胸腔内注射不同药物治疗肺癌胸腔积液疗效对比(1)
【摘 要】 目的：观察不同药物治疗肺癌胸腔积液的临床效果。方法：选择肺癌胸腔积液患者136例，按照用药不同分为顺铂组、金葡素组、IL-2组和顺铂联合金葡素组。顺铂组给予顺铂注射治疗；金葡素组给予金葡素注射治疗；IL-2组给予剂量IL-2注射治疗；联合组给予顺铂联合金葡素注射治疗。比较临床效果。结果：金葡素组临床治疗总有效率为82.4%，明显优于顺铂组33.3%、LI-2组46.1%，差异具有统计学意义(P<0.05)；顺铂联合金葡素组临床治疗总有效率为85%，优于顺铂组、LI-2组，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：顺铂联合金葡素组和单纯金葡素组临床疗效明显比其他组好，但两组临床疗效差异不明显，均可适合在临床使用。
【关键词】 肺癌；胸腔积液；顺铂；白介素-2；金葡素
【中图分类号】R734.2 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517(2016)06-0127-02
恶性肿瘤浸润胸膜细胞导致恶性胸腔积液，多由肺癌、肝癌、胃癌、淋巴瘤等直接扩散或转移到胸膜腔内导致[1-2]。特别是晚期肺癌失去手术、放化疗的最佳机会，胸膜腔内药物治疗能够起到改善不适症状、提高生活质量的作用。目前胸膜腔内给药的选择较多，主要包括化疗药、生物靶向制剂、中成药制剂等，针对药物之间疗效比较的研究较多。本研究选择我院内科病房收治的肺癌胸腔积液患者136例，按照用药不同分为顺铂组、金葡素组、IL-2组和顺铂联合金葡素组，观察各组疗效。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择我院内科病房2013年7月至2015年4月收治的肺癌胸腔积液患者136例，其中男60例，女76例。将以上136例患者按照用药不同分为四组。顺铂组36例，IL-2组26例，金葡素组34例，顺铂联合金葡素组40例。顺铂组36例中男16例，女20例，年龄46～82岁，平均年龄(68.3±7.8)岁，其中非小细胞癌30例，小细胞癌6例。IL-2组26例中男9例，女17例，年龄(44～81)岁，平均年龄(68.2±7.4)岁，其中非小细胞癌19例，小细胞癌7例。金葡素组34例中男20例，女14例，年龄42～80岁，平均年龄(67.3±7.1)岁，其中非小细胞癌29例，小细胞癌5例。顺铂联合金葡素组40例中男15例，女25例，年龄45～84岁，平均年龄(69.2±7.1)岁；其中非小细胞癌32例，小细胞癌8例。纳入标准：所有患者均完成胸部CT、胸部MRI、上腹部彩超及PET-CT，依据国际最新《肺癌的临床分期标准》[3]及KPS评分表[4]，所有患者均为Ⅳ期、EPS评分超过50分，已失去手术、放化疗机会。以上各组患者性别、年龄、病型等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法 所有患者住院期间均予以补液、营养支持治疗。注射药物前将胸腔积液抽吸或引流充分，将药物(北京太洋药业有限公司，国药准字H20060629)加入0.9%生理盐水50ml(青岛华仁药业股份有限公司，国药准字H20034093)中稀释后直接注入患者胸膜腔内，取腋后线第7或第8肋骨上缘进针，用药后患者取卧位，活动不便的患者给予摇动床头调整，使药物均匀作用于胸膜腔内。给药前完善血常规、血生化、凝血功能等相关实验室检查。
顺铂组给予顺铂粉针(齐鲁制药有限公司，国药准字H37021357)50mg/m2 ·次，1次/天，给药第1～5天，用药前予胃复安止呕，三周后重复用药，2个月为一个疗程；IL-2组给予白介素-2(长春生物制品研究所有限责任公司，国药准字S10970060)200单位/次，1次/天，给药第1～7天，三周后重复用药，2个月为一个疗程；金葡素组给予金葡素(浙江万翔药业有限公司，国药准字S10970052)20mg/次，1次/天，静脉给药，2个月为一个疗程；顺铂联合金葡素组：顺铂粉针50mg/m2·次，1次/天，给药第1～5天，用药前予胃复安止呕，三周后重复用药，2个月为一个疗程；金葡素20mg/次，1次/天，2个月为一个疗程。
