中西医结合治疗风热犯肺证小儿急性支气管炎41例临床观察(1)
【摘要】目的：观察中西医结合治疗风热犯肺证小儿急性支气管炎的临床疗效。方法：选取81例小儿急性支气管炎患儿进行分组，对照组40例采用西药对症治疗，观察组41例在对照组的基础上加用加味麻杏石甘汤治疗。比较两组的临床疗效、相关症状及不良发应发生情况。结果：观察组治疗后临床总有效率9512%，明显高于对照组的8000%(P<005)；两组治疗后相关症状均有所好转，但观察组的退热时间及咳嗽消失或明显减轻时间均低于对照组(P<005)；治疗期间均未出现不良反应。结论：中西医结合治疗风热犯肺证小儿急性支气管炎，能够改善患儿臨床症状及缩短退热时间、咳嗽消失或明显减轻时间，临床疗效较好。
【关键词】 加味麻杏石甘汤；风热犯肺证；小儿急性支气管炎
【中图分类号】R7256【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517(2017)04-0097-03
Abstract：
Keywords：
小儿急性支气管炎又称为小儿急性气管支气管炎，是由于各种致病原所引起的支气管粘膜炎症，常有气管同时受累。急性支气管炎属于中医学“咳嗽”范畴，而风热犯肺最为常见，其病机是外感风热或风寒郁而化热导致肺气宣降失常，常常表现为咳嗽频剧、咳声嗄哑，痰粘或黄稠，咳之不爽等症状[1]。该病通常由普通感冒、流行性感冒等病毒性感冒所引起，但也有可能是细菌感染所致，是小儿常见的急性上呼吸道感染。严重时可出现呼吸衰竭、脑水肿、心力衰竭甚至出现呼吸暂停和窒息等导致死亡。因此，如何有效的治疗小儿急性支气管炎成为当今临床上研究的主要课题之一。笔者采用中西医结合治疗风热犯肺证小儿急性支气管炎取得较佳疗效，现报道如下。
1资料与方法
11一般资料选取我院2014年3月至2016年3月收治的81例风热犯肺证小儿急性支气管炎患者为研究对象，采用随机平行对照法分为对照组40例和观察组41例。对照组40例患儿中男21例，女19例，年龄3个月至12岁，平均(356±045)岁，体重69～385kg，平均(1634±204)kg，病程2～5d，平均(236±029)d，发热温度383～388℃，平均(3854±018)℃，入院时C反应蛋白(CRP)60～100mg/L，平均(8523±1065)mg/L；观察组41例患儿中，男22例，女19例，年龄4个月至12岁，平均(365±045)岁，体重69～373kg，平均(1734±204)kg，病程2～6d，平均(226±019)d，发热温度383～388℃，平均(3864±016)℃，入院时CRP59～100mg/L，平均(8423±1065)mg/L。两组上述一般资料比较差异无统计学意义(P>005)，具有可比性。
12诊断标准
121西医诊断标准所有患儿均符合《儿科学》[2]小儿急性支气管炎的临床诊断标准。
122中医诊断标准所有患儿均符合《中医儿科学》[3]风热犯肺证小儿急性支气管炎的临床诊断标准。
123中西医诊断标准所有患儿均符合编制的《中药新药临床研究指导原则》(试行)[4]风热犯肺证小儿急性支气管炎的临床诊断标准。
13纳入标准符合西医诊断标准和中医诊断标准；年龄范围3个月至12岁；病程1～5d。CRP≥60mg/L。
14排除标准合并严重心肺疾病的患儿。支气管哮喘、支气管异物、肺门支气管淋巴结结核、毛细支气管炎、支气管肺炎及甲状腺疾病等；3d前使用过其他镇咳、平喘、祛痰等药物；正在服用氧化酶抑制剂的患儿；未坚持用药满1个疗程及有恶心、呕吐等可能影响药物吸收和疗效判定的患儿。
