊》云“其用有六，泻心脏火，一也…”[10]，再加苦寒之黄芩、黄连，共泻心火，且患者舌根苔黄厚腻，可见湿热之邪间杂其中，二黄合用兼可清热燥湿；阿胶养阴滋肾水，黄连、阿胶同用，有“泻南补北”之妙用；白芍敛阴，平抑肝阳；患者失眠严重，加炒酸枣仁与柏子仁养心安神，此外酸枣仁还有敛汗之效，对于自汗盗汗有一定的效果；党参、麦冬、五味子三味药是生脉散，气阴双补；最后加入桂枝、炙甘草，桂枝辛、甘、温，助心阳，通心脉，止心悸；炙甘草性味甘温，既可补益心气，益气复脉，又可调和“三黄”之苦寒，从而无寒伤中气之虑。以上诸药协同，使得患者房颤得以转复。后随诊半年未再出现房颤。
2 讨论
薛一涛教授总结其30余年的临床经验指出：随着社会文明的提高，大家的保健意识不断增强，但是人们的医学知识尤其是中医知识都相对匮乏，这就导致很多人滥用补气补阳之品，这与朱氏所在金元时期有相似的医学时代背景。所以阳气有余所致虚火，在心律失常中常见，亦更加符合朱氏所言“气有余，便是火”的本意，如此，滋阴降火是重要治则，薛师多用黄连阿胶汤随证加减治疗。
“气有余，便是火”，出自朱丹溪《格致余论》。众所周知“气”是人体内活力很强运行不息的精微物质。气的种类很多，各医家对朱氏所言之“气”理解为是邪气、郁气或阳气[4]。那么何为有余呢？管象黄认为：“正气充沛不为余，有余指六淫，七情太过所致，病气有余之象谓有余，如元阳、命门之火之类属正常的；病变的火谓有余之火。”中医治病讲求的是阴阳平衡，过犹不及。正气，阳气，五脏之气这些都是机体必不可少的，但是“有余”则气机失于平衡，阴阳失调，百病由生。既然“气”可理解为邪气、郁气或阳气，那么气有余所生之火就是实火、郁火或虚火。如此，“气有余便是火”可以有如下三种诠释：①外感邪气(包括疬气)有余所致的火证[5]。临床可见发热，身痛，咽痛，口渴，腹胀便秘等实火证的表现。如若感受邪气更甚的疫疬之气，首先出现实热之证，而后病变迅速入里，出现心悸，胸闷，胸部隐痛等的症状。如若患者心气不足感受疬气，则易患病毒性心肌炎，其临床表现多见各种心律失常。尤其是青少年，正气未盛，易感邪气，累及“君主之官”；②内伤郁滞之气化火[6]。《吴医汇讲》里说：“气有余便是火，即七情之病，亦莫不然，如喜太过则喜气有余而心火炽，怒太过则怒气有余而肝火炎!”这种情况在心律失常的患者中多见于中年人，他们本身生活、工作压力较大，易情绪波动如过喜，过悲，过怒导致心慌，胸闷，善太息，胸胀痛伴胁痛等表现；③阳气盛导致的虚火[7]。阳盛则阴亏，阴亏则虚火旺，症见五心烦热、咽干目涩、头昏耳鸣、失眠盗汗、午后潮热、舌红口燥等。相对来说老年心律失常患者多见此证，如心火亢盛，耗伤肾水，久则水火失济，出现心悸，胸闷，胸痛，失眠等。结合朱丹溪生活在金元时期，《太平惠民和剂局方》盛行，当时的医生不论外感内伤，虚实寒热皆投以局方，局方用药多偏于温燥，基于此朱氏提出“气有余便是火”。《黄帝内经》云“年过四十，则阴气自半。”人到晚年，阴液本亏，滥用补益之品，导致阳气有余，虚火丛生。综上，从“气有余便是火”的角度辨治心律失常具有较好的临床疗效，值得进一步研究探讨。
参考文献
[1]刘秀娟，陈修保，薛一涛. 薛一涛教授治疗心悸举隅[J]. 中国民族民间医药，2013，09：127.
[2]郑蕊，陈静，樊官伟，等. 潜在恶性心律失常治疗进展及中医药防治特点与前景[J]. 中医杂志，2015，18：1615-1618.
[3]葛均波，徐永健.内科学[M].北京：人民卫生出版社，2013：210
[4]郭锦晨，王文静，段雷.“气有余便是火”理论探析[J]. 江西中医药大学学报，2014，02：29-31.