1.3 观察指标 ①给药4周后复查胸部X片以明确病情变化，主要观察胸水变化情况。②比较各组如胸闷、胸痛、恶心、呕吐等不良反应情况。
1.4 疗效评价 依据WHO临床疗效评估指标[5]划分为：完全缓解(CR)胸水完全消失，临床症状缓解持续一个月以上；部分缓解(PR)胸水减少量大于50%，临床症状缓解持续时间一个月以上；无效(NC)胸水未见明显减少甚至增加，临床有效率=[完全缓解(CR)+部分缓解(PR)]/总例数×100%。
1.5 统计学分析 应用SPSS16. 0进行统计分析，计量资料用(x[TX-*3]±s)表示，组间比较采用t检验；计数资料以百分率(%)表示，组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 各组临床效果比较 金葡素组临床治疗总有效率为82.4%，明显优于顺铂组33.3%、LI-2组46.1%，差异具有统计学意义(P<0.05)；顺铂联合金葡素组临床治疗总有效率为85%，明显优于顺铂组、LI-2组，差异具有统计学意义(P<0.05)；金葡素组与顺铂联合金葡素组比较，组间差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。
2.2 不良反应比较 主要包括发热，胸闷、胸痛，消化道反应及白细胞、中性粒细胞总数降低等。顺铂联合金葡素组和单纯金葡素组的不良反应发生率分别为2.9%、2.5%，明显低于顺铂组和IL-2组的55.6%、61.5%，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。
3 讨论
肺癌导致的胸腔积液是晚期患者的主要临床表现之一，该类患者已失去手术及放化疗的最佳时机，此阶段应用胸膜腔内给药是常用的姑息疗法。目前临床常应用于胸腔给药的种类有以下几种：①化学药品，如滑石粉；②抗菌素类，如四环素、头孢唑林等；③细胞毒药物；④生物制剂；⑤中成药制剂。有研究表明[6]生物制剂、细胞毒药物应用于恶性肿瘤导致的胸腔积液疗效较好，具有临床疗效显著、毒副作用偏低、疼痛感较弱的优势。本研究选取我院内科病房收治的肺癌胸腔积液患者，应用不同药物组治疗肺癌所致胸腔积液，选择的顺铂、IL-2和金葡素均符合目前治疗原则。, 百拇医药(孙爱华 袁霞 熊海林 何楼)
【关键词】 肺癌；胸腔积液；顺铂；白介素-2；金葡素
【中图分类号】R734.2 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517(2016)06-0127-02
恶性肿瘤浸润胸膜细胞导致恶性胸腔积液，多由肺癌、肝癌、胃癌、淋巴瘤等直接扩散或转移到胸膜腔内导致[1-2]。特别是晚期肺癌失去手术、放化疗的最佳机会，胸膜腔内药物治疗能够起到改善不适症状、提高生活质量的作用。目前胸膜腔内给药的选择较多，主要包括化疗药、生物靶向制剂、中成药制剂等，针对药物之间疗效比较的研究较多。本研究选择我院内科病房收治的肺癌胸腔积液患者136例，按照用药不同分为顺铂组、金葡素组、IL-2组和顺铂联合金葡素组，观察各组疗效。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择我院内科病房2013年7月至2015年4月收治的肺癌胸腔积液患者136例，其中男60例，女76例。将以上136例患者按照用药不同分为四组。顺铂组36例，IL-2组26例，金葡素组34例，顺铂联合金葡素组40例。顺铂组36例中男16例，女20例，年龄46～82岁，平均年龄(68.3±7.8)岁，其中非小细胞癌30例，小细胞癌6例。IL-2组26例中男9例，女17例，年龄(44～81)岁，平均年龄(68.2±7.4)岁，其中非小细胞癌19例，小细胞癌7例。金葡素组34例中男20例，女14例，年龄42～80岁，平均年龄(67.3±7.1)岁，其中非小细胞癌29例，小细胞癌5例。