柴胡桂枝汤治疗情志病的理论与临床研究(1)
【摘 要】 目的：综述并分析基于仲景的柴胡桂枝汤对治疗情志病的理论与临床探讨。方法：从临床应用和实验研究两方面探讨柴胡桂枝汤对情志病的治疗，在此基础上分析柴胡桂枝汤治疗情志病的可行之处。结果：柴胡桂枝汤对情志病的治疗，不仅符合中医辨证论治的原则，而且具有现代医学的依据，疗效非常显著。结论：柴胡桂枝汤对情志病的治疗具有广阔前景。
【关键词】 柴胡桂枝汤;情志病;仲景思想
【中图分类号】R222 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517(2020)2-0008-03
Abstract：Objective To summarize and analyze the theoretical and clinical research of Chaihu Guizhi Decoction based on Zhongjing in the treatment of emotional disorders. Methods Discuss the treatment of emotional disorders with Chaihu Guizhi Decoction from two aspects of clinical application and experimental research. On this basis， analyze the feasibility of Chaihu Guizhi Decoction in the treatment of emotional disorders.Results The treatment of emotional disorders with Chaihu Guizhi Decoction not only conforms to the principle of syndrome differentiation and treatment of traditional Chinese medicine， but also has the basis of modern medical biology， and the curative effect is remarkable.Conclusion Chaihu Guizhi Decoction has broad prospects for the treatment of emotional disorders.
Keywords：Chaihu Guizhi Decoction; Emotional Disease;Zhongjings thoughts
情志病是以情志异常为主要临床表现的病证。柴胡桂枝汤出自张仲景的《伤寒论》，原是治疗太阳和少阳并病的方剂，随着其临床运用和研究的深入，发现其有很多新的用途，尤其是在治疗情志病方面疗效确切，该方和解表里，调和营卫，稳心安神。笔者将以张仲景学术思想为基础探讨柴胡桂枝汤治疗情志病的理论与临床。
1 张仲景对情志病的认识
《伤寒论》和《金匮要略》无专篇讨论情志病，但情志病的哲学思想却蕴涵在各个章节中，内容丰富具体。据统计，以情志为病因或主症之一的相关条文在《伤寒论》398条原文中有88条，在113个方中，涉及以情志为主因或主症之一的有34方[1]。《金匮要略》对诸如谵语、烦躁等情志异常的相关症状也多次出现。具体来说，《伤寒论》与《金匮要略》中对情志病的轻证(如百合病、奔豚气、梅核气、不寐及嗜卧等)与重证(如热病、谵妄及癫狂等)进行了记载，同时还对与神志有关的症状比如心悸、眩晕、邪哭等进行了相关描述。曾有学者对《伤寒论》中神志病的辨治规律进行归纳总结，并提出了“和解少阳、调达枢机”等治疗神志病的理论[2]。而情志病具有先伤神、后伤脏，先伤气、后伤形的病理特点[3]，因此，人的内脏会受到不同情志变化而产生不同的影响，如喜证喜笑不休、举止失常、精神涣散等，怒证烦躁多怒、胸胁闷胀、面赤头痛等，忧思证则情绪抑郁、忧愁不乐、失眠多梦、倦怠乏力、头昏健忘等，悲恐证者情绪悲哀或恐惧不安、胆怯易惊等，以上均为情志病的具体表现。
2 情志病的病因病机
情志病自古就有经典论述，如《素问·阴阳应象大论》所言：“怒伤肝”“喜伤心”“思伤脾”“忧伤肺”“恐伤肾”。《素问·举痛论》言：“怒则气上”“喜则气缓”“悲则气消”“恐则气下”“惊则气乱”“思则气结”。《金匮要略》首篇将致病因素归结为3条：①经络受邪，入脏腑，为内所因也;②四肢九窍，血脉相传，壅塞不通，为外皮肤所中也;③房室、金刃、虫兽所伤。张仲景在书中虽没有明确指出情志病因，但后世医家从其遣方用药特点可测知其病因病机;宋代陈无择的“三因学说”对于情志疾病的病因有明确的论述，《三因极一病证方论·七气叙论》曰：“喜伤心，其气散;怒伤肝，其气出;忧伤肺，其气聚;思伤脾，其气结;悲伤心包，其气急;恐伤肾，其气怯;惊伤胆，其气乱。虽七诊自殊，无逾于气。”《三因极一病证方论·三因论》曰：“七情，人之常性，動之则先自脏腑郁发，外形于肢体，为内所因也”。情志病可直接伤及内脏而发病。
2.1 痰热互结、上蒙清窍 情志损伤使脏腑气机逆乱，进一步影响津液输布和血液运行，而化生郁痰;又可因情志失调，五志化火，炼液成痰。痰邪形成后，可随气机升降，无处不到。痰阻在肺则咳，阻在胃则呕，阻在心则悸，阻在肠则泻，阻在四肢则痹等。《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治篇》记载饮停心下所致冒眩、心悸、癫眩;《伤寒论》中如痰热互结之结胸证、痰食壅滞胸脘之瓜蒂散证等均属痰饮致病; 后世医家亦认为痰饮所引起的许多疾病如头痛、眩晕、心悸等多与情志病相关。
2.2 火热扰心、心神不宁 《伤寒论》中所记载的热与恶露、败血相结合导致出现产后妄言妄见，心神受到热扰而导致的烦躁不安，热与燥屎相结合而成阳明热盛谵妄等，均属于火热上扰心神。, 百拇医药(周世宗 吴丽娟 唐朋利)
【关键词】 柴胡桂枝汤;情志病;仲景思想
【中图分类号】R222 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517(2020)2-0008-03
Abstract：Objective To summarize and analyze the theoretical and clinical research of Chaihu Guizhi Decoction based on Zhongjing in the treatment of emotional disorders. Methods Discuss the treatment of emotional disorders with Chaihu Guizhi Decoction from two aspects of clinical application and experimental research. On this basis， analyze the feasibility of Chaihu Guizhi Decoction in the treatment of emotional disorders.Results The treatment of emotional disorders with Chaihu Guizhi Decoction not only conforms to the principle of syndrome differentiation and treatment of traditional Chinese medicine， but also has the basis of modern medical biology， and the curative effect is remarkable.Conclusion Chaihu Guizhi Decoction has broad prospects for the treatment of emotional disorders.