[5]邓克刚.“气有余，便是火”的临床见证与治疗点滴体会[J]. 新疆中医药，1988，02：9-10.
[6]吴慧娟，申莉鑫. 刘完素与朱丹溪火热证治异同[J]. 河南中医，2008，11：23-24.
[7]国兴宜，杨传华. 从“气有余便是火”浅谈高血压病的中医诊治[J]. 光明中医，2014，03：468-470.
[8]聂伟. “阴火”之启示[J]. 甘肃中医，2007，06：78.
[9]马超，柴可夫. 黄连阿胶汤临床应用及理论探析[J]. 中华中医药杂志，2015，04：996-999.
[10]高学敏. 中药学[M]. 北京：中国中医药出版社，2010：99.
(收稿日期：2016.01.06), 百拇医药(石衍梅 段佳均 张庆蕊薛一涛)
【关键词】 气有余便是火；心律失常；名老中医经验
【中图分类号】R249 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517(2016)06-0070-02
薛一涛，博士、硕士研究生导师，是我院主任医师、教授，从事中西医结合临床、教学、科研工作30余年，对心血管疾病的治疗造诣颇深，特别擅长治疗各类心律失常[1]。心律失常是心脏的自律性异常或激动传导障碍引起的心动过速、过缓、心律不齐或异位心律的一类疾病[2]。西药治疗心律失常的药物疗效显著，但不可否认的是其不良反应有影响心功能、引起其他系统损害等[3]。中医治疗心律失常不仅价格较低且毒副作用小，具有明显的学科优势。现举薛教授验案一则，以供同道借鉴。
1 病案举例
郑某，女，65岁，2015年2月12日初诊。患者因心慌两月余来诊。2014年12月15日无明显诱因出现心慌，胸闷，于临邑县人民医院做心电图示：“阵发性房颤”，后口服养心氏、倍他乐克、拜阿司匹林，中药等，效不显。于2015年2月11日再行心电图示：“阵发性房性心动过速”，故来诊。现心慌，偶胸闷，活动后加重，自汗，盗汗，平素易急躁，口舌易生疮，易嗳气。纳可，眠差，入睡困难，多梦，易醒，大便干，小便调，舌红，舌根苔黄厚腻，脉结代。诊断为心律失常，阵发房颤，频发房早。薛师辨证为阴虚火旺，治宜滋肾阴，降心火，养心安神。药用黄连15g，黄芩12g，阿胶11g，白芍12g，黄柏12g，桂枝15g，炙甘草12g，炒酸枣仁30g，柏子仁15g，党参30g，麦冬30g，五味子12g。14剂，每日一剂，水煎服。二诊：患者心慌、胸闷明显减少，自汗盗汗减轻，睡眠改善，近期出现阵发性头晕。2012年3月19日于本院行心电图示：窦性心动过缓。上方加枸杞子30g，川芎12g。14剂，服法同前。三诊：诸症皆减轻，上方续服14剂。四诊：近一周因劳累出现心脏停搏感，头晕好转，当日心电图示：房性早搏。上方去枸杞子、川芎，14剂。五诊：早搏感减少，纳眠佳。上方7剂，制成蜜丸，9g/丸，每日两丸。
按语：该患者心阳亢于上，故口舌生疮，心慌，失眠等，又有肝阳怫郁导致的火证，如急躁易怒，嗳气，舌根苔黄厚腻等，心肝阳气有余，耗伤肾水，虚火从生。薛师选用黄连阿胶汤为基础方加减治疗，方中黄连、黄芩、阿胶、白芍此四味药取自黄连阿胶汤。《伤寒论》曰“少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之。”该方清心火，滋肾阴，为少阴热化证的代表方，但是后世医家用之治疗各种内伤杂病[9]。黄连者，《珍珠囊》云“其用有六，泻心脏火，一也…”[10]，再加苦寒之黄芩、黄连，共泻心火，且患者舌根苔黄厚腻，可见湿热之邪间杂其中，二黄合用兼可清热燥湿；阿胶养阴滋肾水，黄连、阿胶同用，有“泻南补北”之妙用；白芍敛阴，平抑肝阳；患者失眠严重，加炒酸枣仁与柏子仁养心安神，此外酸枣仁还有敛汗之效，对于自汗盗汗有一定的效果；党参、麦冬、五味子三味药是生脉散，气阴双补；最后加入桂枝、炙甘草，桂枝辛、甘、温，助心阳，通心脉，止心悸；炙甘草性味甘温，既可补益心气，益气复脉，又可调和“三黄”之苦寒，从而无寒伤中气之虑。以上诸药协同，使得患者房颤得以转复。后随诊半年未再出现房颤。
