郭永红辨治寒湿腰痛验案举隅(1)
【摘 要】 由于生活方式、地理位置及气候变化等原因，外感风寒湿邪导致腰痛或腰痛加剧的患者屡见不鲜。郭永红教授在临床治疗该类患者加入发汗解表、行气解郁的中药疗效较好，在综合考虑寒湿腰痛病因病机的前提下，因时因地制宜，从“太阳少阳合病”的角度分析，结合临床实践，运用经方柴胡桂枝汤治疗寒湿腰痛，旨在解表散寒、调和营卫，强调“发汗和解”在治疗腰痛中的重要性。该法在腰痛的临床治疗上疗效显著。
【关键词】 腰痛;寒湿;柴胡桂枝汤
【中图分类号】R249.2/.7 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517(2020)12-0094-03
Abstract：For some reasons as lifestyle，geographical location and climate change，etc， exogenous wind，cold and dampness cause lumbago or patients who had a lumbago have been intensified.My tutor found that better treatment effect obtained by joining in some herbs can stimulate secretion of sweat，warm innards or promote the flow of qi.Whereupon，Taking into account the etiology and pathogenesisthe of cold-dampness lumbago，to suit the measures to different conditions in terms of locality and time，considering from the Angle of "Taiyang and Shaoyang combination of disease" and combining with clinical practice，my tutor used classic prescription Bupleurum and Cinnamon Decoction to treat cold-dampness lumbago，aimed to keep Ying and Wei in balance，that obtained a remarkable therapeutic efficacy and emphasized the importance of sweating and relieving in the treatment of lumbago.
Keywords：Lumbago;Cold-dampness;Bupleurum and Cinnamon Decoction
腰痛是指因外感、内伤或跌扑闪挫导致腰部气血运行不畅，或失于濡养，引起以腰脊背部或脊旁两侧疼痛为主要症状的一种病证，有时可兼夹臀部、下肢等部位不适。中医认为腰痛可分为寒湿腰痛、湿热腰痛、瘀血腰痛、肾虚腰痛4种证型[1]。笔者运用经方柴胡桂枝汤治疗寒湿腰痛取得良效，现整理如下，以飨同道。
1 寒湿腰痛概述
1.1 流行特点 南方地处湿热，易致湿邪浸淫;每逢夏季气候炎热，此时人们普遍贪凉，易诱发寒湿腰痛。另外，秋冬时节气候变化也常引起腰痛发作。老年人好发此病，缘其本就肾精亏虚，又因腠理疏松，易于感染风寒之邪，腰府失其温煦，从而诱发腰痛;但此病并不局限于老年人，中青年使用风扇或空调不当，甚至“汗出当风”，不慎受寒，导致外邪痹阻筋脉，失于濡养，且寒性收引，致使筋脉拘急，发为腰痛。
1.2 病因病机 寒湿腰痛常因居处潮湿，或劳作汗出当风，衣着单薄，或冒雨着凉，腰府失护，寒、湿之邪乘虚侵入，寒邪凝滞收引，湿邪黏聚不化，阻滞经脉，气血运行不畅而发[2]。寒为阴邪，其性收引凝闭，侵袭肌肤经络，郁遏卫阳，凝滞营阴，以致腰府气血不通;湿邪重着黏滞，留着筋骨肌肉，痹阻气血，可使腰府经气不运。该病病位在腰部，与此处循行经脉关系密切，尤其是足少阴肾经、足太阳膀胱经以及督脉、带脉。腰痛病理性质以虚为多，寒湿腰痛者除感受风寒湿等实邪以外，可兼有肾虚之弊，因“肾藏精，主封藏”，肾之精气亏虚最易导致腰痛发生。
2 柴胡桂枝汤治疗腰痛理论基础
2.1 柴胡桂枝汤出处及应用 柴胡桂枝汤最早记载见于《伤寒论》：“伤寒六七日，发热微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。”该方为小柴胡汤和桂枝汤的合方，可知柴胡桂枝汤方证的主要病因为小柴胡汤所主之气郁和桂枝汤所主之风寒。气郁为少阳经气不利的主要表现之一，因少阳为枢，邪气一入少阳，则导致枢机不利，枢机停滞，便是气郁之机[3];寒为阴邪，收引凝涩，易伤阳气，二者相合易产生湿、痰、瘀等病理产物，进一步阻滞气机，造成阴阳失和，营卫不调，故而发病。柴胡桂枝汤为《伤寒论》中的经典方剂，仲景对于柴胡桂枝汤之运用，约而言之，可概括为以下三者：其一，疏解太少外邪，以治太少之邪不彻之发热、微恶寒、支节烦疼、心下支结、微呕等症;其二，调和阴阳气血，以治心腹卒中痛;其三，通达三焦津液，以治大汗后谵语、不大便等症[4]。后世不断扩展对此方的运用，发展至现代其治疗范围覆盖了呼吸系统、循环系统、消化系统、内分泌系统、结缔组织疾病以及外妇儿科等多系统疾病，虽然这些疾病种类各不相同，但只要是辨证为太阳少阳并病，临床上就可应用本方[5-7]。
2.2 从症状分析 临床上观察外感風寒湿邪所致腰痛的患者，腰痛剧烈，下肢疼痛、麻木或有或无，问诊时往往提及近日有外感病史，或者可询及咳嗽咳痰，全身症状通常伴有恶寒，口干口苦，且病人多平素体质虚弱，怕冷易感，同时有舌红，苔白或黄腻，脉浮紧的体征。据此分析，患者恶寒、体痛、脉浮紧，为太阳伤寒之主症，口干口苦为邪入少阳之征象。《灵枢·五癃津液别》提及：“阴阳不和，则使液溢而下流于阴，髓液皆减而下，下过度则虚，虚故腰背痛而胫酸。”指出阴阳不和、髓液亏损为腰痛发病的根本[8]。因此，腰痛病虽未明确列入柴胡桂枝汤的适应症，但病因及症状均相通，此类腰痛用柴胡桂枝汤解实为“对症下药”。, http://www.100md.com(廖子菁 郭永红)
【关键词】 腰痛;寒湿;柴胡桂枝汤
【中图分类号】R249.2/.7 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517(2020)12-0094-03
Abstract：For some reasons as lifestyle，geographical location and climate change，etc， exogenous wind，cold and dampness cause lumbago or patients who had a lumbago have been intensified.My tutor found that better treatment effect obtained by joining in some herbs can stimulate secretion of sweat，warm innards or promote the flow of qi.Whereupon，Taking into account the etiology and pathogenesisthe of cold-dampness lumbago，to suit the measures to different conditions in terms of locality and time，considering from the Angle of "Taiyang and Shaoyang combination of disease" and combining with clinical practice，my tutor used classic prescription Bupleurum and Cinnamon Decoction to treat cold-dampness lumbago，aimed to keep Ying and Wei in balance，that obtained a remarkable therapeutic efficacy and emphasized the importance of sweating and relieving in the treatment of lumbago.