Keywords：Chaihu Guizhi Decoction; Emotional Disease;Zhongjings thoughts
情志病是以情志异常为主要临床表现的病证。柴胡桂枝汤出自张仲景的《伤寒论》，原是治疗太阳和少阳并病的方剂，随着其临床运用和研究的深入，发现其有很多新的用途，尤其是在治疗情志病方面疗效确切，该方和解表里，调和营卫，稳心安神。笔者将以张仲景学术思想为基础探讨柴胡桂枝汤治疗情志病的理论与临床。
1 张仲景对情志病的认识
《伤寒论》和《金匮要略》无专篇讨论情志病，但情志病的哲学思想却蕴涵在各个章节中，内容丰富具体。据统计，以情志为病因或主症之一的相关条文在《伤寒论》398条原文中有88条，在113个方中，涉及以情志为主因或主症之一的有34方[1]。《金匮要略》对诸如谵语、烦躁等情志异常的相关症状也多次出现。具体来说，《伤寒论》与《金匮要略》中对情志病的轻证(如百合病、奔豚气、梅核气、不寐及嗜卧等)与重证(如热病、谵妄及癫狂等)进行了记载，同时还对与神志有关的症状比如心悸、眩晕、邪哭等进行了相关描述。曾有学者对《伤寒论》中神志病的辨治规律进行归纳总结，并提出了“和解少阳、调达枢机”等治疗神志病的理论[2]。而情志病具有先伤神、后伤脏，先伤气、后伤形的病理特点[3]，因此，人的内脏会受到不同情志变化而产生不同的影响，如喜证喜笑不休、举止失常、精神涣散等，怒证烦躁多怒、胸胁闷胀、面赤头痛等，忧思证则情绪抑郁、忧愁不乐、失眠多梦、倦怠乏力、头昏健忘等，悲恐证者情绪悲哀或恐惧不安、胆怯易惊等，以上均为情志病的具体表现。
2 情志病的病因病机
情志病自古就有经典论述，如《素问·阴阳应象大论》所言：“怒伤肝”“喜伤心”“思伤脾”“忧伤肺”“恐伤肾”。《素问·举痛论》言：“怒则气上”“喜则气缓”“悲则气消”“恐则气下”“惊则气乱”“思则气结”。《金匮要略》首篇将致病因素归结为3条：①经络受邪，入脏腑，为内所因也;②四肢九窍，血脉相传，壅塞不通，为外皮肤所中也;③房室、金刃、虫兽所伤。张仲景在书中虽没有明确指出情志病因，但后世医家从其遣方用药特点可测知其病因病机;宋代陈无择的“三因学说”对于情志疾病的病因有明确的论述，《三因极一病证方论·七气叙论》曰：“喜伤心，其气散;怒伤肝，其气出;忧伤肺，其气聚;思伤脾，其气结;悲伤心包，其气急;恐伤肾，其气怯;惊伤胆，其气乱。虽七诊自殊，无逾于气。”《三因极一病证方论·三因论》曰：“七情，人之常性，動之则先自脏腑郁发，外形于肢体，为内所因也”。情志病可直接伤及内脏而发病。
2.1 痰热互结、上蒙清窍 情志损伤使脏腑气机逆乱，进一步影响津液输布和血液运行，而化生郁痰;又可因情志失调，五志化火，炼液成痰。痰邪形成后，可随气机升降，无处不到。痰阻在肺则咳，阻在胃则呕，阻在心则悸，阻在肠则泻，阻在四肢则痹等。《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治篇》记载饮停心下所致冒眩、心悸、癫眩;《伤寒论》中如痰热互结之结胸证、痰食壅滞胸脘之瓜蒂散证等均属痰饮致病; 后世医家亦认为痰饮所引起的许多疾病如头痛、眩晕、心悸等多与情志病相关。
2.2 火热扰心、心神不宁 《伤寒论》中所记载的热与恶露、败血相结合导致出现产后妄言妄见，心神受到热扰而导致的烦躁不安，热与燥屎相结合而成阳明热盛谵妄等，均属于火热上扰心神。, 百拇医药(周世宗 吴丽娟 唐朋利)
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