15治疗方法对照组患儿依据病情给予抗感染、抗炎、补液、退热等对症西药治疗，如体温不超过385℃即不用服用药物，可物理降温(使用温水擦小儿额头、颈窝、腋窝、腹股沟、手心脚心等)；体温超过385℃口服布洛芬混悬液(批准文号：国药准字H19991011，上海强生制药有限公司，规格：120mL)12岁以下小儿：2～3岁，12～14kg，1次3mL，4～6岁，16～20kg，1次5mL，7～9岁，22～26kg，1次8mL，10～12岁，28～32kg，1次10mL，6h重复用药1次，24h不超过4次；白细胞计数正常或稍低者可给予利巴韦林注射液(批准文号：国药准字号H20043330，成都平原药业有限公司，规格：2mL：100mg)治疗，静脉滴注，小儿每日10～15mg/kg，加入5%葡萄糖注射液200mL；白细胞增高者可给予注射用头孢曲松钠(批准文号：国药准字H20073252，西南药业股份有限公司，规格：20g)治疗，静脉滴注，按照体重20～80mg/kgd，2次/d，间隔超过6h；有痰者给予氨溴特罗口服液即易坦静(批准文号：国药准字4020301H7，北京韩美药品有限公司，规格：100mL)治疗。口服，2～3岁，12～16kg，75mL；4～5岁，16～22kg，10mL；6～12岁，22～35kg，15mL，或氯雷他定糖浆(批准文号：H20100394，Schering-Plough Labo NV(比利时)，规格：60mL)，口服，体重>30kg，10mL/次，1次/d，体重≤30kg，5mL/次，1次/d，7d为1个疗程，共治疗1个疗程。观察组在对照组的基础上加用加味麻杏石甘汤治疗。麻黄(蜜炙)12g，苦杏仁6g，生石膏12g，生甘草12g，栝楼仁12g，竹沥半夏45g，广皮红3g，小枳实3g。口服，1剂/d，水煎早晚各服用1次，7d为1个疗程，共治疗1个疗程。
16观察指标观察两组治疗后的临床症状、体征及药物不良反应，并详细记录退热时间及咳嗽消失或明显减轻时间。
17疗效判定依据《中医儿科学》[3]进行判定疗效标准。患儿症状及体征无改善甚至加重，CRP无好转甚至加重是为无效；患儿症状及体征有所改善，CRP有所好转是为有效；患儿症状及体征明显改善甚至消失，CRP明显好转甚至正常是为显效。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。 (王梅霞)
【关键词】 加味麻杏石甘汤；风热犯肺证；小儿急性支气管炎
【中图分类号】R7256【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517(2017)04-0097-03
Abstract：
Keywords：
小儿急性支气管炎又称为小儿急性气管支气管炎，是由于各种致病原所引起的支气管粘膜炎症，常有气管同时受累。急性支气管炎属于中医学“咳嗽”范畴，而风热犯肺最为常见，其病机是外感风热或风寒郁而化热导致肺气宣降失常，常常表现为咳嗽频剧、咳声嗄哑，痰粘或黄稠，咳之不爽等症状[1]。该病通常由普通感冒、流行性感冒等病毒性感冒所引起，但也有可能是细菌感染所致，是小儿常见的急性上呼吸道感染。严重时可出现呼吸衰竭、脑水肿、心力衰竭甚至出现呼吸暂停和窒息等导致死亡。因此，如何有效的治疗小儿急性支气管炎成为当今临床上研究的主要课题之一。笔者采用中西医结合治疗风热犯肺证小儿急性支气管炎取得较佳疗效，现报道如下。
1资料与方法
