李应存教授运用敦煌泻肝补脾汤治疗胆汁反流性胃炎验案举隅(1)
【摘 要】 胆汁反流性胃炎是临床上常见的消化系统疾病之一，随着社会的发展，生活方式、饮食习惯的改变及生存压力增大，其发病率逐渐攀升，此病难以根治，极易反复发作。李应存教授认为胆汁反流性胃炎临床多属肝脾不和，胆热上扰，木胜乘土，故常以泻肝实脾为法运用敦煌古医方治疗胆汁反流性胃炎，皆获得较好的临床疗效。文章总结李应存教授灵活化裁敦煌古医方治疗胆汁反流性胃炎的经验，供同道参考。
【关键词】 李应存教授;敦煌医学;泻肝补脾汤;胆汁反流性胃炎
【中图分类号】R256.33 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517(2020)6-0071-04
Abstract：Bile reflux gastritis is one of the common digestive system diseases in clinic.With the development of society， the change of life style and diet habit and the increase of living pressure，the incidence of bile reflux gastritis is gradually increasing.It is difficult to cure the disease and it is easy to recur.Professor Li Yingcun thinks that the clinical treatment of bile reflux gastritis is mainly due to the disharmony between the liver and the spleen and the disturbance of bile heat.Therefore， the method of purging the liver and strengthening the spleen is often used to treat bile reflux gastritis with Dunhuang ancient medical formula，which has obtained satisfactory clinical effect.The author has the honor to be the successor of Professor Lis academic experience.This paper summarizes Professor Li Yingcuns flexible experience in the treatment of bile reflux gastritis with ancient Dunhuang medical prescriptions for reference.
Key words：Professor Li Yingcun;Dunhuang medicine;Xiegan Bupi Decoction;Bile Reflux Gastritis
敦煌學是当今国际上的一门显学，敦煌医学为敦煌学的重要组成部分，其内容包括医理、诊法、本草、医方、针灸等方面，其中医方类著作记载处方共计1240余首，这些医方治疗疾病的范围相当广泛，包括内、外、妇、儿、耳、鼻、喉、眼、口腔、皮肤等各科疾病[1]。李应存教授是我国著名敦煌医学专家，敦煌医派代表人物之一，长期致力于敦煌医学文献的发掘、整理以及临床应用的研究，尤为擅长运用敦煌古医方治疗常见疾病及疑难杂病。
胆汁反流性胃炎是消化系统临床常见病，随着近年幽门螺杆菌感染与慢性胃炎、溃疡病及胃癌等疾病之间的关系越来越受到关注[2]。胆汁反流性胃炎的主要部位在胃窦部，因胆汁反流性胃炎引起的胃黏膜损伤主要是由反流胆汁中所含胆盐、非结合毒性胆汁酸等成分造成，故又称为胆汁性损伤[3]。目前，西医临床多以抑酸、中和胆酸以及促进胃肠动力等药物为主，短期疗效尚可，但病情极易反复。近年来中医药在该病的治疗方面展示出其独特优势，中医药可有效地改善胆汁反流性胃炎的临床症状，抑制胆汁反流[4]。根据该病的临床表现，如胃脘疼痛、上腹胀满、烧心、反酸、呕吐等症状，在祖国医学中，可归属于“胃痛”“痞满”“嘈杂”“泛酸”等范畴。其发病多由素体脾弱、忧思恼怒、外邪客胃、饮食不节等病因诱发，李应存教授临床观察发现，该病病机多属肝脾不和，胆热上扰，治疗当泻肝实脾，调畅气机。
1 泻肝补脾汤