顺铂联合金葡素组40例中男15例，女25例，年龄45～84岁，平均年龄(69.2±7.1)岁；其中非小细胞癌32例，小细胞癌8例。纳入标准：所有患者均完成胸部CT、胸部MRI、上腹部彩超及PET-CT，依据国际最新《肺癌的临床分期标准》[3]及KPS评分表[4]，所有患者均为Ⅳ期、EPS评分超过50分，已失去手术、放化疗机会。以上各组患者性别、年龄、病型等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法 所有患者住院期间均予以补液、营养支持治疗。注射药物前将胸腔积液抽吸或引流充分，将药物(北京太洋药业有限公司，国药准字H20060629)加入0.9%生理盐水50ml(青岛华仁药业股份有限公司，国药准字H20034093)中稀释后直接注入患者胸膜腔内，取腋后线第7或第8肋骨上缘进针，用药后患者取卧位，活动不便的患者给予摇动床头调整，使药物均匀作用于胸膜腔内。给药前完善血常规、血生化、凝血功能等相关实验室检查。
顺铂组给予顺铂粉针(齐鲁制药有限公司，国药准字H37021357)50mg/m2 ·次，1次/天，给药第1～5天，用药前予胃复安止呕，三周后重复用药，2个月为一个疗程；IL-2组给予白介素-2(长春生物制品研究所有限责任公司，国药准字S10970060)200单位/次，1次/天，给药第1～7天，三周后重复用药，2个月为一个疗程；金葡素组给予金葡素(浙江万翔药业有限公司，国药准字S10970052)20mg/次，1次/天，静脉给药，2个月为一个疗程；顺铂联合金葡素组：顺铂粉针50mg/m2·次，1次/天，给药第1～5天，用药前予胃复安止呕，三周后重复用药，2个月为一个疗程；金葡素20mg/次，1次/天，2个月为一个疗程。
1.3 观察指标 ①给药4周后复查胸部X片以明确病情变化，主要观察胸水变化情况。②比较各组如胸闷、胸痛、恶心、呕吐等不良反应情况。
1.4 疗效评价 依据WHO临床疗效评估指标[5]划分为：完全缓解(CR)胸水完全消失，临床症状缓解持续一个月以上；部分缓解(PR)胸水减少量大于50%，临床症状缓解持续时间一个月以上；无效(NC)胸水未见明显减少甚至增加，临床有效率=[完全缓解(CR)+部分缓解(PR)]/总例数×100%。
1.5 统计学分析 应用SPSS16. 0进行统计分析，计量资料用(x[TX-*3]±s)表示，组间比较采用t检验；计数资料以百分率(%)表示，组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 各组临床效果比较 金葡素组临床治疗总有效率为82.4%，明显优于顺铂组33.3%、LI-2组46.1%，差异具有统计学意义(P<0.05)；顺铂联合金葡素组临床治疗总有效率为85%，明显优于顺铂组、LI-2组，差异具有统计学意义(P<0.05)；金葡素组与顺铂联合金葡素组比较，组间差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。
2.2 不良反应比较 主要包括发热，胸闷、胸痛，消化道反应及白细胞、中性粒细胞总数降低等。顺铂联合金葡素组和单纯金葡素组的不良反应发生率分别为2.9%、2.5%，明显低于顺铂组和IL-2组的55.6%、61.5%，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。
3 讨论
肺癌导致的胸腔积液是晚期患者的主要临床表现之一，该类患者已失去手术及放化疗的最佳时机，此阶段应用胸膜腔内给药是常用的姑息疗法。目前临床常应用于胸腔给药的种类有以下几种：①化学药品，如滑石粉；②抗菌素类，如四环素、头孢唑林等；③细胞毒药物；④生物制剂；⑤中成药制剂。有研究表明[6]生物制剂、细胞毒药物应用于恶性肿瘤导致的胸腔积液疗效较好，具有临床疗效显著、毒副作用偏低、疼痛感较弱的优势。本研究选取我院内科病房收治的肺癌胸腔积液患者，应用不同药物组治疗肺癌所致胸腔积液，选择的顺铂、IL-2和金葡素均符合目前治疗原则。, 百拇医药(孙爱华 袁霞 熊海林 何楼)