11一般资料选取我院2014年3月至2016年3月收治的81例风热犯肺证小儿急性支气管炎患者为研究对象，采用随机平行对照法分为对照组40例和观察组41例。对照组40例患儿中男21例，女19例，年龄3个月至12岁，平均(356±045)岁，体重69～385kg，平均(1634±204)kg，病程2～5d，平均(236±029)d，发热温度383～388℃，平均(3854±018)℃，入院时C反应蛋白(CRP)60～100mg/L，平均(8523±1065)mg/L；观察组41例患儿中，男22例，女19例，年龄4个月至12岁，平均(365±045)岁，体重69～373kg，平均(1734±204)kg，病程2～6d，平均(226±019)d，发热温度383～388℃，平均(3864±016)℃，入院时CRP59～100mg/L，平均(8423±1065)mg/L。两组上述一般资料比较差异无统计学意义(P>005)，具有可比性。
12诊断标准
121西医诊断标准所有患儿均符合《儿科学》[2]小儿急性支气管炎的临床诊断标准。
122中医诊断标准所有患儿均符合《中医儿科学》[3]风热犯肺证小儿急性支气管炎的临床诊断标准。
123中西医诊断标准所有患儿均符合编制的《中药新药临床研究指导原则》(试行)[4]风热犯肺证小儿急性支气管炎的临床诊断标准。
13纳入标准符合西医诊断标准和中医诊断标准；年龄范围3个月至12岁；病程1～5d。CRP≥60mg/L。
14排除标准合并严重心肺疾病的患儿。支气管哮喘、支气管异物、肺门支气管淋巴结结核、毛细支气管炎、支气管肺炎及甲状腺疾病等；3d前使用过其他镇咳、平喘、祛痰等药物；正在服用氧化酶抑制剂的患儿；未坚持用药满1个疗程及有恶心、呕吐等可能影响药物吸收和疗效判定的患儿。
15治疗方法对照组患儿依据病情给予抗感染、抗炎、补液、退热等对症西药治疗，如体温不超过385℃即不用服用药物，可物理降温(使用温水擦小儿额头、颈窝、腋窝、腹股沟、手心脚心等)；体温超过385℃口服布洛芬混悬液(批准文号：国药准字H19991011，上海强生制药有限公司，规格：120mL)12岁以下小儿：2～3岁，12～14kg，1次3mL，4～6岁，16～20kg，1次5mL，7～9岁，22～26kg，1次8mL，10～12岁，28～32kg，1次10mL，6h重复用药1次，24h不超过4次；白细胞计数正常或稍低者可给予利巴韦林注射液(批准文号：国药准字号H20043330，成都平原药业有限公司，规格：2mL：100mg)治疗，静脉滴注，小儿每日10～15mg/kg，加入5%葡萄糖注射液200mL；白细胞增高者可给予注射用头孢曲松钠(批准文号：国药准字H20073252，西南药业股份有限公司，规格：20g)治疗，静脉滴注，按照体重20～80mg/kgd，2次/d，间隔超过6h；有痰者给予氨溴特罗口服液即易坦静(批准文号：国药准字4020301H7，北京韩美药品有限公司，规格：100mL)治疗。口服，2～3岁，12～16kg，75mL；4～5岁，16～22kg，10mL；6～12岁，22～35kg，15mL，或氯雷他定糖浆(批准文号：H20100394，Schering-Plough Labo NV(比利时)，规格：60mL)，口服，体重>30kg，10mL/次，1次/d，体重≤30kg，5mL/次，1次/d，7d为1个疗程，共治疗1个疗程。观察组在对照组的基础上加用加味麻杏石甘汤治疗。麻黄(蜜炙)12g，苦杏仁6g，生石膏12g，生甘草12g，栝楼仁12g，竹沥半夏45g，广皮红3g，小枳实3g。口服，1剂/d，水煎早晚各服用1次，7d为1个疗程，共治疗1个疗程。
16观察指标观察两组治疗后的临床症状、体征及药物不良反应，并详细记录退热时间及咳嗽消失或明显减轻时间。
17疗效判定依据《中医儿科学》[3]进行判定疗效标准。患儿症状及体征无改善甚至加重，CRP无好转甚至加重是为无效；患儿症状及体征有所改善，CRP有所好转是为有效；患儿症状及体征明显改善甚至消失，CRP明显好转甚至正常是为显效。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。 (王梅霞)