敦煌泻肝补脾汤来自敦煌遗书《辅行诀脏腑用药法要》，原卷藏于敦煌藏经洞，卷首有三皇像，在三皇像的四周为二十八宿和朱雀、玄武、青龙、白虎四神象[5]。该卷内容较为完整，突出五行格局，经纬五脏用药，并以脏腑学说为基础论述疾病的治疗与方法，别具特色。书共载医方50首，其主治及配伍不仅有很高的学术价值，且非常具有临床意义。敦煌泻肝补脾汤源自于大泻肝汤与大补脾汤，李应存教授常以泻肝实脾为法，将两方相合治疗证属肝脾不和的消化系统疾病，故合称泻肝补脾汤。
该卷展示了辨治五脏病证的经方，其中大泻肝汤原方述：“大泻肝汤。治头痛，目赤，多恚怒，胁下支满而痛，痛连少腹迫急无奈方。枳实(熬)、芍药、甘草(炙)各三两，黄芩、大黄、生姜切，各一两。右(上)六味，以水五升，煮二升，温分再服[1]。”枳实破气散积，化痰除痞;白芍养血柔肝养血，敛阴止痛;生姜温胃降逆、调中止呕;黄芩清热燥湿、泻火解毒;大黄泻热毒、行积滞;甘草补脾益气、调和诸药。方中枳实合芍药，调畅气机，肝郁得疏，肝阳得平，破气而不伤阴;芍药合甘草，酸甘化阴，缓急而能止痛;黄芩、大黄苦寒，泄肝胆胃肠郁热。
大补脾汤是为治疗脾气虚弱、胃阴不足、饮食不化所设。原方书载如下：“大补脾汤。治脾气大疲，饮食不化，呕吐下利，其人枯瘦如柴，立不可动转，口中苦干渴，汗出，气急，脉微而时结者方。人参、甘草炙，各三两，干姜三两，白术、麦门冬、五味子、旋覆花一方作牡丹皮，当从。各一两。右七位，以水一升，煮取四升，温分四服，日三，夜一服[1]。”方中人参补五脏，疗虚损，润肺宁心，与甘草、白术合用，共奏大补脾气、健脾祛湿之功，治疗脾虚不能食者;麦门冬、五味子益气养阴敛汗，与人参、白术同用之效于《本草经解》有述：“(人参)治气脱中寒，同白术、麦冬、五味[6]”;旋覆花升而能降，顺应胃之以降为顺的生理特性，起降逆止呕之功，并可拨气机升降枢纽。干姜善于温散中焦寒邪，与白术相伍以燥湿散寒，鼓动脾胃阳气以助运化。甘草补脾益气，调和诸药，张仲景《五脏论》(敦煌遗书·法藏编号P.2115)谓“甘草有安和之性，故受国老之名”[1]。, http://www.100md.com(马楠 李应存)
【关键词】 李应存教授;敦煌医学;泻肝补脾汤;胆汁反流性胃炎
【中图分类号】R256.33 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517(2020)6-0071-04
Abstract：Bile reflux gastritis is one of the common digestive system diseases in clinic.With the development of society， the change of life style and diet habit and the increase of living pressure，the incidence of bile reflux gastritis is gradually increasing.It is difficult to cure the disease and it is easy to recur.Professor Li Yingcun thinks that the clinical treatment of bile reflux gastritis is mainly due to the disharmony between the liver and the spleen and the disturbance of bile heat.Therefore， the method of purging the liver and strengthening the spleen is often used to treat bile reflux gastritis with Dunhuang ancient medical formula，which has obtained satisfactory clinical effect.The author has the honor to be the successor of Professor Lis academic experience.This paper summarizes Professor Li Yingcuns flexible experience in the treatment of bile reflux gastritis with ancient Dunhuang medical prescriptions for reference.