2 讨论
薛一涛教授总结其30余年的临床经验指出：随着社会文明的提高，大家的保健意识不断增强，但是人们的医学知识尤其是中医知识都相对匮乏，这就导致很多人滥用补气补阳之品，这与朱氏所在金元时期有相似的医学时代背景。所以阳气有余所致虚火，在心律失常中常见，亦更加符合朱氏所言“气有余，便是火”的本意，如此，滋阴降火是重要治则，薛师多用黄连阿胶汤随证加减治疗。
“气有余，便是火”，出自朱丹溪《格致余论》。众所周知“气”是人体内活力很强运行不息的精微物质。气的种类很多，各医家对朱氏所言之“气”理解为是邪气、郁气或阳气[4]。那么何为有余呢？管象黄认为：“正气充沛不为余，有余指六淫，七情太过所致，病气有余之象谓有余，如元阳、命门之火之类属正常的；病变的火谓有余之火。”中医治病讲求的是阴阳平衡，过犹不及。正气，阳气，五脏之气这些都是机体必不可少的，但是“有余”则气机失于平衡，阴阳失调，百病由生。既然“气”可理解为邪气、郁气或阳气，那么气有余所生之火就是实火、郁火或虚火。如此，“气有余便是火”可以有如下三种诠释：①外感邪气(包括疬气)有余所致的火证[5]。临床可见发热，身痛，咽痛，口渴，腹胀便秘等实火证的表现。如若感受邪气更甚的疫疬之气，首先出现实热之证，而后病变迅速入里，出现心悸，胸闷，胸部隐痛等的症状。如若患者心气不足感受疬气，则易患病毒性心肌炎，其临床表现多见各种心律失常。尤其是青少年，正气未盛，易感邪气，累及“君主之官”；②内伤郁滞之气化火[6]。《吴医汇讲》里说：“气有余便是火，即七情之病，亦莫不然，如喜太过则喜气有余而心火炽，怒太过则怒气有余而肝火炎!”这种情况在心律失常的患者中多见于中年人，他们本身生活、工作压力较大，易情绪波动如过喜，过悲，过怒导致心慌，胸闷，善太息，胸胀痛伴胁痛等表现；③阳气盛导致的虚火[7]。阳盛则阴亏，阴亏则虚火旺，症见五心烦热、咽干目涩、头昏耳鸣、失眠盗汗、午后潮热、舌红口燥等。相对来说老年心律失常患者多见此证，如心火亢盛，耗伤肾水，久则水火失济，出现心悸，胸闷，胸痛，失眠等。结合朱丹溪生活在金元时期，《太平惠民和剂局方》盛行，当时的医生不论外感内伤，虚实寒热皆投以局方，局方用药多偏于温燥，基于此朱氏提出“气有余便是火”。《黄帝内经》云“年过四十，则阴气自半。”人到晚年，阴液本亏，滥用补益之品，导致阳气有余，虚火丛生。综上，从“气有余便是火”的角度辨治心律失常具有较好的临床疗效，值得进一步研究探讨。
参考文献
[1]刘秀娟，陈修保，薛一涛. 薛一涛教授治疗心悸举隅[J]. 中国民族民间医药，2013，09：127.
[2]郑蕊，陈静，樊官伟，等. 潜在恶性心律失常治疗进展及中医药防治特点与前景[J]. 中医杂志，2015，18：1615-1618.
[3]葛均波，徐永健.内科学[M].北京：人民卫生出版社，2013：210
[4]郭锦晨，王文静，段雷.“气有余便是火”理论探析[J]. 江西中医药大学学报，2014，02：29-31.
[5]邓克刚.“气有余，便是火”的临床见证与治疗点滴体会[J]. 新疆中医药，1988，02：9-10.
[6]吴慧娟，申莉鑫. 刘完素与朱丹溪火热证治异同[J]. 河南中医，2008，11：23-24.
[7]国兴宜，杨传华. 从“气有余便是火”浅谈高血压病的中医诊治[J]. 光明中医，2014，03：468-470.
[8]聂伟. “阴火”之启示[J]. 甘肃中医，2007，06：78.
[9]马超，柴可夫. 黄连阿胶汤临床应用及理论探析[J]. 中华中医药杂志，2015，04：996-999.
[10]高学敏. 中药学[M]. 北京：中国中医药出版社，2010：99.
(收稿日期：2016.01.06), 百拇医药(石衍梅 段佳均 张庆蕊薛一涛)