Keywords：Lumbago;Cold-dampness;Bupleurum and Cinnamon Decoction
腰痛是指因外感、内伤或跌扑闪挫导致腰部气血运行不畅，或失于濡养，引起以腰脊背部或脊旁两侧疼痛为主要症状的一种病证，有时可兼夹臀部、下肢等部位不适。中医认为腰痛可分为寒湿腰痛、湿热腰痛、瘀血腰痛、肾虚腰痛4种证型[1]。笔者运用经方柴胡桂枝汤治疗寒湿腰痛取得良效，现整理如下，以飨同道。
1 寒湿腰痛概述
1.1 流行特点 南方地处湿热，易致湿邪浸淫;每逢夏季气候炎热，此时人们普遍贪凉，易诱发寒湿腰痛。另外，秋冬时节气候变化也常引起腰痛发作。老年人好发此病，缘其本就肾精亏虚，又因腠理疏松，易于感染风寒之邪，腰府失其温煦，从而诱发腰痛;但此病并不局限于老年人，中青年使用风扇或空调不当，甚至“汗出当风”，不慎受寒，导致外邪痹阻筋脉，失于濡养，且寒性收引，致使筋脉拘急，发为腰痛。
1.2 病因病机 寒湿腰痛常因居处潮湿，或劳作汗出当风，衣着单薄，或冒雨着凉，腰府失护，寒、湿之邪乘虚侵入，寒邪凝滞收引，湿邪黏聚不化，阻滞经脉，气血运行不畅而发[2]。寒为阴邪，其性收引凝闭，侵袭肌肤经络，郁遏卫阳，凝滞营阴，以致腰府气血不通;湿邪重着黏滞，留着筋骨肌肉，痹阻气血，可使腰府经气不运。该病病位在腰部，与此处循行经脉关系密切，尤其是足少阴肾经、足太阳膀胱经以及督脉、带脉。腰痛病理性质以虚为多，寒湿腰痛者除感受风寒湿等实邪以外，可兼有肾虚之弊，因“肾藏精，主封藏”，肾之精气亏虚最易导致腰痛发生。
2 柴胡桂枝汤治疗腰痛理论基础
2.1 柴胡桂枝汤出处及应用 柴胡桂枝汤最早记载见于《伤寒论》：“伤寒六七日，发热微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。”该方为小柴胡汤和桂枝汤的合方，可知柴胡桂枝汤方证的主要病因为小柴胡汤所主之气郁和桂枝汤所主之风寒。气郁为少阳经气不利的主要表现之一，因少阳为枢，邪气一入少阳，则导致枢机不利，枢机停滞，便是气郁之机[3];寒为阴邪，收引凝涩，易伤阳气，二者相合易产生湿、痰、瘀等病理产物，进一步阻滞气机，造成阴阳失和，营卫不调，故而发病。柴胡桂枝汤为《伤寒论》中的经典方剂，仲景对于柴胡桂枝汤之运用，约而言之，可概括为以下三者：其一，疏解太少外邪，以治太少之邪不彻之发热、微恶寒、支节烦疼、心下支结、微呕等症;其二，调和阴阳气血，以治心腹卒中痛;其三，通达三焦津液，以治大汗后谵语、不大便等症[4]。后世不断扩展对此方的运用，发展至现代其治疗范围覆盖了呼吸系统、循环系统、消化系统、内分泌系统、结缔组织疾病以及外妇儿科等多系统疾病，虽然这些疾病种类各不相同，但只要是辨证为太阳少阳并病，临床上就可应用本方[5-7]。
2.2 从症状分析 临床上观察外感風寒湿邪所致腰痛的患者，腰痛剧烈，下肢疼痛、麻木或有或无，问诊时往往提及近日有外感病史，或者可询及咳嗽咳痰，全身症状通常伴有恶寒，口干口苦，且病人多平素体质虚弱，怕冷易感，同时有舌红，苔白或黄腻，脉浮紧的体征。据此分析，患者恶寒、体痛、脉浮紧，为太阳伤寒之主症，口干口苦为邪入少阳之征象。《灵枢·五癃津液别》提及：“阴阳不和，则使液溢而下流于阴，髓液皆减而下，下过度则虚，虚故腰背痛而胫酸。”指出阴阳不和、髓液亏损为腰痛发病的根本[8]。因此，腰痛病虽未明确列入柴胡桂枝汤的适应症，但病因及症状均相通，此类腰痛用柴胡桂枝汤解实为“对症下药”。, http://www.100md.com(廖子菁 郭永红)