2.4.3 WOMAC评分比较 共纳入4个[9，10，12，18]RCT以WOMAC评分作为结局指标，异质性检验结果显示，各研究间存在一定异质性 (χ2=5.12，P=0.16，I2=41%)，因此采用固定效應模型。合并效应量结果显示，经筋针刀组改善膝骨性关节炎的膝关节功能优于对照组[MD=-6.88，95%CI(-9.60，-4.16)，Z=4.96，P<0.00001] ，如图4所示。

    3 讨论

    经筋理论认为膝部经筋力平衡失调是KOA的发病根本，经筋循行“结、聚”形成“横络”是KOA的基本病理改变，“解结”是KOA的关键治则[19]。针对“横络”病理产物，从整体观念、远近相结合出发，以解除筋结点，达到“结解则松，筋松则顺，筋顺则动，动则不痛”的效果。经筋理论可很好地指导针刀发挥“针刺”疏通经络、畅达经筋气血和“刀割”松解横络、调节经筋力学平衡的治疗作用。针刀疗法的实质是经皮微创软组织松解术，研究[20-23]表明针刀作用机制在于通过膝关节的整体松解来调节关节的应力及张力平衡、促进韧带和软组织修复、抑制炎症细胞因子、延缓软骨退变、提高痛阈来对KOA发挥治疗作用。

    由本Meta分析结果可见：与对照组相比经筋理论指导下针刀治疗KOA在降低WOMAC评分、VAS疼痛量表以及提高总有效率等临床结局指标评价方面均有明显优势 ......