Key words：Professor Li Yingcun;Dunhuang medicine;Xiegan Bupi Decoction;Bile Reflux Gastritis
敦煌學是当今国际上的一门显学，敦煌医学为敦煌学的重要组成部分，其内容包括医理、诊法、本草、医方、针灸等方面，其中医方类著作记载处方共计1240余首，这些医方治疗疾病的范围相当广泛，包括内、外、妇、儿、耳、鼻、喉、眼、口腔、皮肤等各科疾病[1]。李应存教授是我国著名敦煌医学专家，敦煌医派代表人物之一，长期致力于敦煌医学文献的发掘、整理以及临床应用的研究，尤为擅长运用敦煌古医方治疗常见疾病及疑难杂病。
胆汁反流性胃炎是消化系统临床常见病，随着近年幽门螺杆菌感染与慢性胃炎、溃疡病及胃癌等疾病之间的关系越来越受到关注[2]。胆汁反流性胃炎的主要部位在胃窦部，因胆汁反流性胃炎引起的胃黏膜损伤主要是由反流胆汁中所含胆盐、非结合毒性胆汁酸等成分造成，故又称为胆汁性损伤[3]。目前，西医临床多以抑酸、中和胆酸以及促进胃肠动力等药物为主，短期疗效尚可，但病情极易反复。近年来中医药在该病的治疗方面展示出其独特优势，中医药可有效地改善胆汁反流性胃炎的临床症状，抑制胆汁反流[4]。根据该病的临床表现，如胃脘疼痛、上腹胀满、烧心、反酸、呕吐等症状，在祖国医学中，可归属于“胃痛”“痞满”“嘈杂”“泛酸”等范畴。其发病多由素体脾弱、忧思恼怒、外邪客胃、饮食不节等病因诱发，李应存教授临床观察发现，该病病机多属肝脾不和，胆热上扰，治疗当泻肝实脾，调畅气机。
1 泻肝补脾汤
敦煌泻肝补脾汤来自敦煌遗书《辅行诀脏腑用药法要》，原卷藏于敦煌藏经洞，卷首有三皇像，在三皇像的四周为二十八宿和朱雀、玄武、青龙、白虎四神象[5]。该卷内容较为完整，突出五行格局，经纬五脏用药，并以脏腑学说为基础论述疾病的治疗与方法，别具特色。书共载医方50首，其主治及配伍不仅有很高的学术价值，且非常具有临床意义。敦煌泻肝补脾汤源自于大泻肝汤与大补脾汤，李应存教授常以泻肝实脾为法，将两方相合治疗证属肝脾不和的消化系统疾病，故合称泻肝补脾汤。
该卷展示了辨治五脏病证的经方，其中大泻肝汤原方述：“大泻肝汤。治头痛，目赤，多恚怒，胁下支满而痛，痛连少腹迫急无奈方。枳实(熬)、芍药、甘草(炙)各三两，黄芩、大黄、生姜切，各一两。右(上)六味，以水五升，煮二升，温分再服[1]。”枳实破气散积，化痰除痞;白芍养血柔肝养血，敛阴止痛;生姜温胃降逆、调中止呕;黄芩清热燥湿、泻火解毒;大黄泻热毒、行积滞;甘草补脾益气、调和诸药。方中枳实合芍药，调畅气机，肝郁得疏，肝阳得平，破气而不伤阴;芍药合甘草，酸甘化阴，缓急而能止痛;黄芩、大黄苦寒，泄肝胆胃肠郁热。
大补脾汤是为治疗脾气虚弱、胃阴不足、饮食不化所设。原方书载如下：“大补脾汤。治脾气大疲，饮食不化，呕吐下利，其人枯瘦如柴，立不可动转，口中苦干渴，汗出，气急，脉微而时结者方。人参、甘草炙，各三两，干姜三两，白术、麦门冬、五味子、旋覆花一方作牡丹皮，当从。各一两。右七位，以水一升，煮取四升，温分四服，日三，夜一服[1]。”方中人参补五脏，疗虚损，润肺宁心，与甘草、白术合用，共奏大补脾气、健脾祛湿之功，治疗脾虚不能食者;麦门冬、五味子益气养阴敛汗，与人参、白术同用之效于《本草经解》有述：“(人参)治气脱中寒，同白术、麦冬、五味[6]”;旋覆花升而能降，顺应胃之以降为顺的生理特性，起降逆止呕之功，并可拨气机升降枢纽。干姜善于温散中焦寒邪，与白术相伍以燥湿散寒，鼓动脾胃阳气以助运化。甘草补脾益气，调和诸药，张仲景《五脏论》(敦煌遗书·法藏编号P.2115)谓“甘草有安和之性，故受国老之名”[1]。, http://www.100md.com(马楠 李应存)